鄧志梅

[摘要]目的 探討綜合圍術(shù)期護(hù)理在小兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將2013年1月～2016年12月在我院接受治療行小兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的60例患兒按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合圍術(shù)期護(hù)理。比較兩組患兒的治療依從性、護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患兒的治療依從性效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組的護(hù)理滿意度（90.00%）顯著高于對(duì)照組（53.33%）（P<0.05）。研究組的護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.66%）顯著低于對(duì)照組（23.33%）（P<0.05）。結(jié)論 綜合圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于小兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)中可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，提高患兒的治療依從性及護(hù)理滿意度，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患兒有積極的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合圍術(shù)期護(hù)理；泌尿系統(tǒng)結(jié)石；微創(chuàng)手術(shù)；小兒

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0191-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of comprehensive perioperative nursing in minimally invasive surgery of urolithiasis in children.Methods 60 children given minimally invasive surgery of urolithiasis treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were divided into 2 groups according to the random number method，and there were 30 cases in each group.Control group was given the routine nursing and study group was given comprehensive perioperative nursing on the basis of control group.The treatment compliance，nursing satisfaction degree，quality of nursing and the incidence of complications were compared between the two groups.Results The effect of treatment compliance of the patients in study group was significantly better than that in the control group （P<0.05）.The satisfaction degree of nursing in study group （90.00%） was significantly higher than that in the control group （53.33%） （P<0.05）.The quality of nursing in the study group was significantly better than that in the control group （P<0.05）.The incidence of complications in the study group （6.66%） was significantly lower than that in the control group （23.33%） （P<0.05）.Conclusion Comprehensive perioperative nursing applied in minimally invasive surgery of urolithiasis for children can significantly improve the quality of nursing，improve children′s treatment compliance and nursing satisfaction degree，reduce the incidence of complications in children，and it has a positive promotion role for children.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Comprehensive perioperative nursinge；Urolithiasis；Minimally invasive surgery；Children

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病，其具有較高的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重者可造成患兒出現(xiàn)解質(zhì)紊亂、尿毒癥、腎衰竭等疾病，增加患兒負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[1]。臨床中泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療方式主要為手術(shù)方式。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中，其具有效果好、對(duì)患兒損傷小、術(shù)后患兒恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)[2]。但小兒患兒因?yàn)槟挲g小，身體功能尚未發(fā)育完全，在微創(chuàng)手術(shù)中容易出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。有研究表明，有效的圍術(shù)期護(hù)理可提高患兒治療效率，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本研究探討綜合圍術(shù)期護(hù)理在小兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年12月在我院接受治療的60例行小兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為研究組（30例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組：男性患兒15例，女性患兒15例；年齡在4～8歲；平均（5.4±1.9）歲；病程3～10周，平均（5.3±1.8）周；無尿表現(xiàn)患兒為9例，少尿表現(xiàn)患兒18例。研究組：男性患兒14例，女性患兒16例；年齡在3～7歲，平均（5.6±1.5）歲；病程7～10周，平均（5.6±1.5）周；無尿表現(xiàn)患兒為10例，少尿表現(xiàn)患兒20例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒均簽署知情同意書。endprint

1.2方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員陪同患兒進(jìn)行常規(guī)檢查，囑咐患兒禁食水，同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。術(shù)中積極配合醫(yī)師操作，順利完成手術(shù)。術(shù)后密切觀察患兒生命體征變化情況。做好并發(fā)癥預(yù)防措施。同時(shí)觀察引流管情況，避免出現(xiàn)反折、堵塞、脫落等情況，如果引流液出現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理[5]。

研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合圍術(shù)期護(hù)理。①心理護(hù)理：因?yàn)榛純耗挲g較小，因此在住院期間常出現(xiàn)恐懼、緊張、哭鬧等情況，大部分患兒會(huì)出現(xiàn)不配合治療，因此在護(hù)理過程中要加強(qiáng)對(duì)患兒的心理護(hù)理，疏導(dǎo)患兒緊張、恐懼等不良情緒。同時(shí)給予患兒家屬心理護(hù)理，提高患兒家屬配合，加強(qiáng)治療依從性[6]。②健康教育：手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向患兒及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，提升患兒及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，同時(shí)向患兒及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后的注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥的預(yù)防措施。針對(duì)患兒的疑慮醫(yī)護(hù)人員要耐心詳細(xì)的解答，消除患兒及家屬疑慮，提高其依從性，加強(qiáng)治療效果。③疼痛護(hù)理：當(dāng)患兒出現(xiàn)疼痛感的時(shí)候，要及時(shí)告知患兒及家屬疼痛的原因，消除其緊張感。當(dāng)患兒疼痛感強(qiáng)時(shí)，可以給予患兒相應(yīng)的藥物治療。當(dāng)患兒疼痛感輕時(shí)，可以給予患兒進(jìn)行安撫或轉(zhuǎn)移患兒注意力等方式緩解患兒疼痛感[7]。④飲食指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員要對(duì)指導(dǎo)患兒合理飲食，飲食應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白的食物為主，禁食發(fā)物、生冷食物。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可以為患兒制定針對(duì)性的飲食食譜，加強(qiáng)對(duì)患兒飲食的控制[8]。⑤術(shù)后治療：術(shù)后給予患兒防感染、吸氧等治療，在此過程中要密切關(guān)注患兒情況，如果出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)給予干預(yù)措施。如果患兒出現(xiàn)哭鬧不配合治療的情況，可以先對(duì)患兒進(jìn)行安撫、播放音樂、動(dòng)畫片或心理護(hù)理轉(zhuǎn)移患兒注意力，提高患兒治療依從性[9]。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

采用自制治療依從性調(diào)查問卷評(píng)定兩組患兒治療依從性，分為高、一般、低。總有效率=（高+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)定兩組患兒的護(hù)理滿意度，分為滿意、一般、不滿意。護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷評(píng)定兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容包括5個(gè)維度：基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、?？谱o(hù)理、責(zé)任管理、交流溝通，每項(xiàng)分值20分，滿分100分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療依從性效果的比較

研究組患兒的治療依從性效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒護(hù)理滿意度的比較

研究組的護(hù)理滿意度（90.00%）顯著高于對(duì)照組（53.33%）（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒護(hù)理質(zhì)量的比較

研究組的護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.66%）顯著低于對(duì)照組（23.33%）（P<0.05）（表4）。

3討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是常見的一種泌尿外科疾病，通常會(huì)造成患兒出現(xiàn)不同程度疼痛，不僅對(duì)患兒身體健康造成影響，同時(shí)嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。目前微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中，但小兒患兒容易出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。圍術(shù)期護(hù)理是常用的一種護(hù)理模式，不單單對(duì)手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)對(duì)術(shù)前的檢查以及術(shù)后管理進(jìn)行干預(yù)，通過護(hù)理提高患兒治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒預(yù)后[10]。

患兒因?yàn)槟挲g較小，在治療過程中常出現(xiàn)不配合的情況，治療依從性較差[11]。研究中，研究組患兒治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示給予研究組患兒心理護(hù)理干預(yù)，可以改善患兒的不良情緒，取得患兒的配合，提高其治療依從性?；純杭覍俚呐浜蠈?duì)患兒治療效果也有很大的影響[12]，因此，在本次治療過程中，不單單對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，同時(shí)也給予患兒家屬心理護(hù)理，同時(shí)向患兒及家屬詳細(xì)講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，取得患兒及家屬的配合，令其更好地配合本次護(hù)理工作，通過改善護(hù)患關(guān)系，提高患兒及家屬的滿意度[13]，本研究中，對(duì)照組患兒護(hù)理滿意度為53.33%，研究組為90.00%，提示綜合圍術(shù)期護(hù)理可顯著改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患兒病情的觀察，同時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，針對(duì)患兒的不同情況開展不同的護(hù)理措施，改善患兒預(yù)后，降低其并發(fā)癥發(fā)生率[14]。同時(shí)根據(jù)患兒病情情況，對(duì)患兒的飲食進(jìn)行干預(yù)，制定針對(duì)性的食譜，加強(qiáng)對(duì)患兒的飲食管理[15]。本研究中，研究組的護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示綜合圍術(shù)期護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量，改善患兒預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在行小兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患兒護(hù)理中選擇綜合圍術(shù)期護(hù)理可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，提高患兒治療依從性及護(hù)理滿意度，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患兒有積極的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-24 本文編輯：許俊琴）endprint