陳欲新

【摘要】 目的 分析全程助產(chǎn)模式對(duì)糖尿病產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響。方法 76例糖尿病產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各38例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 觀察組行全程助產(chǎn)護(hù)理。比較兩組分娩質(zhì)量。結(jié)果 首次檢查時(shí)， 兩組產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；妊娠末期， 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率21.1%明顯低于對(duì)照組的47.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、疼痛程度評(píng)分、產(chǎn)后出血量均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組羊水過多、胎膜早破發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組新生兒窒息發(fā)生率2.6%明顯低于對(duì)照組的21.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施全程助產(chǎn)護(hù)理， 有助于改善患者的血糖水平， 優(yōu)化分娩方式， 對(duì)分娩質(zhì)量有顯著的改進(jìn)效果， 有利于維護(hù)母嬰安全， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病產(chǎn)婦；全程助產(chǎn)模式；分娩方式；分娩質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.106

糖尿病妊娠屬于高危妊娠范疇， 此類產(chǎn)婦分娩期間， 若處理不當(dāng)， 極易影響分娩質(zhì)量[1]， 威脅母嬰安全。本院近年來為部分糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施全程助產(chǎn)模式護(hù)理干預(yù)， 取得理想效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2017年3月在本院就診的76例糖尿病產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各38例。對(duì)照組年齡20～38歲， 平均年齡（27.5±3.6）歲；孕周35～42周， 平均孕周（39.4±2.1）周；初產(chǎn)婦24例， 經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組年齡21～40歲， 平均年齡（27.7±4.1）歲；孕周35～41周， 平均孕周（39.2±2.2）周；初產(chǎn)婦26例， 經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 臨產(chǎn)前將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房， 由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察， 并提供專業(yè)助產(chǎn)護(hù)理。觀察組行全程助產(chǎn)護(hù)理， 具體如下：①產(chǎn)前護(hù)理：在產(chǎn)婦孕檢期間發(fā)現(xiàn)是糖尿病妊娠后， 為其指定專門的助產(chǎn)護(hù)理人員， 由助產(chǎn)護(hù)士為產(chǎn)婦展開心理干預(yù)。糖尿病產(chǎn)婦常擔(dān)憂疾病會(huì)影響胎兒和自身的健康， 在分娩前易發(fā)生焦慮、擔(dān)憂、恐懼等情緒。助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)告知糖尿病妊娠是常見疾病， 只要處理得當(dāng)是能夠治愈的， 且不會(huì)影響分娩結(jié)局和分娩質(zhì)量， 讓產(chǎn)婦保持平穩(wěn)的心境。同時(shí)， 助產(chǎn)士應(yīng)為產(chǎn)婦提供健康宣教， 在孕期就參與產(chǎn)婦的孕期營養(yǎng)指導(dǎo)， 幫助孕婦制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃， 并未孕婦分析剖宮產(chǎn)和自然分娩的利弊， 消除可能影響分娩質(zhì)量的因素。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理：在分娩期間密切觀察產(chǎn)婦生命體征， 記錄血糖變化， 重點(diǎn)給予心理撫慰和鼓勵(lì)， 并對(duì)產(chǎn)婦表現(xiàn)給予肯定和表揚(yáng)， 在分娩后及時(shí)感謝產(chǎn)婦的配合， 并給予產(chǎn)婦祝賀。③產(chǎn)后護(hù)理：分娩完成后， 助產(chǎn)士應(yīng)向產(chǎn)婦和家屬講解產(chǎn)后常見并發(fā)癥， 給予預(yù)防措施的指導(dǎo)。在產(chǎn)婦恢復(fù)過程中， 指導(dǎo)產(chǎn)婦身體康復(fù)進(jìn)程、注意事項(xiàng)、飲食知識(shí)、活動(dòng)指導(dǎo)， 并指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)按摩乳房， 讓母嬰盡早接觸。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦首次檢查、妊娠末期空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平；統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩方式、總產(chǎn)程時(shí)間、疼痛程度評(píng)分（以視覺模擬評(píng)分法評(píng)分， 取值范圍0～10分， 分值越高表示疼痛越嚴(yán)重）、產(chǎn)后出血量；記錄羊水過多、胎膜早破發(fā)生情況， 利用新生兒娩出后1 min Apgar評(píng)分法判定有無新生兒窒息， 以Apgar評(píng)分<7分者為出現(xiàn)窒息。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦血糖指標(biāo)比較 首次檢查時(shí)， 兩組產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；妊娠末期， 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組分娩方式比較 對(duì)照組自然分娩13例（34.2%）， 陰道助產(chǎn)7例（18.4%）， 剖宮產(chǎn)18例（47.4%）；觀察組自然分娩21例（55.3%）， 陰道助產(chǎn)9例（23.7%）， 剖宮產(chǎn)8例（21.1%）；觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較 對(duì)照組總產(chǎn)程時(shí)間、疼痛程度評(píng)分、產(chǎn)后出血量分別為（618.5±124.3）min、（8.1±2.4）分、（226.5±68.4）ml， 觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、疼痛程度評(píng)分、產(chǎn)后出血量分別為（475.4±108.5）min、（6.2±1.7）分、（152.8±55.8）ml，觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、疼痛程度評(píng)分、產(chǎn)后出血量均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組圍生兒狀況比較 對(duì)照組羊水過多、胎膜早破、新生兒窒息發(fā)生情況分別為4例（10.5%）、2例（5.3%）、8例（21.1%）， 觀察組羊水過多、胎膜早破、新生兒窒息發(fā)生情況分別為3例（7.9%）、1例（2.6%）、1例（2.6%）， 兩組羊水過多、胎膜早破發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病妊娠可影響母嬰分娩結(jié)局。為提高糖尿病產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量， 在其分娩期間， 助產(chǎn)士需提供全面而有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 減輕產(chǎn)婦焦慮情緒， 使之正確面對(duì)分娩[2， 3]。全程助產(chǎn)模式屬于全新助產(chǎn)模式， 有效克服了傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理只在分娩期間實(shí)施的局限[4]， 從孕婦產(chǎn)檢期間明確診斷后開始， 為孕產(chǎn)婦指定一名助產(chǎn)士， 由助產(chǎn)士在孕期介入護(hù)理， 為孕婦提供全面而科學(xué)的孕期營養(yǎng)指導(dǎo)， 并給予孕婦鼓勵(lì)和開導(dǎo)， 讓孕產(chǎn)婦對(duì)疾病和分娩均形成正確認(rèn)知。在分娩過程中， 助產(chǎn)士在做好常規(guī)助產(chǎn)干預(yù)之余， 重點(diǎn)給予產(chǎn)婦心靈上的慰藉， 及時(shí)鼓勵(lì)、感謝產(chǎn)婦， 讓產(chǎn)婦獲得自然分娩的勇氣[5-8]。全程助產(chǎn)護(hù)理還延續(xù)到產(chǎn)后護(hù)理之中， 由助產(chǎn)士到病房給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)婦照護(hù)指導(dǎo)等知識(shí)， 進(jìn)一步強(qiáng)化了助產(chǎn)士和產(chǎn)婦的聯(lián)系， 有助于增進(jìn)護(hù)患之間的感情[5， 9， 10]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)婦妊娠末期血糖水平、糖化血紅蛋白水平、剖宮產(chǎn)情況、總產(chǎn)程時(shí)間、疼痛程度評(píng)分、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 為糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施全程助產(chǎn)護(hù)理， 有助于改善患者的血糖水平， 優(yōu)化分娩方式， 對(duì)分娩質(zhì)量有顯著的改進(jìn)效果， 有利于維護(hù)母嬰安全， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-06-06]endprint