陳敏

【摘要】 目的：探討應(yīng)用LEEP治療CIN時(shí)實(shí)施循證護(hù)理對手術(shù)效果及患者心理產(chǎn)生的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院婦科2013年10月-2015年10月收治的80例CIN患者分析手術(shù)效果，將80例患者分為循證組、基礎(chǔ)組，循證組43例，基礎(chǔ)組37例；對于基礎(chǔ)組患者在圍術(shù)期中給予基礎(chǔ)性護(hù)理，對于詢證組患者應(yīng)用LEEP術(shù)治療時(shí)給予循證護(hù)理。結(jié)果：基礎(chǔ)組治愈30例，復(fù)發(fā)7例；循證組治愈41例，復(fù)發(fā)2例，兩組治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時(shí)兩組的SCL90評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后基礎(chǔ)組的SCL90評分顯著高于循證組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理可以對接受LEEP治療的CIN患者的手術(shù)效果、心理狀況產(chǎn)生積極影響。

【關(guān)鍵詞】 宮頸； 腫瘤； 循證； 心理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.043 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0079-02

宮頸上皮內(nèi)腫瘤（CIN）為癌前病變，如CIN未經(jīng)治療，極有可能發(fā)展成浸潤癌，癌變率可達(dá)到20%左右，一旦被確診為惡性腫瘤，不但會(huì)增加宮頸疾病治療難度，還會(huì)導(dǎo)致預(yù)后變差，應(yīng)及早診治CIN。在治療CIN患者時(shí)應(yīng)用LEEP術(shù)，能夠?qū)⒃\斷過程與治療過程融于一體，且LEEP術(shù)具有操作方便的特點(diǎn)，能夠擴(kuò)大病灶切除范圍，避免切緣出現(xiàn)碳化區(qū)，保證病理組織檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)能減小手術(shù)創(chuàng)傷及保留CIN患者的生育功能[1-2]。本文分析了應(yīng)用LEEP治療CIN時(shí)實(shí)施循證護(hù)理對手術(shù)效果及患者心理狀況產(chǎn)生的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院婦科2013年10月-2015年10月收治80例CIN患者，行病理活檢后確診，病理分級包括CINⅠ級、CINⅡ級及CIN Ⅲ級，CINⅠ級患者合并中度宮頸糜爛或重度宮頸糜爛，保守治療效果不理想，或?yàn)楦呶PV感染型CINⅠ級患者；80例均具有溝通能力、理解能力與閱讀能力，可配合問卷調(diào)查。排除重度典型增生CIN Ⅲ級患者，原位癌、吸毒史、合并血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重腦血管、心血管病變的患者，合并精神疾患及肝腎疾病者，有LEEP術(shù)禁忌證者，合并生殖道感染及處于妊娠期、哺乳期的患者，有認(rèn)知障礙的患者，對護(hù)理依從性差、資料不全及拒絕參與研究的患者。將80例分為循證組、基礎(chǔ)組，循證組43例，基礎(chǔ)組37例。循證組年齡20～61歲，平均（36.5±4.1）歲；病理類型為CIN Ⅰ級31例，CIN Ⅱ級9例，CIN Ⅲ級3例；合并HPV感染33例，居住區(qū)域?yàn)檗r(nóng)村11例，城市32例?；A(chǔ)組年齡21～60歲，平均（36.7±4.6）歲；病理類型為CIN Ⅰ級30例，CIN Ⅱ級5例，CIN Ⅲ級2例；合并HPV感染31例，居住區(qū)域?yàn)檗r(nóng)村9例，城市28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

行LEEP術(shù)時(shí)根據(jù)病灶大小選擇尺寸適合的電圈，電刀輸出功率為50～60 W。術(shù)前根據(jù)陰道鏡及宮頸碘染結(jié)果確定切除范圍，可多次補(bǔ)切。對于基礎(chǔ)組的37例CIN患者，在圍術(shù)期中給予基礎(chǔ)性護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)消毒、術(shù)中調(diào)整電刀功率及術(shù)后監(jiān)測生命體征、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素等[3-4]。應(yīng)用LEEP術(shù)治療循證組CIN患者時(shí)給予循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1 循證階段 根據(jù)LEEP術(shù)的護(hù)理需求組建循證小組，組長為護(hù)士長，小組成員包括主管護(hù)師及護(hù)士。循證小組需定期召開例會(huì)，在例會(huì)中探討LEEP術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)患糾紛問題，要求小組成員總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[5]。在討論與總結(jié)的過程中，護(hù)士長主要負(fù)責(zé)引導(dǎo)護(hù)士及主管護(hù)師闡述觀點(diǎn)，并及時(shí)記錄、整合信息，在整合及分析相關(guān)信息后確定LEEP術(shù)中的循證護(hù)理問題。根據(jù)護(hù)理目標(biāo)與循證問題查閱文獻(xiàn)，文獻(xiàn)查閱范圍包括萬方及知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、圖書文獻(xiàn)、CIN患者的基本資料等，在整合與分析資料的基礎(chǔ)上確定循證依據(jù)及護(hù)理措施[6]。

1.2.2 護(hù)理措施 LEEP術(shù)可造成CIN患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁及悲傷等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒可影響免疫機(jī)制及手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)，因此要實(shí)施心理護(hù)理。可采取解釋、勸慰、疏導(dǎo)及傾聽等方法進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓患者了解到CIN為可治之癥，重點(diǎn)介紹LEEP術(shù)的優(yōu)勢，包括費(fèi)用低、出血少、無需全麻、安全系數(shù)高、不影響性生活及妊娠等，同時(shí)可介紹痊愈實(shí)例[7]。術(shù)中護(hù)理方法會(huì)對手術(shù)效果產(chǎn)生重大影響，因此護(hù)士需要協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成相關(guān)操作，確保術(shù)野充分暴露，并利用干紗布保護(hù)好陰道穹窿部位，及時(shí)保存病理標(biāo)本并送檢。并發(fā)癥是影響術(shù)后康復(fù)的重要因素，因此在術(shù)后護(hù)理中要重視防治并發(fā)癥。如陰道內(nèi)流出大量血液，應(yīng)告知患者臥床休息，必要時(shí)可在陰道內(nèi)填塞紗布或?qū)嵤╇娔寡?。術(shù)后注意清潔會(huì)陰，如發(fā)現(xiàn)分泌物氣味、性狀異常，或患者的體溫上升，應(yīng)警惕術(shù)后感染。此外，術(shù)后需提供豆制品、肉類及雞蛋等高蛋白食物，禁食人參、辣椒，如術(shù)后7～20 d陰道內(nèi)流出血性或黑渣樣分泌物，則告知患者傷口已經(jīng)愈合，應(yīng)勤換護(hù)墊。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪半年，以了解手術(shù)效果，同時(shí)采用SCL90量表評估兩組CIN患者的心理狀況，量表總分越高，心理狀況越差。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

復(fù)查時(shí)先行TCT檢查，如TCT檢查結(jié)果為陽性，則在陰道鏡下取宮頸組織進(jìn)行病理活檢，以判斷CIN是否復(fù)發(fā)。術(shù)后半年復(fù)檢時(shí)無CIN病變，為治愈；術(shù)后半年復(fù)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)CIN，為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

循證組中治愈41例（95.35%），復(fù)發(fā)2例（4.65%）；基礎(chǔ)組中治愈30例（81.08%），復(fù)發(fā)7例（18.92%），兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.055，P=0.044）。入院時(shí)兩組的SCL90評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），運(yùn)用不同的護(hù)理方法后，循證組的SCL90評分顯著低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

LEEP的手術(shù)效果可受到患者個(gè)體因素、病灶切除范圍及護(hù)理工作的影響，應(yīng)優(yōu)化LEEP術(shù)的護(hù)理方法，以提高CIN的治愈率[8]。本文分析了基礎(chǔ)護(hù)理與循證護(hù)理對CIN患者手術(shù)效果及心理狀況的影響，證實(shí)循證組的治愈率為95.35%，基礎(chǔ)組為81.08%，且經(jīng)過護(hù)理后循證組的SCL90評分明顯低于基礎(chǔ)組。因此，應(yīng)用LEEP術(shù)治療CIN患者時(shí)融入循證護(hù)理，可以同時(shí)改善CIN患者的心理狀態(tài)及LEEP的手術(shù)效果。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展形成的護(hù)理模式，注重整體護(hù)理，在查閱紙質(zhì)文獻(xiàn)資料、檢索電子文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上運(yùn)用批判思維尋找護(hù)理問題，制定與?？浦委熛嗯浜系淖o(hù)理計(jì)劃，由此優(yōu)化護(hù)理行為，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[9-10]。本研究在運(yùn)用循證護(hù)理方法時(shí)堅(jiān)持以患者為中心，通過運(yùn)用針對性的護(hù)理方法改善CIN患者的心理狀態(tài)，在心理狀況得到好轉(zhuǎn)時(shí)，可以使CIN患者更好地配合LEEP術(shù)治療、術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，主動(dòng)學(xué)習(xí)自我護(hù)理技能。循證護(hù)理還具有個(gè)體化服務(wù)的特點(diǎn)，可以提升CIN患者對于LEEP術(shù)治療過程的耐受性及疼痛閾值。

綜上，循證護(hù)理可以對CIN患者的手術(shù)治療效果、心理狀況產(chǎn)生積極影響。

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（收稿日期：2016-09-08）