程道香

[摘要]目的 探討激素性骨質(zhì)疏松患者的健康教育護(hù)理及其應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2016年6月我科收治的70例激素性骨質(zhì)疏松患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用系統(tǒng)的健康教育護(hù)理，比較兩組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率、住院時(shí)間、治療依從性、護(hù)理滿意度及護(hù)理前后健康信念和自我效能感。結(jié)果 觀察組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率、治療依從性及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者健康信念和自我效能感評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者健康信念和自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)激素性骨質(zhì)疏松患者實(shí)施針對(duì)性的健康教育護(hù)理，患者的治療依從性明顯提高，有效減少了住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，有著顯著的應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞]健康教育；護(hù)理干預(yù)；激素性骨質(zhì)疏松；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0194-03

[Abstract]Objective To explore the nursing and application effect of health education in patients with glucocorticoid-induced osteoporosis.Methods 70 patients with glucocorticoid-induced osteoporosis in our department from January 2015 to June 2016 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group，with 35 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given systematic health education nursing.The rate of healthy education achieved，treatment compliance，nursing satisfaction，hospitalization time and the levels of health belief and self-efficacy before and after nursing were compared between two groups.Results The rate of healthy education achieved，treatment compliance and nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group，the hospitalization time was shorter than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences on the scores of health belief and self-efficacy between two groups （P>0.05）；after nursing，the scores of health belief and self-efficacy in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion The implementation of targeted health education and nursing care for patients with steroid induced osteoporosis，the treatment compliance of patients significantly improved，effectively reduce the length of hospital stays，improve nursing satisfaction，which has a significant effect.

[Key words]Health education；Nursing intervention；Glucocorticoid-induced osteoporosis；Application effect

骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是一種系統(tǒng)性慢性骨病，其主要特征表現(xiàn)為骨組織微機(jī)構(gòu)破壞、脆性增加、易于骨折等[1]。該種疾病的發(fā)生存在著多種因素，其中由于服用激素性藥物而導(dǎo)致的病例也并不少見。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，長期服用激素藥物可引起多種不良反應(yīng)[2]，導(dǎo)致患者髖部、肋骨及椎體等多部位骨折及骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生，并能對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3-4]。在患者接受治療的同時(shí)給予全面的健康教育和科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)展、改善患者預(yù)后有著積極的臨床意義[5]。本研究基于激素性骨質(zhì)疏松的健康教育護(hù)理，對(duì)其相關(guān)護(hù)理措施和臨床效果進(jìn)行分析和探討，旨在為提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年6月我科收治的70例激素性骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均知情同意，多以腰背痛、骨痛和肌無力為主就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性骨質(zhì)疏松；②合并嚴(yán)重軀體性疾??；③認(rèn)知功能障礙、精神疾病患者；④其他器官性病變的患者。隨機(jī)將70例患者分為兩組開展對(duì)照研究。對(duì)照組35例，男15例，女20例；年齡60～82歲，平均（71.4±4.6）歲；觀察組35例，男16例，女19例；年齡62～80歲，平均（72.1±4.3）歲。兩組患者受教育程度均在高中以下，均無骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的了解，且一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均接受抗骨質(zhì)疏松藥物、維生素D及鈣劑等治療及臨床干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)的病情監(jiān)測(cè)、藥物及飲食健康指導(dǎo)等。觀察組給予全面的健康教育護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1制定健康教育路徑表 對(duì)患者的健康教育需求進(jìn)行全面的了解和評(píng)估，在此基礎(chǔ)上結(jié)合文獻(xiàn)資料及自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，與主治醫(yī)師及護(hù)士長等共同參與路徑表的制定，其主要的內(nèi)容應(yīng)該包括患者的入院信息、健康評(píng)估、治療方式、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、骨折預(yù)防指導(dǎo)以及疾病相關(guān)的健康知識(shí)指導(dǎo)等。并在患者住院期間，按照路徑表的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)完成健康教育。

1.2.2心理干預(yù) 骨質(zhì)疏松患者疼痛癥狀明顯，且往往病程較長，需要長時(shí)間臥床休息，再加上行動(dòng)不便，多易出現(xiàn)自尊心受挫、固執(zhí)、抑郁或者焦慮等心理問題和障礙。為此，護(hù)理人員應(yīng)給予充分的關(guān)心和愛心，理解和尊重患者，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通和交流，接受患者的咨詢，積極回答患者的問題，增強(qiáng)與患者家屬的互動(dòng)，采取積極的措施樹立患者穩(wěn)定樂觀的情緒，這不僅利于患者疾病的恢復(fù)，也有助于形成良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3健康教育 在骨質(zhì)疏松患者的治療中，讓其形成一種健康的生活方式對(duì)提高治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生都有積極的意義。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情程度及文化程度的不同，綜合采用文字宣教、口頭宣傳、單獨(dú)指導(dǎo)等多樣化的教育方式宣傳，保證將骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)準(zhǔn)確傳達(dá)給每一位患者，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高治療的依從性。此外，也應(yīng)加強(qiáng)患者家屬的健康教育，動(dòng)員家屬主動(dòng)參與患者健康教育，并積極配合醫(yī)護(hù)工作，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。

1.2.4飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者按照食譜要求，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白及低脂低糖食物，并及時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素，讓患者充分了解健康飲食對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)的重要性。在作息方面也要嚴(yán)格控制，并根據(jù)患者的身體適應(yīng)能力，制定有益的運(yùn)動(dòng)方案，如晨練、散步、爬樓梯等，應(yīng)保證鍛煉的時(shí)間不宜過長，30 min/d左右為宜。

1.2.5用藥指導(dǎo) 應(yīng)詳細(xì)告知患者藥理作用及服藥的注意事項(xiàng)等，督促患者每日按量、按時(shí)服藥。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士等并有效處理。在患者出院時(shí)，也應(yīng)囑咐患者做好各方面的健康保健，并進(jìn)行定期隨訪等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的住院時(shí)間、治療依從性等，并發(fā)放自制問卷，調(diào)查評(píng)估健康教育達(dá)標(biāo)情況及護(hù)理滿意度。采用OP健康信念量表，包含42個(gè)條目，得分在6～30分，得分越高，患者健康狀況越好，>90分說明健康教育達(dá)標(biāo)，健康教育達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)人數(shù)/總數(shù)×100%；采用自我效能量表評(píng)價(jià)患者自我效能感，包含12個(gè)條目，得分0～120分；患者治療中完全遵照醫(yī)囑為依從；滿意度采用自制問卷量表評(píng)價(jià)，分為滿意、一般和不滿意，滿意度=滿意人數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率、治療依從性以及護(hù)理滿意度的比較

經(jīng)過治療后，觀察組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率、治療依從性及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后健康信念和自我效能感的比較

護(hù)理前，兩組患者健康信念和自我效能感評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者健康信念和自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

激素性骨質(zhì)疏松是骨質(zhì)疏松的一種，同時(shí)也是激素類藥物所引起的嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。目前骨質(zhì)疏松的臨床治療中，手術(shù)及康復(fù)治療是主要的治療手段[7]，但同時(shí)由于該疾病多發(fā)于老人，疼痛癥狀較為明顯，且相關(guān)方面的知識(shí)較為匱乏，一定程度上加重了患者的心理負(fù)擔(dān)[8-9]，影響到實(shí)際的治療效果，分析健康教育護(hù)理實(shí)施效果有重要現(xiàn)實(shí)意義。

作為一種系統(tǒng)的護(hù)理教育活動(dòng)，健康教育護(hù)理近些年來逐漸在骨質(zhì)疏松患者的臨床治療中得以廣泛的應(yīng)用，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育護(hù)理[10]，內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)、健康治療進(jìn)展、個(gè)體心理輔導(dǎo)內(nèi)容以及危險(xiǎn)因素干預(yù)等，能夠促使患者盡快掌握疾病相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)知疾病，明確治療的重要性，并積極配合糾正不良生活方式，提高治療的依從性，有著良好的應(yīng)用效果[11]。且經(jīng)研究顯示，在健康宣教的基礎(chǔ)上，給予患者針對(duì)性的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、作息以及各注意事項(xiàng)相關(guān)方面的指導(dǎo)，可有效促進(jìn)治療效果的提高[12-13]。為進(jìn)一步探究健康教育護(hù)理在激素性骨質(zhì)疏松患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)70例患者應(yīng)用健康教育護(hù)理和常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用健康教育護(hù)理模式的患者健康教育達(dá)標(biāo)率及治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），且健康教育護(hù)理組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示應(yīng)用健康教育護(hù)理效果良好。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，激素性骨質(zhì)疏松屬于慢性疾病，在治療中不僅僅是為了達(dá)到延長生存期的目的，同時(shí)還應(yīng)該以提高患者滿意度為主[14]，開展健康教育護(hù)理能夠提高患者護(hù)理滿意度。健康教育護(hù)理工作開展中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者保持良好護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性[15]。endprint

綜上所述，對(duì)激素性骨質(zhì)疏松患者實(shí)施針對(duì)性的健康教育護(hù)理，能顯著提高患者的治療依從性及健康教育達(dá)標(biāo)率，縮短住院時(shí)間，同時(shí)也能促進(jìn)護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量的提升，有著較好的應(yīng)用效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張志敏.護(hù)理干預(yù)與健康教育對(duì)骨質(zhì)疏松的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（28）：6390.

[2]唐榕.健康教育在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（9）：352.

[3]季艷萍，楊艷杰.應(yīng)對(duì)方式在老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者自我效能感和生存質(zhì)量之間的中介效應(yīng)[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（10）：692-695.

[4]曹虹，趙岳，畢辰琰，等.對(duì)老年髖部骨折病人進(jìn)行骨質(zhì)疏松二級(jí)預(yù)防的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2014，28（10）：1229-1231.

[5]王曉慶，羅存珍，李鳳華，等.老年髖部骨折合并骨質(zhì)疏松出院病人的延續(xù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2016，30（4）：438-440..

[6]高遠(yuǎn)，屈波，孔丹，等.護(hù)理干預(yù)減少老年髖部骨折術(shù)后再骨折的隨機(jī)對(duì)照研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（6）：614-617.

[7]禤美群.綜合性健康教育在骨質(zhì)疏松骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（17）：78-79.

[8]郭彩虹.健康教育在骨質(zhì)疏松患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（1）：80-82.

[9]季艷萍，丁慶彬，張靜，等.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折術(shù)后患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國護(hù)理管理，2016，16（9）：1289-1294.

[10]王海云.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理應(yīng)用健康教育的效果觀察[J].文摘版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，6（10）：123.

[11]何海維.健康教育在96例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（14）：2148-2149.

[12]江育琴，葉玲，張莉，等.模塊式教育計(jì)劃在老年骨質(zhì)疏松癥病人健康教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2015，29（19）：2408-2410.

[13]孫小棠，朱玉玨.健康教育用于老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者中的臨床護(hù)理效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（3）：116-117.

[14]吳麗華，葉學(xué)麗，田慶顯.健康教育對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（3）：120-122.

[15]盧素娟，杜曉紅，朱再勝.個(gè)性化健康教育對(duì)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥知信行的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26）：111-114.

（收稿日期：2017-05-19 本文編輯：馬 越）endprint