王殿琪++劉晗++孫旭明++李延凱

摘要：目的 觀察骨康方聯(lián)合手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合功能鍛煉治療老年肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法 我科自2012年1月～2015年2月收治老年肱骨外科頸骨折患者86例，將其隨機(jī)等分為治療組、對照組，手法復(fù)位基礎(chǔ)治療后治療組給予口服骨康方，對照組口服接骨七厘片，觀察兩組在疼痛程度、骨折愈合及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面的療效差異。結(jié)果 兩組間在肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在疼痛程度、骨折愈合時(shí)間、服藥后骨密度改善方面，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 骨康方聯(lián)合手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合功能鍛煉可緩解疼痛，促進(jìn)骨折愈，是治療老年肱骨外科頸骨折的理想選擇。

關(guān)鍵詞：肱骨外科頸骨折；手法復(fù)位；骨康方，中藥；老年

我科自2011年1月～2013年2月收治老年肱骨外科頸骨折患者86例，常規(guī)手法復(fù)位結(jié)合功能鍛煉的基礎(chǔ)上分別給予骨康方及接骨七厘片治療，現(xiàn)將其療效作一總結(jié)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》、《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》擬定入選條件：①年齡≥60歲；②非暴力外傷因素；③X線片確定骨折；④骨密度25%；⑤內(nèi)科病情穩(wěn)定；⑥自愿進(jìn)入本研究分組。所有患者86例，男37例，女49例；年齡60～89歲，平均71.2歲；左側(cè)35例，右側(cè)51例；骨折無明顯移位17例，外展型38例，內(nèi)收型31例；均為新鮮閉合性骨折，無關(guān)節(jié)脫位；內(nèi)科病情穩(wěn)定。將所有患者隨機(jī)等分為治療組、對照組，兩組在年齡、身體條件、飲食睡眠等具有可比性。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)治療 兩組患者根據(jù)具體骨折類型行常規(guī)手法復(fù)位后小夾板固定。每三天檢查夾板固定情況，及時(shí)調(diào)整，共需固定3～4 w。術(shù)后即開始行握拳、屈肘、活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，2 w后練習(xí)抬肩，3 w后逐漸練習(xí)肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)，經(jīng)檢查達(dá)臨床愈合后可解除外固定材料。

1.2.2各組治療

1.2.2.1治療組 服用骨康方（補(bǔ)骨脂、淫羊藿、熟地黃、肉蓯蓉、當(dāng)歸、大棗、丹參、黃芪、黨參、菟絲子、白芍、甘草各10 g），煎服，1 劑/d，共30 d。

1.2.2.2對照組 服用接骨七厘片（湖南金沙藥業(yè)），5片/次，2次/d，服用30 d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用藥前日和用藥結(jié)束日需測定健側(cè)肱骨近端骨密度（BMD）。術(shù)后采用VAS法評(píng)價(jià)疼痛程度；采用臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)定骨折愈合情況；采用Neer評(píng)分法[2]評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療方法在疼痛緩解、臨床愈合時(shí)間方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組；肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2治療組治療后骨密度優(yōu)于治療前（P<0.05），對照組治療前后骨密度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后骨密度治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

肱骨外科頸主要位于皮質(zhì)骨-松質(zhì)骨交界處，是肱骨上段最易骨折部位，其周圍韌帶、肌肉等軟組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，若行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)必定會(huì)造成骨折周圍軟組織及血運(yùn)的較大破壞，進(jìn)而影響骨折愈合進(jìn)程，易導(dǎo)致骨折延遲愈合、不愈合，同時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較大，費(fèi)用也較高，長時(shí)間手術(shù)也給老年人的身體狀態(tài)帶來了很大考驗(yàn)。若行石膏外固定則較大程度限制了肢體功能范圍，常造成關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，預(yù)后不理想。特別是對于老年合并骨質(zhì)疏松患者，治療效果不甚滿意。馬莉等報(bào)道采用準(zhǔn)確有效的手法復(fù)位夾板外固定治療肱骨外科頸骨折療效較好[3]。

老年骨質(zhì)疏松癥患者骨量降低、骨微結(jié)構(gòu)遭到破壞致使骨脆性增加，易骨折。中醫(yī)學(xué)者普遍認(rèn)為骨質(zhì)疏松屬于“骨痿”或“骨痹”，它是骨質(zhì)疏松性骨折的潛在因素[4]，因此藥物治療骨質(zhì)疏松癥是治療此類骨折的基礎(chǔ)。本報(bào)告中骨康方[5]就以補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽為君藥；以淫羊藿、肉蓯蓉、白芍補(bǔ)腎滋陰為臣藥；以黃芪、丹參、當(dāng)歸為佐藥，以求補(bǔ)中益氣、活血通絡(luò)之功效；并以大棗調(diào)中和胃為使藥。

結(jié)合本報(bào)告中統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見骨康方在肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面與接骨七厘片療效相當(dāng)?shù)那闆r下，還具有以下優(yōu)點(diǎn)：①緩解患者疼痛；②促進(jìn)骨折愈合進(jìn)程； ③有效改善骨質(zhì)疏松癥患者骨密度。在同時(shí)也有研究[6]指出骨康方通過抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成改善了骨質(zhì)骨密度及其生物力學(xué)特性。

綜上所述可見骨康方聯(lián)合手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合功能鍛煉體現(xiàn)了“動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重”理念，是治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨外科頸骨折的理想方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣協(xié)運(yùn)，王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民出版社，2005：10.

[2]劉志雄.常用骨科分類法和功能評(píng)定[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2002：282.

[3]馬莉，張金東.手法復(fù)位夾板外固定治療肱骨外科頸骨折[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（6）：256.

[4]賀良，張權(quán)，王滿宣，等.骨質(zhì)疏松性撓骨遠(yuǎn)端的治療[J].創(chuàng)傷骨科論壇，2001，30（4）：294.

[5]骨康方促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨折愈合的機(jī)理[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（1）：1-2.

[6]莊洪，邵敏.中藥骨康對去勢大鼠骨吸收與骨形成影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（4）：26-29.

編輯/翟辰萬