王記南

【摘要】 目的 觀察康復(fù)新液聯(lián)合口服解痙液防治食管癌放射性食管炎的療效。方法 68例中晚期食管癌患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（35例）和對(duì)照組（33例）。實(shí)驗(yàn)組在口服解痙液基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液（康復(fù)新液10 ml+解痙液20 ml）防治放射性食管炎， 對(duì)照組口服解痙液（解痙液20 ml）防治放射性食管炎。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組防治放射性食管炎的有效率分別為91.43%和69.70%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)新液聯(lián)合解痙液， 對(duì)放射性食管炎具有比較明顯的預(yù)防治療作用， 能明顯降低食管癌放療中放射性食管炎的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)新液；解痙液；食管癌；放射性食管炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.014

Clinical observation of Kangfuxin liquid combined with spasmolysis liquid in prevention and treatment of radiation esophagitis WANG Ji-nan. Department of Radiotherapy， Henan Zhoukou City Central Hospital， Zhoukou 466000， China

【Abstract】 Objective To observe curative effect by Kangfuxin liquid combined with spasmolysis liquid in prevention and treatment of esophagus cancer radiation esophagitis. Methods A total of 68 patients with moderate and advanced esophagus cancer were randomly divided into experimental group （35 cases） and control group （33 cases）. The experimental group received oral administration of spasmolysis liquid and additional Kangfuxin liquid （Kangfuxin liquid 10 ml + spasmolysis liquid 20 ml） in prevention and treatment of radiation esophagitis. The control group received oral administration of spasmolysis liquid （spasmolysis liquid 20 ml） in prevention and treatment of radiation esophagitis. Clinical effects of the two groups were compared. Results Effective rates of the experimental group and the control group were respectively 91.43% and 69.70% in prevention and treatment of radiation esophagitis， and the difference had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Combination of Kangfuxin liquid and spasmolysis fluid provides precisely preventive and curative effect for radiation esophagitis. This method can remarkably reduce incidence and severity of radiation esophagitis in esophagus cancer， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Kangfuxin liquid； Spasmolysis fluid； Esophagus cancer； Radiation esophagitis

我國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó)家， 食管癌的治療首選手術(shù)， 但能根治性手術(shù)治療的患者僅占全部患者的1/4， 放射治療（放療）是目前食管癌主要的、有效的、安全的手段之一[1]。放射性食管炎是食管癌放療中出現(xiàn)的最常見(jiàn)的不良反應(yīng)， 主要表現(xiàn)為吞咽疼痛和胸骨后疼痛[2]， 患者常因?yàn)樘弁炊苁常?影響患者治療信心， 部分患者因此而放棄治療。本科傳統(tǒng)上予以解痙液（慶大霉素、利多卡因混合液）口服， 但口服后局部癥狀改善較慢， 部分患者仍有明顯不良反應(yīng)， 本科通過(guò)對(duì)35例患者選擇使用康復(fù)新液聯(lián)合解痙液防治放射性食管炎， 臨床觀察效果滿意， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年12月住院的68例食管癌患者進(jìn)行觀察研究， 所有患者均經(jīng)食管鏡檢查確診為中晚期食管癌， 均給予根治性放療， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（35例）和對(duì)照組（33例）。實(shí)驗(yàn)組中男20例， 女15例， 年齡39～68歲， 平均年齡53歲；對(duì)照組中男18例， 女15例， 年齡40～70歲， 平均年齡55歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 放療流程：所有患者均行三維適形放療， 行CT模擬定位， 圖像傳至本院odyssey 治療計(jì)劃系統(tǒng)， 醫(yī)師勾畫出大體腫瘤體積（GTV）， 臨床靶體積（CTV）， 其中CTV為GTV前后左右外放0.8 cm， 上下兩端外放3.0 cm， 計(jì)劃靶體積（PTV）為CTV周圍外放0.5 cm。物理師經(jīng)odyssey治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行劑量?jī)?yōu)化。放射治療總劑量66～70 Gy/33～35次， 放療至45～50 Gy時(shí)予復(fù)查， 評(píng)價(jià)療效后予第二計(jì)劃放療， 放療5次/周， 6～7周內(nèi)完成?？祻?fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司）， 規(guī)格100 ml/瓶；解痙液組成：0.9%生理鹽水250 ml+慶大霉素注射液40萬(wàn)U+利多卡因200 mg混合液。實(shí)驗(yàn)組放療開(kāi)始1周后同時(shí)口服康復(fù)新和解痙液， 具體方法：解痙液20 ml， 口服， 3次/d， 飯前， 進(jìn)食后口服康復(fù)新液10 ml， 3次/d， 口服康復(fù)新液后1 h內(nèi)禁食禁水， 至放療結(jié)束。對(duì)照組放療開(kāi)始1周后口服解痙液， 具體方法：解痙液20 ml， 口服， 3次/d， 飯前， 至放療結(jié)束。所有患者放療過(guò)程中食管避免機(jī)械和化學(xué)性刺激， 避免進(jìn)食辛辣、過(guò)咸、過(guò)冷、過(guò)熱及粗糙食物。

1. 3 放療毒副作用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 放射性食管炎參照RTOG（1984）及CTC（1997年2.0版共同毒性標(biāo)準(zhǔn)）制定， 食管急性毒性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]， 分為5級(jí)。0級(jí)：無(wú)變化；1級(jí)：輕度吞咽困難或吞咽疼痛， 但能進(jìn)普食；2級(jí)：吞咽困難或吞咽疼痛， 僅可進(jìn)半流食或流質(zhì)食， 需麻醉藥鎮(zhèn)痛；3級(jí)：重度吞咽困難或吞咽疼痛， 伴脫水或體重比治療前下降>15%， 需鼻胃飼、靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；4級(jí)：完全梗阻， 有潰瘍、穿孔或瘺道形成。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀并進(jìn)行分級(jí)， 統(tǒng)計(jì)各級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生情況， 以發(fā)生0、1級(jí)放射性食管炎為有效， 有效率=有效/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組食管急性毒性分級(jí)比較 68例患者均順利完成放療， 無(wú)食管氣管瘺、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 實(shí)驗(yàn)組患者0級(jí)反應(yīng)14例， 占40.00%（14/35）， 1級(jí)患者18例， 占51.43%（18/35）， 2級(jí)患者3例， 占8.57 % （3/35）， 無(wú)3、4級(jí)毒性患者；對(duì)照組患者0級(jí)反應(yīng)6例， 占18.18%（6/33）， 1級(jí)患者17例， 占51.52%（17/33）， 2級(jí)患者8例， 占24.24%（8/33）， 3級(jí)患者2例， 占6.06%（2/33）， 無(wú)4級(jí)毒性患者。實(shí)驗(yàn)組食管急性毒性分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組放射性食管炎有效率比較 實(shí)驗(yàn)組的有效率為91.43%， 對(duì)照組的有效率為69.70%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

放射性食管炎是食管癌放射治療期間常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 侯友賢[2]認(rèn)為所有食管癌放療的患者， 都有不同程度的放射性食管損傷， 常規(guī)放療開(kāi)始后1～2周， 食管受照射劑量為10～20 Gy時(shí)出現(xiàn)， 表現(xiàn)為吞咽疼痛和胸骨后疼痛。

放射性食管炎病理主要表現(xiàn)為黏膜的充血、水腫糜爛或炎性滲出性改變甚至潰瘍， 放射性食管炎會(huì)不同程度影響食管癌患者的生活質(zhì)量， 個(gè)別患者因嚴(yán)重反應(yīng)需中斷治療而影響治療效果。目前臨床上對(duì)放射性食管炎的治療主要采用輸注抗生素及糖皮質(zhì)激素或口服藥物（如利多卡因、硫糖鋁、蒙脫石散等）， 但效果均不夠滿意[3]。

康復(fù)新液是國(guó)家中藥保護(hù)品種， 是從美洲大蠊干燥蟲(chóng)體提取的淡棕色的液體， 氣微腥， 味甜， 本品具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用， 臨床內(nèi)服可用于瘀血阻滯， 胃痛出血， 胃十二指腸潰瘍， 以及陰虛肺癆， 肺結(jié)核的輔助治療， 外用用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面?，F(xiàn)代研究表明康復(fù)新液具有抗炎、消腫、促進(jìn)細(xì)胞增殖和新生肉芽組織增長(zhǎng)， 加速病損組織修復(fù)， 加快壞死組織脫落， 提高機(jī)體免疫功能的作用[4]。康復(fù)新液對(duì)放射性食管炎有明顯治療作用， 文獻(xiàn)報(bào)道較多。放射性食管炎是放射治療后引起的一種無(wú)菌性炎癥， 主要原因?yàn)槭彻莛つさ某溲?、水腫、滲出及糜爛， 常常合并食管局部感染。解痙液含有慶大霉素， 可減少食管細(xì)胞炎癥， 利多卡因有麻醉止痛作用， 可減輕患者因放射性食管炎出現(xiàn)的吞咽疼痛， 使得患者放療期間可順利進(jìn)食。

本科選擇康復(fù)新液聯(lián)合解痙液用于防治食管癌放射性食管炎。研究結(jié)果表明與傳統(tǒng)單獨(dú)口服解痙液相比， 康復(fù)新液聯(lián)合解痙液預(yù)防治療放射性食管炎治療的有效率明顯提高， 而且保證了食管癌患者放射治療的順利完成?？祻?fù)新液聯(lián)合解痙液口服能夠明顯降低放射性食管炎的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度， 對(duì)放射性食管炎具有明顯的預(yù)防治療作用， 值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 谷銑之.腫瘤放射治療學(xué).第4版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2008：546.

[2] 侯友賢.腫瘤放療并發(fā)癥防治.上海：人民軍醫(yī)出版社， 2008： 37.

[3] 晉剛， 邢月明.康復(fù)新液聯(lián)合蒙脫石散治療放射性食管炎的臨床療效觀察.中國(guó)輻射衛(wèi)生， 2012， 21（2）：231-232.

[4] 馬靜靜， 喬綱 .康復(fù)新液在中晚期食管癌放療中的作用觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2011， 19（7）：68-69.

[收稿日期：2015-11-24]