陳海波　陳新弟　林向上

【摘要】 目的：探討小兒腹股溝斜疝嵌頓手法復(fù)位的臨床療效，為小兒腹股溝斜疝嵌頓治療提供參考。方法：選擇福建省福州兒童醫(yī)院2013年1月-2016 年1月收治的68例腹股溝斜疝嵌頓患兒為研究對象，并采用隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為試驗(yàn)組和對照組，各34例，試驗(yàn)組采用鎮(zhèn)靜劑輔助下手法復(fù)位，對照組采用單純手法復(fù)位治療。分析比較兩組患者的臨床療效，觀察兩組患兒手法復(fù)位成功率，手法復(fù)位時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：對照組復(fù)位成功30例，成功率為88.2%，試驗(yàn)組復(fù)位成功33例，成功率為97.1%，試驗(yàn)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組平均復(fù)位時(shí)間為（4.2±2.3）min，顯著低于對照組的（7.2±3.6）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組復(fù)位后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：鎮(zhèn)靜藥輔助手法復(fù)位治療小兒腹股溝斜疝嵌頓可提高復(fù)位成功率，縮短復(fù)位時(shí)間，以減輕患兒身體和精神上的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 小兒外科； 腹股溝嵌頓疝； 手法復(fù)位； 局部麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.060 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0108-02

【Abvstract】 Objective：To explore the clinical curative effect of pediatric incarcerated inguinal oblique hernia gimmick reset，and provide a reference for pediatric incarcerated inguinal oblique hernia treatment.Method：68 cases of inguinal hernia block were included in this study and ranodmly divided into experiment and contorl group with each 34 cases.The experimental group was given sedatives assisted manipulative reduction，and the control group was treated with simple manipulative reduction.Result：The reset success rate of control group was 88.2%，and the experiment group was 97.1%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average reset time of experiment group was （4.2±2.3）min and the control group was （7.2±3.6）min，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Sedative medicine assisted manipulation reduction for the treatment of children is good for improving the clinical efficacy.

【Key words】 Pediatric surgery； Inguinal hernia； Manipulative reduction； Local anesthesia

First-authors address：Fuzhou Childrens Hospital， Fuzhou 350005，China

小兒腹股溝斜疝嵌頓是小兒外科常見急診疾病之一[1]。嵌頓疝發(fā)生后，隨時(shí)間的延長可能發(fā)生疝內(nèi)容物絞窄壞死，出現(xiàn)腹膜炎、MODS，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡。因此，一旦明確診斷小兒腹股溝斜疝嵌頓，應(yīng)急診處理，包括手法復(fù)位或急診手術(shù)治療等[2-3]。本文將福建省福州兒童醫(yī)院近幾年收治的68例小兒腹股溝斜疝嵌頓進(jìn)行分組，比較單純手法復(fù)位與鎮(zhèn)靜劑輔助下手法復(fù)位的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建省福州兒童醫(yī)院2013年1月-2016 年1月收治的68例腹股溝斜疝嵌頓患兒為研究對象，并采用隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為試驗(yàn)組和對照組，各34例，試驗(yàn)組采用鎮(zhèn)靜劑輔助下手法復(fù)位，對照組采用單純手法復(fù)位治療。試驗(yàn)組，男32例，女2例，均為單純病變，患兒平均年齡（2.5±1.4）歲；對照組，男33例，女1例，患兒平均年齡（2.2±1.3）歲。兩組患兒年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 復(fù)位之前對病情作簡單介紹，取得家屬的理解和配合，讓家長抱患兒取臀高頭低位。第1步應(yīng)先用右手拇指、示指卡壓外環(huán)口，左手提起疝囊遠(yuǎn)端。第2步右手再緩慢地從外環(huán)口近旁開始，逐步將疝內(nèi)容物向腹腔方向推擠、還納，力量要適中，力量過大疝內(nèi)容物因患者保護(hù)性腹壓增加反而會增大，力量過小則無法復(fù)位。

1.2.2 試驗(yàn)組 患兒腹股溝斜疝嵌頓復(fù)位前 30 min，肌肉注射復(fù)方冬眠靈（鹽酸異丙嗪1 mg/kg+鹽酸氯丙嗪1 mg/kg），患兒被鎮(zhèn)靜后行手法復(fù)位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用STATA 10.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)位成功率比較

對照組復(fù)位成功30例，成功率為88.2%，試驗(yàn)組復(fù)位成功33例，成功率為97.1%，試驗(yàn)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者復(fù)位時(shí)間比較

試驗(yàn)組平均復(fù)位時(shí)間為（4.2±2.3）min，顯著低于對照組的（7.2±3.6）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒腹股溝斜疝嵌頓就診時(shí)，手法復(fù)位要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證[4]。對于嵌頓時(shí)間<12 h，最好在7～8 h以內(nèi)，無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征，估計(jì)腸袢尚未發(fā)生絞窄壞死者，可以考慮手法復(fù)位[5-6]。一般而言，疝嵌頓的時(shí)間越短，疝內(nèi)容物水腫越輕，越容易復(fù)位成功。小兒腹股溝斜疝嵌頓到醫(yī)院急診，如果存在以下情況，當(dāng)屬手法復(fù)位的禁忌證：（1）嵌頓時(shí)間已超過12 h；（2）已試行手法復(fù)位失?。唬?）女孩嵌頓疝內(nèi)容物常為卵巢或輸卵管，大多不易復(fù)位；（4）新生兒腹股溝斜疝嵌頓無法估計(jì)嵌頓時(shí)間，且腸管壁較薄，易穿孔壞死；（5）腹股溝斜疝嵌頓反復(fù)發(fā)作，疝內(nèi)容物與疝囊壁粘連，不能回納入腹腔的難復(fù)性疝[7]；（6）病程長，腹壁缺損大的巨大疝，其內(nèi)容物多，且腹壁薄弱，無法回納；（7）腹腔內(nèi)臟器構(gòu)成疝囊壁的一部分的滑動疝；（8）全身情況很差，或已有便血等絞窄征象者。因?yàn)樾吼弈蚁鄬^薄，嵌頓后局部水腫更易撕裂，極易導(dǎo)致手術(shù)失敗，且急診手術(shù)睪丸萎縮的發(fā)生率較擇期手術(shù)高[3]。對于術(shù)前禁食時(shí)間短或存在其他手術(shù)禁忌證的小兒，如能正確判斷嵌頓疝的內(nèi)容物無絞窄、壞死，則手法復(fù)位不失為一種有價(jià)值的治療方法。大多數(shù)此類嵌頓疝可手法復(fù)位成功，必要時(shí)可借助鎮(zhèn)靜藥物復(fù)位成功，利用此手法復(fù)位嵌頓疝，成功率高、操作時(shí)間短、患兒痛苦小。還應(yīng)特別注意手法復(fù)位的操作，在手法復(fù)位時(shí)，如果遇到患兒掙扎、反抗，不要使勁按壓[8-9]。要順應(yīng)患兒的力量操作：患兒劇烈掙扎時(shí)，術(shù)者手法就暫停；在掙扎后的片刻安靜時(shí)，再緩緩用力按壓。復(fù)位后做好病情觀察。手法復(fù)位后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情 24 h以上，了解患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及大便性狀改變等，一旦出現(xiàn)腹膜炎癥狀體征，懷疑有腸絞窄壞死或穿孔，應(yīng)立即剖腹探查。手法復(fù)位后應(yīng)暫時(shí)禁食，禁食時(shí)間長短視觀察情況而定。

對小兒腹股溝斜疝嵌頓的治療，應(yīng)準(zhǔn)確評估病情，符合手法復(fù)位者首選手法復(fù)位。其中采取鎮(zhèn)靜藥輔助的小兒腹股溝斜疝嵌頓手法復(fù)位，可以減輕腹壁肌肉痙攣，降低腹壁肌肉緊張，從而嵌頓的疝內(nèi)容物更容易還納，并且鎮(zhèn)靜狀態(tài)可以減輕患兒身體和精神上的痛苦，家屬比較容易接受。復(fù)位成功后，2～3 d組織水腫消退后，擇期行疝囊高位截扎。這對于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、減少術(shù)后并發(fā)癥有重大意義。

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（收稿日期：2016-09-02）