查賢強(qiáng)

【摘要】 目的 觀察高血壓腦出血急診患者微創(chuàng)手術(shù)治療方法及療效。方法 120例高血壓腦出血急診患者作為觀察組， 對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)；另外100例高血壓腦出血患者作為對(duì)照組， 對(duì)其進(jìn)行保守方法治療， 觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果 兩組治療前神經(jīng)功能缺損積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組治療后均顯著改善（P<0.05）， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后觀察組總有效率為83.3%， 明顯高于對(duì)照組的49.0%（P<0.05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的療效要比保守治療效果好， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；急診；微創(chuàng)手術(shù)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.009

【Abstract】 Objective To observe treatment measures and curative effects by emergency minimally invasive surgery for hypertensive intracerebral hemorrhage patients. Methods There were 120 emergent hypertensive intracerebral hemorrhage patients as observation group receiving minimally invasive surgery， and another 100 hypertensive intracerebral hemorrhage patients as control group receiving conservative therapy. Clinical effects of both groups were observed. Results There was no statistically significant difference of nerve function deficit scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， both groups had remarkable improvement （P<0.05）， and improvement in the observation group was better than the control group （P<0.05）. The observation group had much higher total effective rate as 83.3% than 49.0% in the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of minimally invasive surgery provides better effect in treating hypertensive intracerebral hemorrhage than conservative therapy. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Hypertensive intracerebral hemorrhage； Emergency； Minimally invasive surgery； Curative effect

高血壓腦出血在臨床上又被稱之為腦溢血。該疾病的發(fā)病年齡一般在50～60歲， 但最近研究發(fā)現(xiàn)在30～40歲時(shí)患有高血壓的患者也可誘發(fā)該疾病的發(fā)生[1]。據(jù)對(duì)我國(guó)6個(gè)城市進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 該疾病的患病率為112/10 萬(wàn)， 而在整個(gè)腦血管病中的死亡率腦出血排第一， 可見(jiàn)腦出血患者不僅患病率極高， 患者的死亡率也非常高， 因此， 該疾病是危害人類健康既最常見(jiàn)而又嚴(yán)重的疾病之一[2]。而該疾病的治療上， 目前有較多的方法， 大多采用保守的治療， 而本次研究主要是通過(guò)對(duì)120例高血壓腦出血急診患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療， 觀察其治療的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的高血壓腦出血急診患者120例作為觀察組， 選取另外100例高血壓腦出血患者作為對(duì)照組。其中觀察組120例患者中， 男70例， 年齡45～88歲， 平均年齡68.8歲， 女50例， 年齡41～84歲， 平均年齡67.7歲。對(duì)照組100例患者中， 男55例，

年齡43～89歲， 平均年齡66.2歲， 女45例， 年齡40～88歲， 平均年齡66.8歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者采取保守治療， 主要包括：給予患者清除腦水腫、對(duì)患者的腦部進(jìn)行脫水以及一些其他方面的常規(guī)對(duì)癥治療。觀察組患者采取微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療， 主要包括：根據(jù)患者的CT 檢查影像確定患者手術(shù)時(shí)的微創(chuàng)穿刺點(diǎn)， 即根據(jù)患者在血腫大層面與顱底層面之間相應(yīng)的一系列距離， 在該層面血腫的最大長(zhǎng)軸線與其前額的交點(diǎn)， 次點(diǎn)就是所謂的穿刺點(diǎn)， 在操作時(shí)的置管深度應(yīng)該為穿刺點(diǎn)到血腫的中心位置。然后在選擇的地點(diǎn)開(kāi)通骨孔， 將引流導(dǎo)管置入患者體內(nèi)， 尿激酶液化引流。手術(shù)后治療兩組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損積分及治療總有效率。顯效：腦出血停止并逐漸康復(fù)， 患者無(wú)明顯神經(jīng)功能障礙；有效：生活能夠自理， 神經(jīng)功能障礙較輕；無(wú)效：患者呈植物狀態(tài)或死亡?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前神經(jīng)功能缺損積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組治療后均顯著改善（P<0.05）， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓腦出血男性比女性多， 冬春季易發(fā)[3]。其可導(dǎo)致患者的腦底小動(dòng)脈發(fā)生一定的病理性的變化， 而這種變化最主要的表現(xiàn)就是在這些小動(dòng)脈的管壁之上發(fā)生玻璃樣亦或者是纖維樣變性和局灶性出血等情況， 更有甚者還會(huì)出現(xiàn)缺血和壞死的情況。這樣就會(huì)導(dǎo)致血管壁的強(qiáng)度變小， 而且可能會(huì)出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張情況發(fā)生， 并可形成微小動(dòng)脈瘤。當(dāng)患者出現(xiàn)情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或者其他因素的發(fā)生就會(huì)引起患者的血壓劇烈的發(fā)生升高， 導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致[4]。

在患者發(fā)生出血前大多數(shù)沒(méi)有任何的預(yù)兆， 而約50%患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭痛以及嘔吐現(xiàn)象， 而在患者出血后的血壓會(huì)發(fā)生明顯的升高情況[5]。臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到一定的強(qiáng)度， 而在臨床表現(xiàn)上也因出血部位及出血量的不同而不同， 基底節(jié)、丘腦與內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見(jiàn)的早期癥狀；約10%的患者出現(xiàn)癇性發(fā)作， 常為局灶性；重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷[6]。

而該疾病的治療原則是：首先要保持患者及環(huán)境的安靜， 一定要減少對(duì)患者不必要的搬動(dòng)， 保持患者的呼吸道通暢， 對(duì)患者進(jìn)行逐漸降低過(guò)高的血壓， 并且對(duì)患者腦水腫進(jìn)行相應(yīng)的治療， 降低患者的顱內(nèi)壓[7]。目前對(duì)高血壓腦出血的外科治療尚有爭(zhēng)議， 應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、血腫的部位， 大小及病情的演變等進(jìn)行具體分析。

而在治療以后患者需要保持充足的睡眠， 因?yàn)楦哐獕翰』颊撸?常常睡眠不佳， 致血壓波動(dòng)很大， 因此平時(shí)生活要有規(guī)律， 保證充足的睡眠。正確的睡眠姿勢(shì)以右側(cè)臥位最好， 微曲雙腿；為保證良好的睡眠質(zhì)量， 晚餐不宜吃得過(guò)飽， 不宜吃刺激性食物， 如濃茶、咖啡等；睡前不宜看情節(jié)緊張的電視或書籍， 更不宜打麻將， 避免出現(xiàn)過(guò)度興奮、憤怒、煩惱等不良情緒。若連日睡眠不好， 血壓不穩(wěn)定， 應(yīng)該使用小劑量鎮(zhèn)靜藥， 如安定、七葉神安片[8]。

微創(chuàng)手術(shù)， 顧名思義就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)。是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行的手術(shù)。微創(chuàng)概念的形成是因?yàn)檎麄€(gè)醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步， 是在“整體”治療觀帶動(dòng)下產(chǎn)生的。微創(chuàng)手術(shù)更注重患者的心理、社會(huì)、生理（疼痛）、精神風(fēng)貌、生活質(zhì)量的改善與康復(fù)， 最大程度體貼患者， 減輕患者的痛苦[9]。而且還要加強(qiáng)鍛煉， 因?yàn)轶w育鍛煉可使周圍血管擴(kuò)張， 增加腎功能和鈉的排出， 同時(shí)還可以減輕體重， 降低血脂。減少心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。運(yùn)動(dòng)以氣功和太極拳最為適宜， 實(shí)踐證明其對(duì)降低血脂有效， 堅(jiān)持時(shí)間越久， 療效也越好。

本次研究選取本院收治的高血壓腦出血急診患者120例， 對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療；選取另外100例高血壓腦出血患者為對(duì)照組， 對(duì)其進(jìn)行保守方法治療， 觀察患者的臨床治療效果來(lái)對(duì)比例高血壓腦出血急診患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療的療效。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：兩組治療前神經(jīng)功能缺損積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組治療后均顯著改善（P<0.05）， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后觀察組總有效率為83.3%， 明顯高于對(duì)照組的49.0%（P<0.05）。由此可見(jiàn)， 采用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的療效要比保守治療效果好， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐鳳科， 包金鎖. 高血壓腦出血外科治療手術(shù)術(shù)式的研究進(jìn)展. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 10（12）：1270-1271.

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：381-383.

[3] 唐桂益， 石家慶， 吳國(guó)則.微創(chuàng)清除術(shù)在救治高血壓腦出血中的應(yīng)用.右江醫(yī)學(xué)， 2009 ， 37（2）：196-197.

[4] 曾憲起， 勾俊龍.高血壓腦出血發(fā)病機(jī)理的研究進(jìn)展及其對(duì)外科治療的影響.海南醫(yī)學(xué)， 2006 ， 17（8）：144-145.

[5] 王寶華， 工永卿.高血壓腦出血的臨床研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥， 2008， 48（28）：107-109.

[6] 廖光查.高血壓性腦出血微創(chuàng)于術(shù)治療研究進(jìn)展.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)， 2007， 2（4）：313-315.

[7] 崔建平. 不同類型腦出血應(yīng)用甘露醇治療的效果觀察. 今日健康， 2015， 14（3）：7-7.

[8] 宋新軍， 張書永， 劉冰， 等.急診微創(chuàng)于術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察.臨床薈萃， 2009， 24（16）：1441.

[9] 孫傳正.急診微創(chuàng)于術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果探究.醫(yī)藥前沿， 2013， 2 （6）：143.

[收稿日期2016-04-15]