馮平東　吳朝陽(yáng)　陳政鐿

[摘要]目的 探討胸腰椎壓縮性骨折患者接受手法復(fù)位與墊枕練功聯(lián)合治療的價(jià)值。方法 選取我院2014年1月～2017年3月收治的120例胸腰椎壓縮性骨折患者，根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療、功能鍛煉以及手法復(fù)位，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施墊枕治療，比較兩組的治療療效、疼痛程度差異性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療優(yōu)良率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組干預(yù)后1、4、6周的疼痛評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，其疼痛評(píng)分呈逐漸下降的趨勢(shì)（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后4、6周的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腰椎壓縮性骨折患者接受手法復(fù)位與墊枕練功聯(lián)合治療可以較好地改善其疼痛癥狀，提高骨折治療效果，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]手法復(fù)位；墊枕練功；胸腰椎壓縮性骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（a）-0084-03

[Abstract]Objective To explore the value of manual reduction combined with bolster training in the treatment of thoracolumbar vertebrae compression fractures.Methods 120 cases of thoracolumbar compression fractures treated in our hospital from January 2014 to March 2017 were selected and divided into the control group and the experimental group according to different treatment protocols，60 cases in each group.The control group was given routine drug therapy，functional exercise and manipulation，the experimental group was given bolster training on the basis of the control group.The therapeutic efficacy，pain level difference was compared between the two groups.Results The treatment excellent and good rate in the experimental group was 96.67%，which was significantly higher than 80.00% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The pain scores at 1，4 and 6 weeks after intervention in the two groups was significantly lower than that before intervention，and the pain score of the two groups showed a downward trend （P<0.05）.The pain scores at 4 and 6 weeks after intervention in the experimental group was significantly lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Thoracolumbar vertebral compression fractures in patients with manual reduction and bolster training combined treatment can better improve the pain symptoms，improve the effect of fracture treatment，the application value is higher.

[Key words]Manual reduction；Bolster training；Thoracolumbar compression fractures

胸腰椎壓縮性骨折在臨床上十分常見(jiàn)[1]，屬于脊柱損傷的一種，其中以胸腰段（T10～L2）的骨折最為多見(jiàn)[2]，對(duì)患者的正常生活能力以及生活質(zhì)量造成不良影響，因此對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施及時(shí)有效的治療非常重要[3]。單純臥床休息對(duì)于本病的效果不佳，后期常發(fā)生腰背疼痛、后凸畸形并發(fā)癥[4]。目前，為胸腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施保守治療的方法主要包括墊枕練功、手法復(fù)位、藥物治療等。本研究旨在探討手法復(fù)位與墊枕練功聯(lián)合治療胸腰椎壓縮性骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2017年3月收治的120例胸腰椎壓縮性骨折患者，根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例。實(shí)驗(yàn)組中，男性37例（61.67%），女性23例（38.33%）；年齡為17～72歲，平均（56.20±10.33）歲；受傷距治療時(shí)間為2～28 h，平均（5.20±2.33）h。對(duì)照組中，男性38例（63.33%），女性22例（36.67%）；年齡為18～71歲，平均（56.18±10.30）歲；受傷距治療時(shí)間為2～27 h，平均（5.15±2.30）h。兩組的脊柱均存在一定的成角畸形，且均不存在神經(jīng)受壓癥狀。所有患者均意識(shí)清醒、病情穩(wěn)定，能夠積極配合本次研究，均在知情以及同意的狀態(tài)下接受相關(guān)的治療，且本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療、功能鍛煉以及手法復(fù)位，具體如下。①手法復(fù)位：協(xié)助患者在硬板床上俯臥，將折疊床單從患者的背部經(jīng)過(guò)其兩腋窩穿出至其頭前，并在床頭柱前扎住，一名助手在床頭拉住患者兩腋部，另兩名助手在床尾分別握住患者的踝關(guān)節(jié)，將雙下肢向床尾方向牽引，在牽引狀態(tài)下同時(shí)逐漸向上抬高約30°，再持續(xù)牽引3 min，由術(shù)者雙手重疊置于患者的棘突上，并用力進(jìn)行下壓，同時(shí)助手進(jìn)行加力牽引，直至患者的棘突平下去。在實(shí)施手法復(fù)位治療的過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)疼痛難忍的情況，則可適當(dāng)休息，之后再次牽引，并用力下壓，并不需要為患者實(shí)施麻醉處理。在手法復(fù)位結(jié)束后，將患者由平直狀態(tài)向仰臥位推轉(zhuǎn)。②藥物治療：在疾病初期，給予其活血化瘀的藥膏進(jìn)行外敷治療，其具有舒筋活血、消瘀退腫止痛的作用，患者每3天進(jìn)行1次換藥；在患者骨折的中期，即其骨折后3周左右，為其實(shí)施接骨續(xù)筋的藥膏外敷治療，其具有續(xù)損接骨的作用，每3天進(jìn)行1次換藥，直至患者的骨折痊愈；在患者骨折的后期，給予其壯骨強(qiáng)筋的藥膏進(jìn)行外敷治療，具有強(qiáng)筋壯骨的作用，每3天進(jìn)行1次換藥。③功能鍛煉：早期功能鍛煉可防止骨質(zhì)疏松和慢性腰痛，也有維持復(fù)位的作用[5]。治療全程均應(yīng)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉[6]，骨折整復(fù)后，鼓勵(lì)其積極進(jìn)行早期的功能鍛煉，為患者實(shí)施功能鍛煉指導(dǎo)的原則是根據(jù)其不同骨折時(shí)期，實(shí)施循序漸進(jìn)的功能鍛煉指導(dǎo)。在患者骨折的復(fù)位期，鼓勵(lì)其積極進(jìn)行主動(dòng)的挺腹，每次時(shí)間為5～10 min，每天實(shí)施3次治療，連續(xù)進(jìn)行1～2周；骨折后1周，指導(dǎo)患者進(jìn)行5點(diǎn)支撐法；骨折后2～3周，指導(dǎo)患者對(duì)3點(diǎn)支撐法進(jìn)行練習(xí)?；颊哌M(jìn)行3點(diǎn)支撐法練習(xí)的背伸度與5點(diǎn)支撐法練習(xí)相比更大，從而可以使患者的腰背肌得到更好的鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加墊枕治療，即其藥物治療、功能鍛煉、手法復(fù)位的措施與對(duì)照組一致，另加墊枕治療。腰部墊枕法是常用的非手術(shù)療法之一[7]，在胸腰椎壓縮性骨折患者手法復(fù)位治療后，將適當(dāng)?shù)能浾韷|在其傷椎下，墊枕的高度在5 cm左右，寬度在25 cm左右，持續(xù)時(shí)間為3～5 d，之后根據(jù)患者的具體情況，逐漸將墊枕加高，常規(guī)情況下，其1周內(nèi)的高度應(yīng)達(dá)15 cm左右，保持高度至患者傷后的4～6周，從而對(duì)胸腰椎的生理曲度進(jìn)行維持。為胸腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施墊枕時(shí)，其最高點(diǎn)應(yīng)處于患者的病椎上，其腰曲段應(yīng)保持受力均勻，使用墊枕應(yīng)保持循序漸進(jìn)的原則。如果患者存在嚴(yán)重的腹膜后血腫，則不能開(kāi)始即用高墊枕進(jìn)行使用，以減少患者出現(xiàn)局部再出血或患者不能耐受的情況。如果患者脊柱骨折壓縮較為輕微，且其腹膜后血腫并不明顯，則可在開(kāi)始時(shí)為其實(shí)施高墊枕，從而獲得更好的骨折復(fù)位效果。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的療效以及疼痛程度進(jìn)行觀察分析，療效根據(jù)患者的功能恢復(fù)、愈合情況以及脊柱骨折復(fù)位情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下。優(yōu)：患者的骨折復(fù)位較好，腰部可自如活動(dòng)，生理曲度正常，不存在腰背痛等后遺癥；良：患者的骨折基本復(fù)位，不存在畸形，其功能良好恢復(fù)，偶爾存在腰背痛等癥狀；可：患者的骨折部分復(fù)位，存在脊柱生理曲線(xiàn)改變的情況，患者可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，偶爾存在腰背酸痛；差：患者的壓縮椎體存在后凸畸形明顯的情況，其腰部活動(dòng)受限嚴(yán)重。疼痛程度采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)為0～10分，其中0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，主要評(píng)價(jià)骨折干預(yù)治療前及干預(yù)后1、4、6周的疼痛情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效的比較

實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分的比較

兩組干預(yù)后1、4、6周的疼痛評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，其疼痛評(píng)分呈逐漸下降的趨勢(shì)（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后4、6周的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胸腰椎壓縮性骨折患者接受功能鍛煉、藥物治療等雖然可以取得一定的效果，但是其并不能將患者被壓縮的椎體原有高度進(jìn)行恢復(fù)，因此，患者在骨折治療后，仍然存在后凸畸形的情況，且多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腰痛和腰部活動(dòng)功能受限等后遺癥情況。因此，采取有效措施促進(jìn)骨折患者被壓縮的椎體原有高度恢復(fù)有著積極的意義。

本研究結(jié)果顯示，接受手法復(fù)位與墊枕治療的實(shí)驗(yàn)組的治療的優(yōu)良率（96.67%）明顯高于對(duì)照組的優(yōu)良率（80.00%）；兩組干預(yù)后1、4、6周的疼痛評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，其疼痛評(píng)分呈逐漸下降的趨勢(shì)；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后4、6周的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示手法復(fù)位與墊枕治療聯(lián)合治療胸腰椎壓縮性骨折能夠較好地對(duì)患者的骨折進(jìn)行復(fù)位，使得以后其腰部可自如活動(dòng)，減少患者出現(xiàn)腰背痛等后遺癥，從而更好地提高了胸腰椎壓縮性骨折患者的生活質(zhì)量。

胸腰椎壓縮性骨折的治療目的是最大限度地恢復(fù)被壓縮椎體的高度和脊柱穩(wěn)定性，以重建脊柱的生理負(fù)重力線(xiàn)[8]。如何恢復(fù)脊柱的生理曲度及正常結(jié)構(gòu)、減輕后期腰痛，恢復(fù)正常工作生活是治療的關(guān)鍵[9]。手法復(fù)位是簡(jiǎn)單有效的傳統(tǒng)治療手段[10]，手法切忌強(qiáng)力粗暴[11]。手法復(fù)位在胸腰椎壓縮性骨折患者治療中應(yīng)用，能夠較好促進(jìn)患者骨折的復(fù)位，具有較高的價(jià)值。為患者實(shí)施復(fù)位治療的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)腹脹等情況進(jìn)行預(yù)防，避免其在術(shù)中因腹脹而出現(xiàn)脊柱后伸限制以及呼吸妨礙的情況，減少對(duì)其復(fù)位效果的影響。合理對(duì)復(fù)位的時(shí)機(jī)進(jìn)行選擇，即在患者無(wú)腹痛、腹脹以及腹膜出血較少的狀態(tài)下，即可為患者實(shí)施復(fù)位治療，如果患者存在腹痛、腹脹以及出血量多的情況，則應(yīng)在其癥狀穩(wěn)定后方可實(shí)施復(fù)位。實(shí)施手法復(fù)位的過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的雙下肢情況進(jìn)行了解，判斷其是否存在傳導(dǎo)阻滯，從而對(duì)其復(fù)位的效果進(jìn)行保證。endprint

墊枕練功治療可以使得胸腰椎壓縮性骨折患者在復(fù)位后，其脊柱可以對(duì)穩(wěn)定的解剖形態(tài)進(jìn)行保持，使得患者的椎間盤(pán)纖維環(huán)以及前縱韌帶可以被動(dòng)產(chǎn)生牽引拉力，使得患者的壓縮椎體可以處于一個(gè)穩(wěn)定、持續(xù)的狀態(tài)，對(duì)血腫吸收進(jìn)行促進(jìn)，更好預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣以及肌肉萎縮，將其局部水腫的情況減輕。筆者主張墊枕練功盡早開(kāi)始，堅(jiān)持不懈，先易后難，循序漸進(jìn)[12]。功能鍛煉是胸腰椎壓縮性骨折中不可缺少的一環(huán)[13]，但此法需要患者的積極配合治療才能成功[14-15]。

綜上所述，手法復(fù)位與墊枕練功在胸腰椎壓縮性骨折患者治療中應(yīng)用，可以較好促進(jìn)患者骨折的復(fù)位以及生理曲度正常的恢復(fù)，使得患者的腰部以后能夠自如活動(dòng)，緩解其腰背痛等癥狀，降低其疼痛程度，從而更好地改善患者的預(yù)后。此療法對(duì)于脊柱后柱損傷、有神經(jīng)癥狀、嚴(yán)重爆裂性骨折者禁用，以免加重脊髓損傷導(dǎo)致截癱[16]。

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（收稿日期：2017-07-17 本文編輯：祁海文）endprint