姜欣　李洲

[摘要]目的 探討對淋巴結(jié)核患者給予康復新液輔助治療的臨床療效、不良反應。方法 對本院2013年4月～2014年4月收治的88例淋巴結(jié)核患者進行觀察，采用隨機數(shù)字表法分為對照組44例和觀察組44例。對照組給予乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺、異煙肼、鏈霉素肌注進行抗結(jié)核治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予康復新液輔助治療。治療一年，記錄兩組總有效率。隨訪2年，記錄兩組復發(fā)率、不良反應發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率為97.73%，對照組總有效率為81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；隨訪結(jié)果顯示，觀察組復發(fā)率、不良反應發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對淋巴結(jié)核患者給予康復新液輔助治療可以加速淋巴吸收，迅速改善患者臨床癥狀，降低抗結(jié)核藥物引起的不良反應，降低復發(fā)率，療效安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]淋巴結(jié)核；康復新液；臨床療效；不良反應

[中圖分類號] R522 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0024-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect and the adverse reaction of Kangfuxin liquid in adjuvant treatment of lymphoid tuberculosis patients.Methods 88 cases of lymphoid tuberculosis patients in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected and were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，with 44 cases in each group.The control group was given Ethambutol，Li Fuping，pyrazinamide，Isoniazid and Streptomycin intramuscular injection for antituberculous therapy，while the observation group were given the Kangfuxin Liquid treatment on the basis treatment of the control group.Treatment for one year，the total efficiency of the two groups was recorded.With two years′follow-up，the recurrence rate，the adverse reactions rate of the two groups were compared.Results The total efficiency of the observation group was 97.73%，the total efficiency of the control group was 81.82%，the difference was statistically significant （P<0.05）；the follow-up showed that the recurrence rate and the adverse reaction rate of the observation group was lower than the control group （P<0.05）.Conclusion For lymphoid tuberculosis patients，Kangfuxin Liquid can accelerated lymphatic absorption，rapidly improve the clinical symptoms，reduce the adverse reactions of antituberculosis drugs reduce the recurrence rate，the clinical effect is safety and reliable，it′s worth promoting.

[Key words]Lymphoid tuberculosis；Kangfuxin Liquid；The clinical curative effect；Adverse reaction

淋巴結(jié)核在中醫(yī)上稱為“瘰疬”，主要部位在頸部，其次腋窩、腹股溝、肺門縱膈處等部位，可以觸及大小各異的腫塊[1]。發(fā)病初期只有黃豆般大小，不斷蔓延呈串珠狀，然后就會化膿、破潰，形成竇道。主要因結(jié)核桿菌感染侵犯頸部、腋窩、腹股溝等引起，患者有局部疼痛、紅腫、反復化膿、破潰等癥狀，給患者身心帶來了巨大痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。臨床主要采用抗結(jié)核藥物、中醫(yī)療法、飲食療法等進行綜合治療，常規(guī)抗結(jié)核藥物主要有異煙肼、吡嗪酰胺等與鏈霉素聯(lián)合，可以強效殺滅結(jié)核桿菌，消炎、抗病原微生物，有效緩解患者臨床癥狀?？祻托乱簩儆谥谐伤帲哂叙B(yǎng)陰生津、斂瘡、消腫、通利血脈的作用，可加速肉芽組成及新生血管生成，抑制炎性反應，提升體內(nèi)SOD值，增強機體免疫力，且用藥方便，療效突出，安全性高，廣泛被應用于皮膚疾病及消化疾病的治療[3]。本文就淋巴結(jié)核患者給予康復新液輔助治療的療效進行探討，旨在為臨床提供借鑒經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年4月～2015年4月收治的88例淋巴結(jié)核患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各44例。觀察組中男20例，女24例；年齡10～77歲，平均（46.2±2.5）歲；病程16 d～5年，平均（2.9±0.4）年；合并疾病類型：結(jié)核性胸膜炎1例，乳腺結(jié)核4例，繼發(fā)性肺結(jié)核10例。對照組中男19例，女25例；年齡11～78歲，平均（46.8±2.3）歲；病程18 d～5年，平均（2.7±0.5）年；合并疾病類型：結(jié)核性胸膜炎2例，乳腺結(jié)核5例，繼發(fā)性肺結(jié)核9例。兩組患者性別、年齡、病程、合并疾病一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合WHO關(guān)于淋巴結(jié)核的診斷標準，經(jīng)影像學檢查、常規(guī)檢查確診；②有潰瘍、化膿、局部疼痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀；③均簽署知情同意書，獲得我院醫(yī)學倫理會批準。排除標準：①實質(zhì)性臟器損傷；②近期已接受影響治療結(jié)果方案治療的患者；③神經(jīng)系統(tǒng)病變、凝血功能障礙；④不愿意配合患者。endprint

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)抗結(jié)核方案治療，乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字：H21021909，規(guī)格0.25 g×100片）0.75～1 g/d，治療6個月；利福平膠囊（Ⅱ）（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字：H21023360，規(guī)格0.225 g/粒）0.45～0.6 g/d，治療1年；吡嗪酰胺（武漢遠城科技發(fā)展有限公司，生產(chǎn)批號：0706011，規(guī)格0.25 g×100片）1.5 g/d，治療3個月；異煙肼（山西云鵬制藥有限公司，生產(chǎn)批號：A160805，規(guī)格100 mg×100片）0.3～0.4 g/d，治療1年；鏈霉素（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：H37020187，規(guī)格1 g/支）0.75 g肌注，治療3個月。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予康復新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號：170408，規(guī)格100 ml/盒）治療，3次/d，10 ml/次口服，治療6個月。治療期間密切關(guān)注患者生命體征、肝腎變化情況，復查1次/月，觀察不良反應情況，及時調(diào)整用藥方案，治療時間同對照組。

1.3觀察指標

治療1年后記錄兩組總有效率。隨訪2年，記錄兩組患者2年內(nèi)復發(fā)率、不良反應發(fā)生率（肝功能異常、惡心、視力減退、白細胞減少、頭暈）。

1.4療效評價標準

參照《惡性淋巴瘤》關(guān)于淋巴結(jié)核的評定標準，分為治愈、顯效、有效、無效，治愈：淋巴結(jié)完全消失，CT檢查淋巴結(jié)完全吸收；顯效：CT檢查顯示淋巴結(jié)總體積縮小>70%，潰瘍、化膿、局部疼痛等癥狀部分消失；有效：CT檢查顯示淋巴結(jié)總體積縮小>30%，潰瘍、化膿、局部疼痛等癥狀明顯改善；無效：未達到有效標準。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總有效率的比較

觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應發(fā)生率、2年內(nèi)復發(fā)率的比較

觀察組不良反應發(fā)生率、2年內(nèi)復發(fā)率分別為4.55%、2.27%，對照組分別為20.45%、18.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1淋巴結(jié)核的現(xiàn)狀與危害

淋巴結(jié)核是肺外結(jié)核的常見類型，主要因結(jié)核桿菌感染引起[4]，主要發(fā)生在頸部，多為單側(cè)病變。多數(shù)患者缺乏典型癥狀，部分患者有盜汗、發(fā)熱、消瘦等癥狀，觸診、視診可見不同面積的淋巴結(jié)腫大。頸部淋巴結(jié)核約占所有淋巴結(jié)核的90%及以上，且近年來發(fā)病率持續(xù)上升，影響患者正常工作、生活，降低了患者的生活質(zhì)量[5-6]。早期診治后一般患者預后良好，可以達到治愈的目的，需要長時間堅持治療。

3.2治療方法及療效

臨床治療淋巴結(jié)核的方法有局部治療、全身抗結(jié)核治療、外科手術(shù)，手術(shù)治療創(chuàng)傷性強，難以徹底清除膿腔內(nèi)干烙樣壞死物，術(shù)后復發(fā)率高，總體療效不佳[7]。全身抗結(jié)核治療是最基礎(chǔ)、簡單的治療方法，異煙肼能透入病變組織中及細胞內(nèi)，對細胞內(nèi)外的結(jié)核菌均有很強的殺菌作用，主要作用機制是抑制結(jié)核桿菌DNA合成，特別是對生長代謝旺盛的繁殖菌，殺菌作用更強，但肝功能異常、骨髓抑制等為其主要副作用。乙胺丁醇是臨床治療因結(jié)核桿菌引起的結(jié)核性疾病的一線抗結(jié)核藥物，常與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用[8-9]。對人型結(jié)核桿菌有抑制作用，抑制菌體內(nèi)核糖核酸合成，延緩細菌繁殖速度。口服的生物利用度高，在體內(nèi)分布廣泛，藥效維持24 h。經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄，長期使用會引起視力損傷，胃腸道反應、肝腎損傷發(fā)生率低[10]。利福平屬于廣譜抗生素，對多種病原菌均有抑制作用，可以減輕機體炎性反應，起效迅速。吡嗪酰胺對結(jié)核桿菌有直接殺滅作用，與異煙肼聯(lián)用度對酸性環(huán)境中細胞外結(jié)核桿菌能發(fā)揮抑制作用。長期使用有肝毒性，引起食欲減退、無力等不良反應[11]。鏈霉素屬于氨基葡萄糖類抗生素，干擾結(jié)核桿菌RNA合成，抑制其生長速度，誘導無功能蛋白質(zhì)合成，使結(jié)核桿菌的細胞膜發(fā)生斷裂，使細胞凋亡。肌內(nèi)注射的吸收性好，在除腦意外的主要組織器官及細胞外液分泌。長期使用對腎臟、耳神經(jīng)、視力有損傷[12-13]。由表2可知，西藥長期治療具有明顯的不良反應?？祻托乱簩儆诩冎兴幹苿?，主要成分乙醇提取物來自美洲的大蠊干燥蟲體，含有特殊的多元醇、肽類活性物質(zhì)，有去腐生肌、理氣散結(jié)、養(yǎng)陰生津、斂瘡的功效，能夠增強T淋巴細胞活性，加速新生血管生成，增強機體抵抗力，為肉芽組織生長提供內(nèi)環(huán)境，改善血液循環(huán)，促進潰瘍愈合[14]。同時，康復新液能抑制細菌RNA、蛋白質(zhì)合成，抑制機體炎性反應，加速創(chuàng)面愈合，滲透性強。對皮膚的刺激性小，體內(nèi)分布廣，不良反應少。與西藥聯(lián)合使用可以產(chǎn)生協(xié)同作用，增強抗結(jié)核藥物的作用，降低淋巴結(jié)核復發(fā)率。加速創(chuàng)面愈合速度，抑制炎性水腫，降低西藥引起的胃腸道反應發(fā)生率[15]。同時增強了機體免疫力，降低了惡心、視力減退、局部反應等不良反應發(fā)生率，優(yōu)化了治療效果，有利于縮短患者的治療時間，減少抗結(jié)核藥物使用劑量。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，康復新液與抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用的總有效率明顯優(yōu)于抗結(jié)核藥物單獨治療，提高了患者的淋巴結(jié)吸收率，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。在治療期間應密切關(guān)注患者癥狀體征變化情況，合理調(diào)整用藥方案。對不良反應及時采取處理措施，幫助患者盡早恢復健康。同時，康復新液輔助治療明顯降低了患者的2年內(nèi)復發(fā)率及不良反應發(fā)生率，療效安全可靠。因此，建議淋巴結(jié)核患者選用康復新液輔助治療。

[參考文獻]

[1]郭小玲，汪鯤，王永斌，等.綜合治療膿腫型淋巴結(jié)核的療效分析[J].中國臨床研究，2015，28（12）：1602-1604.endprint

[2]王愛彬，楊思園，蔣榮猛，等.結(jié)核感染T淋巴細胞斑點試驗檢測艾滋病合并結(jié)核病患者的敏感度及影響因素[J].中華傳染病雜志，2016，34（11）：660-664.

[3]周敏，李鳧堅，黃麗琴，等.消瘰合劑Ⅱ號協(xié)同西藥治療頸淋巴結(jié)核破潰期氣血兩虛證的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2016，23（1）：16-18.

[4]牛建明，譚艷輝，張丹，等.局部注藥聯(lián)合口服康復新液輔助治療頸淋巴結(jié)結(jié)核療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（22）：4339-4341，4362.

[5]徐磊，石錦輝.異煙肼聯(lián)合康復新治療膿腫型頸淋巴結(jié)核術(shù)后傷口療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2012，33（30）：6551.

[6]牛建明，譚艷輝，張丹，等.異煙肼、鏈霉素聯(lián)合康復新治療淺表淋巴結(jié)結(jié)核療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（36）：4064-4066.

[7]黃金鵬，周玲霞，谷婉萍，等.陽和湯結(jié)合西醫(yī)療法治療頸淋巴結(jié)核40例臨床觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014， 34（5）：605-606.

[8]崔秋麗，尹珊珊，范智慧，等.淺表腫大淋巴結(jié)超聲造影增強模式及時間-強度曲線形態(tài)特征探討[J].中華超聲影像學雜志，2016，25（12）：1055-1059.

[9]牛建明，譚艷輝，張丹，等.局部注射給藥聯(lián)合口服康復新液治療淺表淋巴結(jié)結(jié)核的臨床療效[J].廣西醫(yī)學，2016， 38（2）：187-188，193.

[10]江茜，周玲霞，金紅玉，等.中藥內(nèi)服外敷治療頸淋巴結(jié)核的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22（6）：660-661.

[11]駱紅霞，李月翠，胡偉躍，等.康復新液早期治療老年結(jié)核性胸膜炎40例[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22（3）：346-347.

[12]楚士東，慈軍，周懷恩，等.下頜下入路切除椎前間隙巨大結(jié)核性膿腫1例[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2017， 24（2）：80，83.

[13]周敏，李鳧堅，黃麗琴，等.消瘰合劑Ⅰ號聯(lián)合西藥治療頸淋巴結(jié)核患者43例療效觀察[J].中醫(yī)雜志，2014，55（19）：1656-1659.

[14]王懷沖，徐穎穎，張相彩，等.中藥與免疫調(diào)節(jié)劑輔助治療復治肺結(jié)核臨床研究[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（5）：815-817.

[15]馬濟庶，韓元利，劉光霞，等.白及抗癆凝膠局部介入治療頸部淋巴結(jié)核術(shù)后不愈合34例[J].河南中醫(yī)，2014， 34（4）：716-717.

（收稿日期：2017-05-09 本文編輯：馬 越）endprint