余金花

[摘要]目的 探討綜合護理管理對妊娠糖尿病患者血糖控制的效果。方法 選擇我院2015年1月～2016年12月收治的GDM患者73例，均為初產(chǎn)婦。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對照組（33例）。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護理管理模式。主要包括心理干預(yù)、運動干預(yù)、一對一指導(dǎo)、預(yù)防感染、出院指導(dǎo)、產(chǎn)后指導(dǎo)，比較兩組護理干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組患者剖宮產(chǎn)、2型糖尿病、糖耐量異常發(fā)生率低于對照組，GQOLI-74各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理管理干預(yù)措施有有利于疾病的康復(fù)，降低剖宮產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞]護理；妊娠糖尿??；血糖

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0185-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of comprehensive nursing management on blood glucose control in gestational diabetes mellitus （GDM） patients.Methods 73 cases of GDM patients admitted from January 2015 to December 2016 in our hospital were all primipara.The patients were divided into observation group （40 cases） and control group （33 cases） according to random number table method.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given comprehensive nursing management mode on the basis of the control group.Mainly including psychological intervention，exercise intervention，one to one guidance，prevention of infection，discharge guidance，postpartum guidance.The effect of nursing intervention in two groups were compared between two groups.Results The rate of cesarean section，diabetes mellitus type 2 and abnormal glucose tolerance in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Before intervention，there were no significant differences among the scores of SAS and SDS in two groups （P>0.05）；after intervention，the scores SAS and SDS in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing management intervention is beneficial to the rehabilitation of diseases and lower the rate of cesarean section.

[Key words]Nursing；Gestational diabetes mellitus；Blood sugar

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕婦在妊娠期發(fā)生糖尿病或糖代謝異常，或妊娠前有潛在的糖耐量減退[1]，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，是糖尿病的一種特殊類型，也是女性在妊娠期間較常見的病癥。全世界范圍內(nèi)GDM發(fā)病率占產(chǎn)婦的1%～15%，我國發(fā)生率1%～5%，不易發(fā)現(xiàn)，漏診率高。GDM近年來有明顯增高的趨勢，GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后可恢復(fù)正常，但是患者將來2型糖尿病的發(fā)病率會增加，若治療不及時，極可能造成嚴重的后果，是引起妊高癥、胎兒窘迫以及巨大兒的主要因素之一，影響產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，嚴重者甚至危害母嬰生命安全[2]。由于糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過較復(fù)雜，對母子的生命安全都造成威脅，因此臨床應(yīng)給予高度重視。本文對我院采用綜合護理管理模式對GDM的干預(yù)效果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月～2016年12月收治的GDM患者73例，均為初產(chǎn)婦。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對照組（33例）。觀察組年齡22～38歲，平均（31.3±1.5）歲；孕齡23～32周，平均（28.5±0.7）周。對照組年齡25～36歲，平均（29.6.3±1.1）歲；孕齡22～34周，平均（28.7±0.8）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。endprint

1.2方法

對照組給予健康宣教、病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護理管理模式，具體內(nèi)容如下。①心理干預(yù)：GDM孕婦一般是在產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)，由于對病情不夠了解，難免產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負性情緒，而負性情緒反作用于孕婦，加重病情，因此，加強對患者的心理護理，幫助其消除負性情緒尤為重要。②運動干預(yù)：運動干預(yù)必須依據(jù)患者的實際運動需求和耐受能力進行，運動項目以爬樓梯、步行、太極拳等有氧運動為主，且運動過程中以患者不感覺明顯勞累為宜，不同的病性程度，年齡和體質(zhì)要給予不同程度的有氧運動指導(dǎo)。運動在餐后1～2 h進行，30 min/次，同時，叮囑患者監(jiān)測并注意控制自身體重，增加的體質(zhì)量范圍應(yīng)不超過10～12 kg。③一對一指導(dǎo)：指導(dǎo)、教授患者自我監(jiān)測各項指標，血糖、尿糖、尿酮體等指標的變化與病情密切相關(guān)，監(jiān)測這些指標的變化對患者具有非常重要的作用，因此，護理人員要指導(dǎo)孕婦學會聽胎心音，計算胎心率，以便在發(fā)現(xiàn)異常情況時能夠及時通知醫(yī)護人員。④預(yù)防感染：GDM患者由于血糖過高，自身免疫力下降，這種情況下，患者極易發(fā)生呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染，因此，控制血糖和尿糖是預(yù)防感染的重要措施。而控制血糖和尿糖水平，除注射胰島素外，注重合理的飲食非常重要，為患者制定合理的飲食，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，飲食應(yīng)以纖維素、葉酸及礦物質(zhì)含量高的食物為主，堅持少量多餐，5～6餐/d，胰島素注射時，可適量攝入糖類食物，避免低血糖。⑤出院指導(dǎo)：定期電話隨訪，對個別患者可上門指導(dǎo)，通過電話等工具不間斷對患者進行指導(dǎo)，提高遵醫(yī)行為的持續(xù)性。⑥產(chǎn)后指導(dǎo)：產(chǎn)后繼續(xù)電話隨訪，1次/周，連續(xù)2個月，強調(diào)科學飲食、產(chǎn)后篩查的重要性并囑其定期檢查。

1.3觀察指標

觀察兩組患者剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2個月2型糖尿病及糖耐量異常發(fā)生率；糖耐量異常判定標準：餐后2 h血糖>7.8 mmol/L，但仍未達到11.1 mmol/L的糖尿病診斷標準（或空腹血糖升高，未達到糖尿病的診斷標準，即空腹血糖為6.2～7.0 mmol/L）。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對兩組產(chǎn)后2個月生活質(zhì)量進行評價；觀察兩組出院后心理狀態(tài)變化（采用SAS和SDS量表）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者剖宮產(chǎn)率、2型糖尿病及糖耐量異常發(fā)生率的比較

觀察組患者剖宮產(chǎn)、2型糖尿病、糖耐量異常發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組GQOLI-74各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后護心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

妊娠期糖尿病發(fā)病率較高，發(fā)病原因多與孕期生活方式與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化密切相關(guān)[3-5]。常規(guī)的護理干預(yù)是針對患者在住院時期的階段性護理，但是大多患者在出院后無法保持遵醫(yī)的依從性，并發(fā)率發(fā)生率較高，對妊娠結(jié)果造成嚴重影響。因此，針對妊娠期糖尿病患者必須加強從住院、出院、產(chǎn)后的全程監(jiān)測。

綜合護理管理干預(yù)是遵循“以人為本”的現(xiàn)代護理理念，綜合護理管理不僅為患者提供住院階段的控制疾病、恢復(fù)健康的基礎(chǔ)護理干預(yù)措施，并將與疾病相關(guān)的因素護理及注意事項延續(xù)至院外[6-9]。

本研究結(jié)果提示，觀察組剖宮產(chǎn)、2型糖尿病、糖耐量異常發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），提示綜合護理管理干預(yù)避免了住院期間與出院后、產(chǎn)后護理的脫節(jié)，最大程度地保證了患者遵醫(yī)的依從性，對保證母嬰的安全有著非常重要的意義。本研究中，觀察組GQOLI-74各項評分均明顯高于對照組，提示觀察組患者在產(chǎn)后2個月的生活質(zhì)量要優(yōu)于對照組，組間比較，差異有顯著性（P<0.05），提示綜合護理管理干預(yù)有助于患者的自我護理能力得到提高，加強了患者對糖尿病知識的認識，讓產(chǎn)婦能夠?qū)W會自我處理一些緊急情況，減少了誘發(fā)GDM的不良因素，提高了患者的生活質(zhì)量，促進疾病的康復(fù)。

GDM的治療過程中，不僅僅是針對疾病本身的治療，還要重視保證患者保持良好的心理狀態(tài)，讓產(chǎn)婦能夠抱著輕松的心態(tài)去面對分娩[10-12]。臨床研究顯示[13-15]，患者存在負性情緒時不利于疾病的康復(fù)，因此，促進患者積極的心態(tài)，最大程度降低負性情緒，增加治療的信心是非常必要的。本研究結(jié)果提示，干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示積極的心理疏導(dǎo)，有助于患者的負性情緒的改善，緩解思想顧慮，促使患者保持樂觀穩(wěn)定的心態(tài)，對提高疾病的治療效果，改善生活質(zhì)量都具有非常重要的意義。

綜上所述，綜合護理管理避免了患者從住院至出院護理的脫節(jié)情況，保證了患者在住院、出院直至產(chǎn)后對疾病的重視程度，并幫助患者以樂觀、愉快的情緒積極地面對治療，有利于疾病的康復(fù)，降低剖宮產(chǎn)率。

[參考文獻]

[1]梁成強，潘妹霞，王鴻，等.生活方式干預(yù)對妊娠糖尿病病人認知、血糖控制以及妊娠結(jié)局的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，18（2）：91-93.

[2]蘇珂，龍艷，李雄，等.妊娠糖尿病子代紅細胞膜胰島素受體與胰島素抵抗關(guān)系的研究[J].中國實驗診斷學，2011，15（3）：510-512.

[3]王銳，陸強，王術(shù)藝，等.血清25羥維生素D及vaspin水平與妊娠糖尿病關(guān)系的研究[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2015， 35（5）：306-308，318.

[4]李春莉，黃卉，李秋紅，等.妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退與妊娠糖尿病的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（9）：747-748.

[5]林棠英.規(guī)范化治療對妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學，2015，10（7）：98-99.

[6]巴麗聰.妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠的處理原則及護理進展[J].中國民康醫(yī)學，2013，25（6）：112，116.

[7]李小梅，孫衛(wèi)江，方艷芬，等.綜合護理干預(yù)在妊娠糖尿病孕婦中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2015，21（13）：49-50.

[8]劉桂芳.孕期飲食和運動護理干預(yù)在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（35）：115-117.

[9]袁寶珍，梁銀歡.個性化護理干預(yù)對妊娠糖尿病患者的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（21）：26-27.

[10]杜玉，張建鳳，楊靜.妊娠糖尿病患者延續(xù)護理的研究現(xiàn)狀[J].護理管理雜志，2014，14（10）：706，710.

[11]許釗.護理干預(yù)影響妊娠合并糖尿病患者治療依從性的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（10）：1546-1547.

[12]郭碧云，胡春柳.護理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2013，19（11）：77-78.

[13]梁偉.護理干預(yù)在2型糖尿病患者護理中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（12）：128-129.

[14]黃秀華.粵西地區(qū)妊娠糖尿病的發(fā)病率及危險因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（22）：116-117.

[15]錢麗雅.妊娠糖尿病危險因素的病例對照研究[J].天津醫(yī)藥，2012，40（9）：951-952.

（收稿日期：2017-06-02 本文編輯：馬 越）endprint