劉忠云　丁敏

【摘要】 目的：探討心理護(hù)理對(duì)于初診2型糖尿病（T2DM）患者的影響。方法：將2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的初診T2DM患者88例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)比兩組的治療情況。結(jié)果：觀察組的胰島素治療率及FPG達(dá)標(biāo)率分別為90.91%、95.45%，顯著高于對(duì)照組的54.55%、79.55%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療4周后觀察組的FPG、2 hPG及HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)初診T2DM患者實(shí)施心理護(hù)理油利于提高早期胰島素治療率，改善臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。?初診； 心理護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0082-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，內(nèi)分泌、代謝類疾病越來(lái)越多。2型糖尿病（T2DM）是一種代謝性、慢性疾病，以高血糖為主要臨床特征，臨床癥狀為肥胖、疲乏、無(wú)力等癥狀，直接影響患者日常生活和工作[1]。 目前臨床針對(duì)T2DM的治療缺乏特效方案，一旦患病，將終身服藥，降低患者生活質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中，一部分T2DM患者由于認(rèn)識(shí)不足或心理因素主動(dòng)接受治療人數(shù)較少，同時(shí)在治療或生活中，易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁、恐懼等情緒，降低服藥依從性，難以保證治療效果。筆者所在醫(yī)院針對(duì)2013年1月-2015年1月收治的88例T2DM患者進(jìn)行分析，探討心理護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月-2015年1月于筆者所在醫(yī)院門(mén)診就診的初診T2DM患者88例，入組時(shí)空腹血糖（FPG）>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）>11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）>6%。均存在多尿、多飲等典型癥狀，入組前均未接受任何糖尿病知識(shí)教育及心理干預(yù)。排除合并DM嚴(yán)重并發(fā)癥或急性并發(fā)癥者、合并肝腎疾病者、合并精神及認(rèn)知功能障礙者。將88例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各44例。對(duì)照組男23例，女21例，年齡34～67歲，平均（46.91±2.23）歲；體重62.5～74.9 kg，平均（69.02±3.42）kg；文化程度：大專及以上8例，高中（中專）19例，初中及以下17例。觀察組男24例，女20例，年齡34～68歲，平均（46.92±2.24）歲；體重62.5～74.8 kg，平均（69.01±3.43）kg；文化程度：大專及以上9例，高中（中專）18例，初中及以下17例。兩組患者年齡、性別、體重、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療與糖尿病宣教，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理。（1）認(rèn)知干預(yù)。實(shí)行一對(duì)一交流、集體授課等形式，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解DM的概念、發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、病理生理、主要表現(xiàn)、治療方法及早期治療的重要性，使患者正確面對(duì)和認(rèn)識(shí)疾病。了解患者對(duì)臨床治療的認(rèn)知，糾正其“降糖藥物副反應(yīng)多”、“胰島素治療有依賴性”等錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解或消除其負(fù)性情緒，鼓勵(lì)其盡早配合胰島素治療。（2）行為干預(yù)。講解日常飲食習(xí)慣與運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)病情康復(fù)的影響，耐心講解和強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制是治療T2DM的根本措施，并邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的病情、體重、身高及飲食習(xí)慣等，制定簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，并根據(jù)患者的個(gè)體差異設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、時(shí)間與運(yùn)動(dòng)量。鼓勵(lì)患者家屬配合和監(jiān)督患者的日常飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃執(zhí)行。（3）心理支持?？茖W(xué)評(píng)估患者心理狀況，了解患者的心理特點(diǎn)，針對(duì)性地予以解釋、安慰、疏導(dǎo)及鼓勵(lì)等，告知患者只要嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受規(guī)范化治療，才能有效控制病情。對(duì)于自覺(jué)癥狀較輕而不重視病情患者，需強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性，以降低其抵觸或無(wú)所謂等情緒。護(hù)理人員需耐心開(kāi)導(dǎo)患者，向其介紹相關(guān)糖尿病病友，并定期組織糖尿病病友聯(lián)誼會(huì)，通過(guò)病友之間的鼓勵(lì)和經(jīng)驗(yàn)分享，減輕患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，從而提高治療依從性。向患者家屬講解家庭支持的重要性，鼓勵(lì)其參與DM相關(guān)知識(shí)教育，給予患者最大的親情支持和鼓勵(lì)，緩解患者孤獨(dú)、無(wú)助、抑郁等情緒，提高患者生活質(zhì)量，有效控制血糖水平，減輕并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組接受胰島素治療情況、FPG達(dá)標(biāo)率（FPG<7.0 mmol/L），

并于治療4周后測(cè)定FPG、2 h PG及HbAlc水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胰島素治療率比較

觀察組治療率為90.91%，F(xiàn)PG達(dá)標(biāo)例數(shù)為42例，達(dá)標(biāo)率為95.45%；對(duì)照組治療率為54.55%；FPG達(dá)標(biāo)例數(shù)為35例，達(dá)標(biāo)率為79.55%。觀察組的胰島素治療率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者血糖水平比較

兩組患者治療前的血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血糖水平均有所下降，但觀察組下降幅度更大，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

T2DM是一種心身疾病，疾病的發(fā)生、發(fā)展及臨床轉(zhuǎn)歸不僅受生物因素的影響，同時(shí)還與社會(huì)心理因素密切相關(guān)。臨床研究資料顯示，心理應(yīng)激可能誘發(fā)或者加重患者的血糖水平升高及血糖控制不良。T2DM患者在確診后極易發(fā)生心理障礙，且在病情發(fā)展過(guò)程中將持續(xù)存在，影響患者的治療依從性及治療效果[2-3]。

我國(guó)T2DM的發(fā)病率較高，而疾病知曉率、治療率及控制率均較低。尤其是初診患者，由于其自覺(jué)癥狀不明顯，對(duì)疾病的重視度不足，不愿接受治療；還有部分患者不愿面對(duì)自己患病的事實(shí)，抵觸臨床治療；部分患者由于日常生活行為習(xí)慣不良而未按時(shí)服藥；部分患者難以長(zhǎng)期接受治療，試圖通過(guò)其他非正規(guī)醫(yī)療途徑徹底治愈疾病等[4]。因此，對(duì)于初診T2DM患者開(kāi)展合理的心理干預(yù)，對(duì)于疾病的早期治療具有重要意義。孫瑩[5]對(duì)70例2型糖尿病初診患者進(jìn)行報(bào)道，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上研究組實(shí)施心理護(hù)理，結(jié)果顯示1個(gè)月后，研究組患者血糖恢復(fù)正常率、護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明心理護(hù)理可有效控制2型糖尿病初診患者血糖水平，緩解負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意率。

通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，有利于提高其對(duì)疾病及治療的正確認(rèn)識(shí)；心理支持有利于改善其心理應(yīng)激，樹(shù)立其長(zhǎng)期治療的信心[6-7]。本研究中，觀察組患者通過(guò)心理護(hù)理后，胰島素治療率達(dá)90.91%，相比于對(duì)照組的54.55%顯著提高，認(rèn)為通過(guò)持續(xù)不斷的認(rèn)知干預(yù)與心理支持，能夠提高患者的治療率及治療依從性，這對(duì)改善臨床轉(zhuǎn)歸具有重要意義。開(kāi)展行為干預(yù)，能夠糾正患者的不良生活行為方式，更好地落實(shí)臨床治療方案，從而改善臨床預(yù)后[8]。本研究結(jié)果亦顯示，經(jīng)過(guò)為期4周的治療干預(yù)后，觀察組的FPG達(dá)標(biāo)率達(dá)95.45%，較對(duì)照組的79.55%明顯提高，同時(shí)，F(xiàn)PG、2 h PG及HbA1c水平均較對(duì)照組明顯降低，證實(shí)了心理護(hù)理有利于提高患者的治療依從性，從而改善臨床轉(zhuǎn)歸。

總之，對(duì)初診T2DM患者實(shí)施心理護(hù)理有利于提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知與早期胰島素治療率，從而改善臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-21）