凌寒

當(dāng)前，我國心血管病危險因素流行趨勢明顯的現(xiàn)實，導(dǎo)致心血管病的發(fā)病人數(shù)不斷增加。心肌梗死等急性心血管事件對患者及家屬都是一種嚴(yán)重打擊，突發(fā)事件往往給患者的生活帶來巨大變化，迫使患者不得不重新調(diào)整生活狀態(tài)。因疾病導(dǎo)致的軀體不適也經(jīng)常使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，而傳統(tǒng)的單純醫(yī)學(xué)模式常忽視精神心理因素，致使病后存活下來的患者仍持續(xù)受負(fù)性精神心理因素的影響，進而為社會和家庭帶來諸多不穩(wěn)定因素。

在此背景下，關(guān)注患者的軀體與心理，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)與人文完美融合的“雙心醫(yī)學(xué)”近年得到迅速發(fā)展。在這一領(lǐng)域，廣東省深圳市人民醫(yī)院自2013年開始，即在心臟康復(fù)“五大處方”的基礎(chǔ)上，加強“雙心醫(yī)學(xué)”學(xué)科建設(shè)，從不同的角度、不同的層面重視診治心血管疾病和同時存在的心理問題，提倡心血管和心理的“雙心”健康，為患者提供溫暖的人文關(guān)愛環(huán)境、心理支持和治療，大大降低了患者的死亡率，避免了過度檢查和對心理疾病的誤診，深受患者贊許。因此，本刊記者重點圍繞這一話題，對深圳市人民醫(yī)院心內(nèi)科主任董少紅教授做了深入采訪。

缺失服務(wù)與關(guān)愛，

那是“冰冷”的醫(yī)學(xué)

“我們醫(yī)院是最早在深圳地區(qū)開展‘雙心醫(yī)學(xué)探索的?！辈稍L一開始，董少紅教授便坦率地介紹說，“目前，我國對冠心病的管理主要集中在發(fā)病后的搶救、藥物治療和血運重建手術(shù)方面，而發(fā)病前的預(yù)防以及發(fā)病后的康復(fù)——包括二級預(yù)防，卻很少去關(guān)注和投入醫(yī)療資源；于是，大量發(fā)病后的患者得不到進一步的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，從而反復(fù)發(fā)病、反復(fù)住院，致使醫(yī)療開支不堪重負(fù)?！?/p>

她轉(zhuǎn)而介紹說：“在深圳地區(qū)，我們醫(yī)院也是最早開展心血管介入診療的醫(yī)院。目前，我們能開展的介入診療技術(shù)基本涵蓋了各類心血管疾病，介入診療的患者人次也在逐年上升。在臨床中，已經(jīng)有越來越多的患者被成功救治下來，但由于這一疾病的年輕化趨勢十分明顯，而且，越是年輕的患者患病后的心理疾患越嚴(yán)重，所以這種狀況讓我們不得不給予足夠的重視。”

“那么，如何讓這些患者得到更好的治療和康復(fù)，延緩疾病的進展，減少心血管事件的急性發(fā)作，讓生活質(zhì)量變得更好呢？這已經(jīng)成為我們目前臨床工作上急需解決的問題?！倍偌t教授接著說，“事實上，我們醫(yī)院早在2002年就成立了針對冠心病PCI術(shù)后病人的‘PCI俱樂部，主要進行患者的管理和醫(yī)患交流。PCI俱樂部成立后，大力倡導(dǎo)‘健康的心，快樂人生的心臟康復(fù)理念，收到了良好的效果。”

董少紅教授闡述道：“盡管冠心病介入治療技術(shù)的發(fā)展促使冠心病的治療結(jié)局得到了極大改善，但在長期的臨床實踐中，我們越來越強烈地意識到，PCI 不能解決心血管疾病的所有問題。介入治療發(fā)展的瓶頸，更揭示了心臟康復(fù)是彌合醫(yī)療服務(wù)鏈的必然路徑?；颊咄梢匀淌懿⊥矗荒苊鎸淠?；所以，醫(yī)務(wù)工作者如果沒有服務(wù)與關(guān)愛，只開展藥片、支架與手術(shù)的醫(yī)學(xué)服務(wù)，那無疑便是‘冰冷的醫(yī)學(xué)?！?/p>

董少紅教授進一步介紹說：“在這種認(rèn)識的驅(qū)使下，我們最早在深圳地區(qū)開展‘雙心醫(yī)學(xué)的研究與實踐，并建立了‘雙心門診，關(guān)注心血管疾病患者的心理與睡眠問題?！彼硎?，心臟康復(fù)是通過管理實現(xiàn)服務(wù)和體現(xiàn)關(guān)愛的溫暖醫(yī)學(xué)，它是全面、全程的醫(yī)學(xué)管理、服務(wù)和關(guān)愛，包括藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方（含睡眠指導(dǎo)）和戒煙處方?！皬?012年開始，我和我的團隊一直在探索心臟康復(fù)‘五大處方在臨床工作中的實際運用，更重要的是如何讓它在我們的臨床日常工作中落地執(zhí)行。從2013年開始，我們在科內(nèi)成立了心血管康復(fù)治療室，同時全科全員培訓(xùn)心臟康復(fù)的理論知識，把‘五大處方的內(nèi)涵與心血管疾病的臨床路徑相結(jié)合，科學(xué)實際地拓展‘雙心醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和外延。從住院患者的1期康復(fù)開始，我們科的每位醫(yī)生、護士都用‘五大處方管理患者，同時結(jié)合我們網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的患者管理平臺，加強患者的出院后管理與隨訪。目前，我們相繼組建的‘PCI俱樂部‘過好支架人生俱樂部‘房顫病人俱樂部等患友組織，結(jié)合心臟康復(fù)‘五大處方，定期針對院內(nèi)、院外患者舉行不同主題的醫(yī)患交流活動，一直致力于為患者提供全面、全程、專業(yè)化的疾病管理與服務(wù)，幫助患者過好支架人生，努力踐行心臟康復(fù)之道。”

多措并舉，不斷提高

院內(nèi)院前胸痛救治效率

采訪前記者了解到，深圳市人民醫(yī)院于1994年被評為深圳首家“三級甲等”醫(yī)院。作為該院心內(nèi)科主任和學(xué)科帶頭人，董少紅教授在介紹她的團隊近來取得的主要成就時，重點闡述了該院胸痛中心的建設(shè)經(jīng)驗。

她在談及這個話題時首先表示：“我們科室目前已發(fā)展的亞?？朴泄诿}介入中心、結(jié)構(gòu)性心臟病中心、大血管及外周血管中心、心律失常與電生理診療中心和心臟康復(fù)中心，并于2015年3月成立了心臟超聲及影像中心。2015年，我們與北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科團隊共同完成了1例房顫病人的左心耳封堵術(shù)及4例心肌梗死后室壁瘤病人的左心室降落傘封堵術(shù)。結(jié)構(gòu)性心臟病中心進一步普及了常見病種的介入診治，開展合并肺動脈高壓患者的靶向治療，疑難病例如邊緣不良的ASD、巨大PDA、膜部瘤VSD等的診治，以及特殊病例如AMI合并IVS穿孔、肺動靜脈瘺、冠狀動脈瘺、復(fù)雜先心病等的診治。目前，我們?nèi)栽诜e極篩選房顫及室壁瘤病人。我們的電生理中心主要側(cè)重于復(fù)雜心律失常的導(dǎo)管消融治療、房顫導(dǎo)管消融、心律失常患者的危險分層和高危患者的識別；大血管及外周血管中心可完成急性主動脈夾層急診介入手術(shù)，腎動脈狹窄、外周動脈病變、頸動脈狹窄的介入治療，并對慢性腎功能不全維持性血液透析病人進行動靜脈瘺修補術(shù)?！?/p>

談及該院胸痛中心建設(shè)的個性特色時，董少紅教授介紹說：“2015年9月10日，我們醫(yī)院順利通過第五批中國胸痛中心認(rèn)證，正式獲批‘中國胸痛中心醫(yī)院?！彪S后她坦言，目前，該院通過中國胸痛中心認(rèn)證已接近兩年，經(jīng)過一段時間的建設(shè)和實踐，他們的胸痛中心相比其他醫(yī)院的特色之處在于——

一是設(shè)立了胸痛中心專線電話，便于一鍵啟動胸痛急救。endprint

二是急診管理創(chuàng)新。急診CT與急診科同在一樓，距離僅有20米，可快速進行CT檢查；急診心臟超聲檢查專人值班；檢查場所均設(shè)置成無障礙通道，利于病人的搬運；啟用胸痛救治專用病歷，使原始數(shù)據(jù)記錄更便捷、精準(zhǔn)。

三是門診管理創(chuàng)新：胸痛患者憑借胸痛優(yōu)先卡可以優(yōu)先完成心電圖、心臟超聲、CT、取藥及繳費；門診住院登記繳費處設(shè)立胸痛優(yōu)先繳費窗口。

四是與深圳市急救中心密切協(xié)作。該院是深圳地區(qū)第一家與“120”急救系統(tǒng)建立全面合作的胸痛中心醫(yī)院；雙方全年定期召開聯(lián)席會議，探討改進措施；定期開展實戰(zhàn)演練，提高救治水平。深圳市醫(yī)管中心支持并將該院設(shè)定為深圳市胸痛質(zhì)控中心。2016年，該院和深圳市急救中心擬進一步建設(shè)由“120”及胸痛質(zhì)控中心引導(dǎo)下的“深圳市區(qū)域性胸痛中心救治聯(lián)合體”。其核心內(nèi)容包括：制訂深圳市胸痛救治衛(wèi)星云圖，在市急救中心專配“胸痛單元”試點救護車，通過胸痛質(zhì)控中心與“120”信息實時對接，即時實施救治，提高救治效率。

五是他們和深圳市地鐵公司協(xié)作，將“把握胸痛救治黃金120分鐘”公益廣告通過地鐵平臺向全市市民宣傳，反響極大。

六是攜手醫(yī)政主管部門，向政府爭取資源，同時努力說服社保部門支持胸痛患者專項救治。

七是作為深圳市胸痛質(zhì)控中心，他們在一年多前即完成了“深圳市25家公立醫(yī)院胸痛救治基線調(diào)查”；根據(jù)調(diào)查結(jié)果，進一步優(yōu)化了深圳市胸痛救治規(guī)范流程，進一步完善了深圳市PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院分級標(biāo)準(zhǔn)和STEMI救治質(zhì)控體系。

董少紅教授還表示：“通過上述措施的開展，我們一直致力于不斷提高院內(nèi)胸痛救治效率，將胸痛救治提前到院前，提前到病人發(fā)病后能及早電話呼救醫(yī)療救護，最終贏得深圳市胸痛救治整體獲益。未來，我們將與北京大學(xué)第一醫(yī)院及中國科學(xué)院緊密聯(lián)系學(xué)科建設(shè)及學(xué)術(shù)交流，加強科研發(fā)展，并進一步發(fā)展心血管超聲及影像中心，不僅讓心血管內(nèi)科醫(yī)師提高自身能力，還拓展了診斷思維。我們將把心血管超聲、心血管核磁、心血管CT、心血管核素以及心血管造影整個融合在心血管疾病診治過程中。”

她還介紹說：“超高分辨率光聲成像超聲是中國科學(xué)院深圳先進技術(shù)研究院生物醫(yī)學(xué)光學(xué)與分子影像研究室研制成功的一種新的影像技術(shù)，它通過探測生物組織對脈沖激光的選擇性吸收后產(chǎn)生的超聲信號，對血管內(nèi)斑塊的組織成分、斑塊的炎癥程度、支架貼壁情況，可以進行十分精確的分析，具有非常廣闊的臨床應(yīng)用前景。目前，我科攜手深圳宋亮教授團隊，正在積極籌建深圳市心血管精準(zhǔn)介入診療重點實驗室，在光聲成像的基礎(chǔ)和臨床研究中開展廣泛合作，力爭在5年內(nèi)將這種新一代光聲多模態(tài)技術(shù)在臨床上開展運用，為我國心血管疾病的診治帶來革命性的進步。未來，我們的團隊還將與社康緊密聯(lián)系，啟動深化社區(qū)健康服務(wù)管理體制改革，探索實行轄區(qū)社康中心一體化管理，構(gòu)建新型轄區(qū)社康服務(wù)管理架構(gòu)，創(chuàng)新社區(qū)健康服務(wù)運行機制……”

致力學(xué)術(shù)交流，為推進我國

心血管疾病診治發(fā)展發(fā)力

據(jù)記者了解，“鵬城心血管論壇”是在我國南方乃至全國均有著廣泛影響的心血管學(xué)術(shù)會議，2016年6月25日在深圳召開的“第二屆鵬城心血管論壇”，由董少紅教授出任大會主席。因此，在采訪中，她還簡要回顧了那次學(xué)術(shù)會議的盛況。

董少紅教授表示，“第二屆鵬城心血管論壇” 旨在為從事心血管臨床和基礎(chǔ)研究的人員提供學(xué)術(shù)交流和爭鳴的平臺，涉及學(xué)術(shù)領(lǐng)域?qū)拸V，內(nèi)容豐富。大會邀請了來自國內(nèi)外的著名心血管病專家蒞臨講學(xué)，就介入心臟病學(xué)、冠狀動脈疾病、周圍血管疾病、心血管危重癥、心臟功能與心力衰竭、結(jié)構(gòu)性心臟病、心律失常及心臟起搏電生理、心血管影像及心臟康復(fù)等方面的新進展和熱點問題進行深入探討和經(jīng)驗交流。

談及會議舉辦的具體情況，董少紅教授介紹說：“‘第二屆鵬城心血管論壇由深圳市人民醫(yī)院、廣東省醫(yī)學(xué)會心臟起搏與心電生理學(xué)分會、深圳市醫(yī)學(xué)會、深圳市醫(yī)師協(xié)會主辦。與第一屆會議相比，有以下幾個亮點引起了大家的關(guān)注：一是邀請了美國長老會醫(yī)院S.Chiu Wong 教授及Tracey L Shannon教授講解了目前最熱門的經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)及二尖瓣夾合術(shù)的最新進展。二是增加了腔內(nèi)影像論壇，探討IVUS、OCT及新型影像技術(shù)在冠脈介入診療技術(shù)中的精準(zhǔn)應(yīng)用的最新進展。三是增加了基層會場，正確指導(dǎo)社康基層醫(yī)護人員對慢性心臟病病人的管理。四是邀請了北京大學(xué)著名教授和國內(nèi)權(quán)威專業(yè)期刊的編輯人員作了關(guān)于學(xué)術(shù)文章的寫作和基金申請的講座?！?/p>

董少紅教授進一步介紹說：“大會的開幕式由我們深圳市人民醫(yī)院的劉華東教授主持，出席開幕式的嘉賓有王大平、S.Chiu Wong、徐勇、王景峰、李國營、王天星、干嶺、張福林、申源生、張丹霞等眾多專家。深圳市公立醫(yī)院管理中心王大平主任、紐約長老會醫(yī)院瓣膜中心及導(dǎo)管室S.Chiu Wong主任、廣東省醫(yī)學(xué)會李國營秘書長、深圳市醫(yī)師協(xié)會王天星會長、深圳市人民醫(yī)院王建紅院長、惠州市中心醫(yī)院申源生主任、中山大學(xué)孫逸仙醫(yī)院院長王景峰教授和我本人分別做了開幕致辭?！?/p>

她具體介紹說，在會議期間，來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的袁建松教授就《可吸收冠脈支架現(xiàn)狀及進展》作了詳細(xì)報告。廣東省人民醫(yī)院譚寧教授帶來了《冠心病抗栓進展2016》的工作報告。尤為令業(yè)內(nèi)同道關(guān)注的是，在這次會議上，董少紅教授就《新型左心室四極起搏電極的應(yīng)用》，從CRT治療現(xiàn)狀、臨床實踐中CRT植入面臨的挑戰(zhàn)、左室四極起搏電極的應(yīng)用和臨床獲益、基于左室四級起搏電極的左室多部位起搏技術(shù)、總結(jié)與展望5個方面進行了詳細(xì)講解。她在報告中特別提到，相對于傳統(tǒng)單點起搏（包括使用左室四極導(dǎo)線的單位點起搏），左室四極導(dǎo)線多部位起搏可提高19%CRT反應(yīng)率。

董少紅教授表示，為期兩天的“第二屆鵬城心血管論壇”全面展現(xiàn)和交流了2016年心血管領(lǐng)域的新成果、新進展與新趨勢，為大家?guī)砹艘粓鲐S富多彩的，高水平、高質(zhì)量的學(xué)術(shù)盛會。

采訪到最后，回到“雙心醫(yī)學(xué)”的話題上時，董少紅教授感慨地說：“我從醫(yī)26年來，‘有時去治愈，常常是幫助，更多是關(guān)愛的這句醫(yī)務(wù)工作者耳熟能詳?shù)脑捳Z時常縈繞于胸，這在心臟學(xué)科中體現(xiàn)得更為切實；反過來說，‘雙心醫(yī)學(xué)之所以受患者青睞，是因為‘雙心醫(yī)療的本質(zhì)就是‘人文的醫(yī)學(xué)。我們只有更加鍥而不舍地努力實踐和探索，才能真正實現(xiàn)以患者為中心、以團隊為基礎(chǔ)，落實對患者全面和全程的服務(wù)和關(guān)愛，最終讓患者盡可能地回歸自然、回歸社會、回歸生活......”

專家簡介

董少紅，女，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師，1991年獲北京醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位，1998年在韓國全南大學(xué)校病院心內(nèi)科做訪問學(xué)者；2000年在以色列西伯萊大學(xué)哈達薩醫(yī)學(xué)中心獲得博士后學(xué)位。目前培養(yǎng)在讀及畢業(yè)博士、碩士生12名，發(fā)表論文60余篇。從事心內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)工作26年，專業(yè)技術(shù)特長為高血壓、冠心病、心律失常、風(fēng)心病、先心病、心功能不全等。一直致力于充血性心力衰竭、冠心病、高血壓病的臨床及基礎(chǔ)研究工作，具有豐富的大內(nèi)科及心血管內(nèi)科臨床經(jīng)驗，開展了多項先進的介入診斷治療方法。對瓣膜病、先心病的介入治療以及心臟起搏器植入等多項技術(shù)也有很深的造詣及經(jīng)驗。主要從事：缺血性心臟病，心力衰竭，高血壓先天性心臟病的臨床診斷及治療，尤其擅長復(fù)雜冠心病，先天性心臟病，風(fēng)心病的介入診斷及治療，以及心律失常的起搏治療。endprint