艾芳++王培++易衛(wèi)紅++羅鋒++劉倩

摘要：目的 老年冠心病抑郁與腦卒中后抑郁患者心血管危險因子的差異比較。方法 選取我院冠心病患者60例（冠心病組）、缺血性腦卒中患者53例（腦卒中組），檢測血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸及心血管危險因子ApoE等項目，對兩組患者抑郁的心血管危險因子進行比較。結果 冠心病組伴有抑郁患者與不伴有抑郁患者比較，高血壓發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；腦卒中組伴有抑郁患者與不伴有抑郁患者比較，高血壓發(fā)生率和ApoE（+）的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 高血壓是老年冠心病和腦卒中后抑郁的危險因素，腦卒中后抑郁的獨立危險因素ApoE（+）與患者的認知有關。

關鍵詞：心血管危險因子；冠心病；腦卒中；抑郁

抑郁屬于情緒壓抑、心境低落的一種自我體驗，冠心病和腦卒中患者均可伴有抑郁癥狀。大量研究報告發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀的發(fā)生可促使冠心病及腦卒中患者的病情進一步惡化，且對預后和疾病康復的影響較大[1]。心血管危險因子是冠心病和腦卒中患者發(fā)病的危險因素，這些危險因素的存在與患者抑郁的發(fā)生存在一定聯(lián)系。本研究以2013年10月～2015年10月為范圍，對我院老年冠心病和腦卒中患者抑郁的心血管危險因子進行了對比，以此為控制抑郁危險因素的干預措施提供選擇依據(jù)。現(xiàn)就有關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的60例冠心病患者為冠心病組（符合國際心臟病協(xié)會制定的診斷標準[2]），53例缺血性腦卒中患者為腦卒中組（經(jīng)頭顱CT及MRI證實）。冠心病組：男患者38例，女患者22例；年齡60～80歲，平均年齡（72.5±2.8）歲；伴有抑郁癥狀者29例（48.3%）。腦卒中組：男患者32例，女患者21例；年齡60～80歲，平均年齡（73.2±2.2）歲；伴有抑郁癥狀者27例（50.9%）。比較患者的一般資料，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 采用漢密頓抑郁量表（HAMD），結合交談和觀察對患者的抑郁情況進行檢查，并由兩位評定者進行獨立評分。HAMD總分<7分為正常，7～17分為可能抑郁；17～24分為肯定抑郁；總分>24分為重度抑郁；總分越高說明抑郁癥狀越嚴重。參照[3]《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD）對抑郁患者進行診斷，以HAMD評分>17分判定為抑郁，同時排除其它因素導致的繼發(fā)性抑郁癥，如生活事件、藥物濫用等。

1.3危險因素 血管危險因素：高脂血癥、糖尿病、高血壓及高同性半胱氨酸；檢測項目包括：血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸及心血管危險因子ApoE。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，χ2檢驗，結果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1冠心病抑郁的心血管危險因子陽性情況 冠心病組伴有抑郁與不伴有抑郁患者高血壓的差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2腦卒中后抑郁的心血管危險因子陽性情況 腦卒中組伴有抑郁與不伴有抑郁患者高血壓和ApoE（+）的差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

眾多文獻報道，老年冠心病和腦卒中后患者發(fā)生抑郁的幾率大約為20%～80%，之間存在較大差異則與入組患者的疾病狀況以及所選用的診斷標準的不同有關，本組冠心病患者抑郁癥發(fā)生率為48.3%，腦卒中患者抑郁癥發(fā)生率為50.9%，均在20%～80%的范圍之內，說明與相關報道的結果基本相似，同時提示抑郁的發(fā)生并非屬于單純的原發(fā)疾病。既往報道對老年冠心病抑郁和腦卒中后抑郁患者的腦神經(jīng)電生理P300進行了研究，結果顯示冠心病抑郁和腦卒中后抑郁患者腦神經(jīng)電生理損害的差異僅局限于疾病的損害程度。影像學方面，研究多認為抑郁的發(fā)生和患者左側大腦損傷存在關聯(lián)，隨后多有研究認為抑郁癥狀的發(fā)生及程度與大腦偏側性無明顯聯(lián)系。

近幾年來，大量研究提示抑郁癥狀的發(fā)生與病理生理學和社會心理學雙重機制的共同作用有關，如糖尿病、高血壓、同型半胱氨酸等心血管危險因子都可能是促使冠心病及腦卒中患者抑郁發(fā)生的危險因素。本研究冠心病和腦卒中后患者的抑郁發(fā)生率基本接近，且心血管因子所占的比例也無明顯差異，提示冠心病和腦卒中后患者具有共同的病理生理學機制及心血管危險因素，同時這一結論與以往的研究結果基本一致。本結果顯示：冠心病組伴有抑郁與不伴有抑郁患者高血壓的差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而糖尿病、高脂血癥、同型半胱氨酸以及ApoE（+）的差異比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；腦卒中組伴有抑郁與不伴有抑郁患者高血壓和ApoE（+）的差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而糖尿病、高脂血癥以及同型半胱氨酸的差異比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。從結果中可以看出，冠心病與腦卒中后患者抑郁的發(fā)生與糖尿病、高脂血癥以及同型半胱氨酸無密切聯(lián)系，而高血壓和ApoE（+）則可促使冠心病與腦卒中后患者抑郁的發(fā)生率顯著提高 。

總之，比較老年冠心病抑郁與腦卒中后抑郁的心血管危險因子，可知無論是老年冠心病患者還是腦卒中患者，伴有抑郁癥狀的患者高血壓發(fā)生率明顯高于不伴有抑郁癥狀的患者，且比較具有顯著差異，說明高血壓是老年冠心病抑郁與卒中后抑郁患者的共同危險因素，應值得臨床關注。

綜上所述，老年冠心病與腦卒中后患者發(fā)病期間，合并的慢性疾病導致治療時間延長、健康恢復速度緩慢，這對患者正常的生活造成一定影響；與此同時，長時間的治療、檢查以及康復導致患者產(chǎn)生較大的負面情緒，心理狀態(tài)的不穩(wěn)定使得疾病的治療和恢復受到影響，因而產(chǎn)生惡性循環(huán)進一步促使患者病情惡化。對此，針對老年冠心病與腦卒中后患者抑郁發(fā)生的共同危險因素，應積極采取應對措施進行控制，以此緩解患者的抑郁程度。

參考文獻：

[1]楊寧，陳少伯，王玉萍，等.冠心病合并糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后焦慮及抑郁情緒藥物干預的研究[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（1）：11-13.

[2]鄧漢洋.淺談心血管疾病危險因素對老年冠心病抑郁患者與腦卒中抑郁患者的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，20（21）：19-20.

[3]劉德彬，孫曉寧，趙培，等.舍曲林抗抑郁治療對冠脈支架植入術后抑郁患者短期預后的影響[J].中國老年學雜志，2012，32（17）：3665-3667.編輯/蔡睿琳