葛桂蘭

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血的影響。方法 分析我院2014年10月～2015年10月收治的150例產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)護(hù)理干預(yù)不同進(jìn)行分組，對(duì)照組50例和觀察組100例。對(duì)照組給予常規(guī)的責(zé)任制護(hù)理模式，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后地焦慮、抑郁心理評(píng)分，分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后2、24 h出血量。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前的焦慮、抑郁心理評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁心理評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后的焦慮、抑郁心理評(píng)分均低于對(duì)照組，自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)率均低于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦可提高自然分娩率，改善其不良心理情緒，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)婦；焦慮；抑郁；分娩方式；產(chǎn)程；產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0188-03

[Abstract]Objective To discuss the influence of comprehensive nursing intervention on delivery mode and postpartum hemorrhage for puerpera.Methods Clinical data of 150 puerperae treated in our hospital from October 2014 to October 2015 were analyzed and they were divided into control group （50 cases） and observation group （100 cases） according to different nursing intervention.The control group was given routine nursing care mode，and the observation group was given comprehensive nursing intervention.The anxiety and depression psychology score，the delivery mode，the time of delivery and the 2 h and 24 h blood loss of puerperae in two groups were observed before and after the nursing intervention.Results The anxiety and depression psychology score between the two groups before nursing intervention were not statistically significant （P>0.05），after intervention，anxiety and depression psychology score of the two groups were lower than those before intervention，anxiety and depression psychology score in puerperae of the observation group were lower than those of the control group，the rate of natural childbirth was higher than that of the control group，the rate of cesarean section and vaginal delivery were lower than those of the control group，the first stage of labor，the second stage of labor，the third labor time were shorter than those of the control group，2 h and 24 h postpartum hemorrhage volume was less than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention applied in puerperae can improve the rate of natural childbirth，improve the adverse mental and emotional state，shorten the labor process and reduce the amount of postpartum hemorrhage.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Comprehensive nursing intervention；Puerpera；Anxiety；Depression；Delivery mode；Labor stages；Postpartum hemorrhage

近年來，隨著醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，一些產(chǎn)婦和家屬對(duì)于正常分娩的認(rèn)知水平不足，可能造成無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)比例明顯增高[1-2]。剖宮產(chǎn)的初衷是為了解決一些產(chǎn)婦難產(chǎn)、某些產(chǎn)科并發(fā)癥，為了有效地運(yùn)用剖宮產(chǎn)，提高產(chǎn)婦和家屬對(duì)于分娩方式的認(rèn)知水平，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[3-4]。有效的護(hù)理干預(yù)不僅關(guān)系到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)也關(guān)系到產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)后出血情況。綜合護(hù)理干預(yù)主要從產(chǎn)婦心理、生命體征、分娩前特點(diǎn)、飲食等多個(gè)角度出發(fā)，給予綜合性的護(hù)理干預(yù)。本研究分析在我院進(jìn)行分娩的150例產(chǎn)婦的臨床資料，擬探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血的影響。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2015年10月入院進(jìn)行分娩的150例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理干預(yù)不同進(jìn)行分組，對(duì)照組50例，年齡23～38歲，平均（27.9±1.5）歲；孕齡37～40周，平均（39.2±1.5）周；身高152～173 cm，平均（159.9±6.8）cm；體重53～85 kg，平均（68.6±2.6）kg；胎兒預(yù)計(jì)體重2.5～4.0 kg，平均（2.9±0.4）kg。觀察組100例，年齡23～39歲，平均（27.5±1.7）歲；孕齡38～41周，平均（39.0±1.2）周；身高154～172 cm，平均（159.7±6.6）cm；體重54～86 kg，平均（69.4±2.3）kg；胎兒預(yù)計(jì)體重2.6～3.9 kg，平均（2.8±0.5）kg。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組產(chǎn)婦在知情同意的情況下進(jìn)行本項(xiàng)調(diào)查，兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的責(zé)任制護(hù)理模式，為產(chǎn)婦提供基礎(chǔ)護(hù)理措施，實(shí)施健康指導(dǎo)。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)：①對(duì)于進(jìn)入產(chǎn)科的產(chǎn)婦進(jìn)行親情護(hù)理措施，將產(chǎn)婦健康指導(dǎo)的親情卡放在卡座上，親情卡的正面和背面均是產(chǎn)前、產(chǎn)后健康教育內(nèi)容，根據(jù)不同時(shí)間調(diào)整健康教育內(nèi)容[5-6]。②提高護(hù)理人員和產(chǎn)婦的溝通交流，對(duì)于產(chǎn)婦不同時(shí)期，如待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后心理變化進(jìn)行了解，及時(shí)根據(jù)相關(guān)情況給予相應(yīng)的護(hù)理措施。向產(chǎn)婦介紹一些調(diào)整心理狀態(tài)和心理壓力的方法，傾聽喜歡的輕音樂、讀書、寫字等，分散注意力。護(hù)理人員在住院期間提高和產(chǎn)婦溝通交流的頻率，根據(jù)產(chǎn)婦的需求提供相關(guān)的幫助。根據(jù)產(chǎn)婦提出的疑問，提供相應(yīng)的解答，如母嬰護(hù)理相關(guān)問題，也可以在產(chǎn)婦出院后耐心的解答。③護(hù)理人員為產(chǎn)婦提供?？谱o(hù)理，護(hù)理內(nèi)容以產(chǎn)婦臨床特點(diǎn)作為依據(jù)，包括正確的喂奶姿勢(shì)，保證新生兒允吸奶頭姿勢(shì)正確有效，為產(chǎn)婦提供正確的乳房護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦保證豐富的營(yíng)養(yǎng)攝入，絕大多數(shù)產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于妊娠期間和分娩過程中一些可能的身體反應(yīng)、生理反應(yīng)表現(xiàn)出恐懼、憂慮，提高護(hù)患溝通的效率，根據(jù)不同的情況，采用合適的語言交流方式，促使產(chǎn)婦感覺到被關(guān)心、被重視，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，促使其了解整個(gè)生產(chǎn)過程，保持平和的心態(tài)面對(duì)分娩，積極配合整個(gè)分娩過程順利完成。④為產(chǎn)婦提供一定的心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦心理上的異常行為或者是過于激烈的情緒，改善產(chǎn)婦的心境，幫助其順利的分娩。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多和其他人進(jìn)行交流，參與集體活動(dòng)，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)[7-8]。⑤護(hù)理人員在產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)，為腰骶部按摩，緩解宮縮造成的疼痛感，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深度呼吸，進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合的宮縮的頻率進(jìn)行屏氣用力，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛感，遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、縮宮素。分娩后，產(chǎn)婦在產(chǎn)房?jī)?nèi)停留2 h，觀察生命體征的變化，陰道流血情況，觀察是否有產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留等，產(chǎn)后對(duì)下腹部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，盡早的讓新生兒吸允乳頭，促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素盡早分泌，從而預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁心理評(píng)分情況：產(chǎn)婦焦慮和抑郁心理評(píng)分均含有20個(gè)條目，其中每個(gè)條目評(píng)分分為1～4分，總分20～80分，隨著分?jǐn)?shù)升高，焦慮或者抑郁越發(fā)嚴(yán)重[9-10]；②觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)程時(shí)間情況：分娩方式主要觀察自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)，產(chǎn)程時(shí)間主要觀察第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間；③觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁心理評(píng)分的比較

兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前的焦慮、抑郁心理評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁心理評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后的焦慮、抑郁心理評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)率均低于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

近年來，隨著產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)比例的增高，臨床上對(duì)產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)后出血的關(guān)注度明顯加大[11-12]。產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因主要是對(duì)自然分娩認(rèn)知不足，懼怕自然分娩時(shí)的疼痛，對(duì)于自然分娩的安全性抱有懷疑的態(tài)度，造成產(chǎn)婦在沒有剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征的情況下，選擇剖宮產(chǎn)，進(jìn)而造成剖宮產(chǎn)率居高不下[13-14]。剖宮產(chǎn)不僅有麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)剖宮產(chǎn)分娩新生兒患有感知綜合征的風(fēng)險(xiǎn)性明顯高于自然分娩者，自然分娩則可降低吸入性肺炎發(fā)生率，促使胎兒出生后保持肺泡具有豐富的彈性，更容易擴(kuò)張，產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復(fù)更快[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁心理評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后的焦慮、抑郁心理評(píng)分均低于對(duì)照組，提示心理疏導(dǎo)改變產(chǎn)婦對(duì)于分娩過程中可能出現(xiàn)問題的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解產(chǎn)婦不良的心理情緒變化，尤其是改善焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，從而提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量；觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)率均低于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組，提示綜合性護(hù)理干預(yù)從產(chǎn)婦的角度出發(fā)，提供了綜合性的、深化整體性的護(hù)理措施，可提高產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量，更好地體現(xiàn)了人文關(guān)懷，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量。endprint

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)婦可提高自然分娩率，改善其不良心理情緒，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-05 本文編輯：許俊琴）endprint