馬天好+王穎麗+劉淑杰+邢桂榮

【摘要】 目的 探討針對性護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后早期泌乳的影響。方法 100例實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各50例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的泌乳始動情況、母乳充足情況以及母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果 觀察組12 h內(nèi)開始泌乳的產(chǎn)婦明顯多于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；12～24 h和25～48 h開始泌乳的產(chǎn)婦明顯少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組產(chǎn)婦有44 例（88.0%）母乳充足， 多于對照組的29 例（58.0%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦有45例（90.0%）， 多于對照組的27例（54.0%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 針對性護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦早期乳汁分泌， 使產(chǎn)婦泌乳充足， 提高母乳喂養(yǎng)率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；初產(chǎn)婦；針對性護(hù)理干預(yù)；早期泌乳；母乳喂養(yǎng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.101

目前， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在全部產(chǎn)婦中仍然占有很大的比例， 特別是二胎政策的放開， 剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也相應(yīng)增多。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦經(jīng)常受到一些因素的影響出現(xiàn)早期泌乳不足， 例如麻醉、創(chuàng)傷、疼痛、臥床、不良情緒導(dǎo)致的過度消耗、營養(yǎng)缺乏， 進(jìn)而影響了乳汁的分泌， 表現(xiàn)為乳量分泌減少、泌乳時間延遲等[1]， 給母乳喂養(yǎng)帶來一定的影響。因此， 如何提高剖宮產(chǎn)術(shù)后早期泌乳量成為產(chǎn)科護(hù)理工作中的重點(diǎn)問題之一。

本文重點(diǎn)探討針對性護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早期泌乳的影響， 詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年5月～2016年5月實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組產(chǎn)婦年齡最小22歲， 最大35歲， 平均年齡（25.1±4.6）歲， 孕周最小36周， 最大43周， 平均孕周（38.2±2.1）周。對照組產(chǎn)婦年齡最小23歲， 最大36歲， 平均年齡（25.5±4.4）歲， 孕周最小37周， 最大42周， 平均孕周（38.4±2.3）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對照組的產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 包括導(dǎo)尿管護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)， 具體干預(yù)措施如下。①術(shù)前宣教：針對初產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)不足、母乳喂養(yǎng)知識缺乏的特點(diǎn)， 從產(chǎn)婦入院開始， 就要定期對其進(jìn)行術(shù)前教育， 講解母乳喂養(yǎng)的好處， 對母乳喂養(yǎng)知識進(jìn)行耐心詳細(xì)的講解， 樹立母乳喂養(yǎng)的信心， 使產(chǎn)婦緊張的情緒得到緩解， 解除思想壓力， 以降低由于心理或生理原因?qū)θ橹置谠斐傻挠绊?。②促進(jìn)親子關(guān)系建立：在產(chǎn)婦被送入母嬰同室病房的1 h內(nèi)， 由護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)行皮膚接觸， 增進(jìn)母子感情， 達(dá)到早接觸、早開奶的目的， 指導(dǎo)正確的哺乳姿勢， 讓嬰兒俯臥在母親身上， 含入大部分的乳暈進(jìn)行吸吮， 30 min/次[2]。③乳房護(hù)理：需要對產(chǎn)婦的乳房進(jìn)行2～3次/d的護(hù)理， 指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行正確乳房按摩[3]。④適當(dāng)功能鍛煉：產(chǎn)婦術(shù)后待麻醉作用消失后， 雙下肢的知覺恢復(fù)， 此時可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?2 h內(nèi)在不抬高頭的前提下， 在床上進(jìn)行翻身、屈膝運(yùn)動， 24 h后床上翻身和獨(dú)立坐起鍛煉， 尿管拔除之后在家屬或護(hù)理人員的協(xié)助下在床周走動， 2～3次/d， 15～20 min/次[4， 5]。⑤鼓勵產(chǎn)婦盡早恢復(fù)飲食， 一般情況下產(chǎn)后6 h產(chǎn)婦的胃腸功能得以恢復(fù)， 禁食高脂肪、難消化及刺激性的食物， 產(chǎn)婦恢復(fù)排氣后食用高蛋白、高熱量、高纖維食物， 多食蔬菜及水果， 有利于產(chǎn)后的康復(fù)及乳汁分泌[6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組產(chǎn)婦泌乳的始動時間、泌乳充足情況以及母乳喂養(yǎng)率。泌乳始動時間是產(chǎn)婦在分娩之后產(chǎn)婦乳房有脹痛感， 通過擠壓乳房第一次排出乳汁的時間。泌乳量分為充足和不足兩種情況， 產(chǎn)婦術(shù)后3 d， 如果在兩次哺乳之間新生兒有滿足感， 不哭鬧， 并有1次以上的軟大便， 說明母乳充足；如果新生兒喂養(yǎng)后出現(xiàn)哭鬧、需要配合奶粉喂養(yǎng)則說明泌乳不足[7]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動情況比較 觀察組在12 h內(nèi)開始泌乳的產(chǎn)婦有38 例（76.0%）， 在12～24 h開始泌乳的產(chǎn)婦有11 例（22.0%）， 在25～48 h開始泌乳的產(chǎn)婦有1例（2.0%）；對照組在12 h內(nèi)開始泌乳的產(chǎn)婦有 13 例（26.0%）， 在12～24 h開始泌乳的產(chǎn)婦有29 例（58.0%）， 在25～48 h開始泌乳的產(chǎn)婦有8 例（16.0%）。觀察組在12 h內(nèi)開始泌乳的產(chǎn)婦明顯多于對照組（χ2=25.010， P<0.01）， 12～24 h和25～48 h開始泌乳的產(chǎn)婦明顯少于對照組（χ2=13.500、5.983， P<0.01）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d母乳充足情況和母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組有44 例（88.0%）母乳充足， 對照組有29 例（58.0%）母乳充足；觀察組母乳充足情況明顯優(yōu)于對照組（χ2=11.416， P<0.01）。觀察組母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦有45例（90.0%）， 對照組母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦有27例（54.0%）；觀察組母乳喂養(yǎng)情況明顯優(yōu)于對照組（χ2=16.071， P<0.01）。

3 討論

近些年來， 盡管產(chǎn)科一直提倡自然分娩， 但是由于頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫等原因造成難產(chǎn)需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)的仍然屢見不鮮[8]。母乳喂養(yǎng)能夠提高嬰兒的免疫力、消化能力， 減少過敏癥狀， 對產(chǎn)婦可促進(jìn)子宮收縮， 降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率， 因此在臨床護(hù)理中積極采取針對性護(hù)理干預(yù)措施， 對促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳、提高母乳喂養(yǎng)率有一定的促進(jìn)作用[9， 10]。本研究結(jié)果中， 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳情況及母乳喂養(yǎng)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。

綜上所述， 針對性護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期乳汁分泌， 提高母乳喂養(yǎng)率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-02]endprint