潘寶偉+索磊+黃慶紅+關(guān)美芹+孫睿姝

【摘要】 目的 探討孕期綜合心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后焦慮、抑郁的影響。方法 98例早孕建卡孕婦， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各49例。對(duì)照組孕婦只接受常規(guī)孕期教育指導(dǎo)及產(chǎn)前檢查， 觀察組主要針對(duì)孕婦的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行綜合心理干預(yù)。比較兩組臨床效果。結(jié)果 兩組干預(yù)前焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 產(chǎn)后1個(gè)月觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后7、15 d及產(chǎn)后1個(gè)月的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分為（4.48±3.06）、（4.11±3.25）、（3.39±3.17）分， 對(duì)照組分別為（5.46±4.13）、（5.18±3.47）、（4.46±4.55）分；觀察組產(chǎn)后7、15 d及產(chǎn)后1個(gè)月的EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孕期綜合心理干預(yù)可緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良情緒， 促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心健康， 提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 綜合心理干預(yù)；產(chǎn)后焦慮、抑郁；焦慮自評(píng)量表；抑郁自評(píng)量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.100

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 心理因素對(duì)疾病治療及預(yù)后的影響受到了廣大學(xué)者的高度重視[1]。孕婦受孕后， 無論是生理方面還是心理方面， 都會(huì)發(fā)生很大的變化。孕婦的心理因素會(huì)影響到孕期、胎兒正常的生長發(fā)育、分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒預(yù)后以及新生兒的養(yǎng)育[2]。圍生期孕婦是情緒障礙的高風(fēng)險(xiǎn)人群， 產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為10%～15%， 多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后2周， 4～6周會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀[3]， 表現(xiàn)為數(shù)天或數(shù)月的短期情緒不穩(wěn)、哭泣、焦慮不安、傷心流淚、頭痛、失眠、食欲下降、緊張、易怒、注意力不集中、沮喪、精神錯(cuò)亂和健忘等[4]。由于孕婦對(duì)精神類藥物存有顧慮， 因此孕期綜合心理干預(yù)已經(jīng)成為廣大學(xué)者一項(xiàng)重要研究課題， 本研究中選擇98例孕婦的臨床資料， 采取分組的形式， 采用不同的護(hù)理方式， 以探討孕期綜合心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇本院在2013年1月～2016年1月期間早孕建卡的98例孕婦的臨床資料， 全部孕婦自愿參與研究， 身體狀況良好， 既往無精神病史。隨機(jī)將孕婦分為觀察組和對(duì)照組， 各49例。觀察組孕婦年齡23～36歲， 平均年齡（27.5±4.9）歲， 孕周37～41周， 平均孕周（39.2±1.4）周；包括初產(chǎn)婦35例， 經(jīng)產(chǎn)婦14例。對(duì)照組孕婦年齡22～35歲， 平均年齡（27.2±4.7）歲， 孕周38～41周， 平均孕周（39.5±1.6）周；包括初產(chǎn)婦36例， 經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組孕婦只接受常規(guī)教育指導(dǎo)及產(chǎn)前檢查， 定期向孕婦講授孕期保健、分娩知識(shí)、產(chǎn)前注意事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)。觀察組主要針對(duì)孕婦的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行綜合心理干預(yù)， 主要內(nèi)容如下。①制定詳細(xì)的孕期綜合心理干預(yù)計(jì)劃， 了解孕婦的性格、喜好， 針對(duì)不同孕周期孕婦的生理、心理特點(diǎn)制定詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)措施， 每例孕婦在孕期共接受4次一對(duì)一心理干預(yù)和≥10次的電話隨訪。在與孕婦溝通過程中， 針對(duì)不同的心理訴求給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。②認(rèn)知行為干預(yù)：了解孕婦的自動(dòng)化思維、復(fù)雜的負(fù)性思維模式， 潛在的功能性假設(shè)， 分析不符合邏輯的思維， 發(fā)現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)男袨椋?通過心理互動(dòng)， 最終實(shí)現(xiàn)由現(xiàn)實(shí)的、具有適應(yīng)能力的認(rèn)知方式代替不正確的認(rèn)知[5]。對(duì)孕婦及家屬對(duì)抑郁癥相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解， 同時(shí)教給孕婦一些分娩過程的放松技術(shù)， 減輕對(duì)分娩的緊張與恐懼。③對(duì)家屬教育：對(duì)孕婦家屬進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)， 告知孕婦存在產(chǎn)前抑郁心理， 營造積極溫馨的家庭氛圍， 給予孕婦更多的關(guān)心與照顧， 特別是對(duì)有重男輕女思想的家屬糾正錯(cuò)誤思想， 積極向其宣傳男女平等的意義。告知家屬的支持可以幫助孕婦度過抑郁癥高發(fā)期。④幫助孕婦接受角色轉(zhuǎn)換。鼓勵(lì)孕婦現(xiàn)實(shí)的看待新角色， 提高處理新角色的能力， 在心理上接受角色轉(zhuǎn)換[6]?？刹扇∶枥L新生命、迎接新生命等方式， 讓孕婦對(duì)新生命充滿了期待， 可消除孕婦的不良情緒。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組孕婦干預(yù)前、產(chǎn)后1個(gè)月， 由專業(yè)人員指導(dǎo)所有入組產(chǎn)婦進(jìn)行SAS及SDS評(píng)定。在產(chǎn)后7、15 d及1個(gè)月采用EPDS對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)定[7]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、產(chǎn)后1個(gè)月SAS及SDS評(píng)分比較 觀察組干預(yù)前SAS評(píng)分為（41.26±4.54）分， 產(chǎn)后1個(gè)月為（36.48±6.12）分；對(duì)照組干預(yù)前SAS評(píng)分為（40.98±4.62）分，產(chǎn)后1個(gè)月為（40.75±4.58）分；觀察組干預(yù)前SDS評(píng)分為（40.95±5.42）分， 產(chǎn)后1個(gè)月為（36.45±5.29）分；對(duì)照組干預(yù)前SDS評(píng)分為（40.55±6.64）分， 產(chǎn)后1個(gè)月為（41.12±6.56）分；干預(yù)前兩組SAS及SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 產(chǎn)后1個(gè)月觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦EPDS評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)后7、15 d及產(chǎn)后1個(gè)月的EPDS評(píng)分為（4.48±3.06）、（4.11±3.25）、（3.39±3.17）分， 對(duì)照組分別為（5.46±4.13）、（5.18±3.47）、（4.46±4.55）分；觀察組產(chǎn)后7、15 d及產(chǎn)后1個(gè)月的EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3 討論

妊娠、分娩對(duì)孕產(chǎn)婦是一次強(qiáng)烈的生理及心理應(yīng)激過程， 在這個(gè)過程中會(huì)涉及許多心理社會(huì)問題， 有相當(dāng)一部分孕婦在孕期都會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮不安等心理， 離預(yù)產(chǎn)期越近反應(yīng)就越強(qiáng)烈[8]。產(chǎn)后此類產(chǎn)婦通常會(huì)處于充滿壓力并且情感脆弱的母性適應(yīng)期， 約有35%的產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后心緒不良[9]。產(chǎn)后心緒不良是與分娩相關(guān)的一種情感綜合征， 是由于女性在分娩后， 隨著性激素、社會(huì)角色等多方面的變化， 使其身體、情緒、心理等隨之發(fā)生一系列的變化， 這些變化的累積會(huì)引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥[10]。抑郁嚴(yán)重者會(huì)有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動(dòng)， 給家庭、婚姻和社會(huì)帶來不良影響。心理專家表明， 對(duì)產(chǎn)后抑郁在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)， 綜合心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁改善心理狀態(tài)有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王亞軍. 孕期心理干預(yù)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后焦慮、抑郁療效觀察. 中國健康心理學(xué)雜志， 2014， 22（5）：665-666.

[2] 陸愛軍， 陳勇， 閔益華， 等. 孕期心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后焦慮、抑郁的作用. 精神醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 25（6）：446-448.

[3] 齊鋼橋， 陸強(qiáng)， 陳興陽， 等. 綜合心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 10（6）：491-492.

[4] 劉葉紅， 高靜. 心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒影響研究. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2102， 9（1）：138-139.

[5] 楊蜀云， 合浩， 阮治， 等. 產(chǎn)前綜合心理干預(yù)對(duì)圍產(chǎn)期抑郁患者情緒及生活質(zhì)量的影響. 臨床身心疾病雜志， 2016， 22（4）：85-87.

[6] 饒梅書. 孕期心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后焦慮、抑郁的影響觀察. 今日健康， 2015（10）：106.

[7] 萬春花， 吳佳聰， 莫朝霞. 團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦焦慮抑郁控制的研究. 中國婦幼保健， 2016， 31（7）：1378-1380.

[8] 袁春蕾. 孕期心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后焦慮、抑郁的影響. 大家健康（旬刊）， 2015， 9（10）：192-193.

[9] 林秀紅. 孕期心理干預(yù)及健康保健對(duì)預(yù)防產(chǎn)后焦慮抑郁的觀察. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2013， 19（10）：1528-1530.

[10] 夏偉紅， 蘇滄桑. 孕期心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的影響. 全科護(hù)理， 2008， 6（12）：1043-1044.

[收稿日期：2017-04-20]endprint