劉姿

【摘要】 妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致圍生兒及孕產(chǎn)婦死亡的一個非常重要的因素， 為孕產(chǎn)婦選擇合適的終止妊娠時機(jī)及分娩方式對于保證其生命安全具有非常重要的意義， 本文主要對當(dāng)前妊娠期高血壓疾病終止妊娠時機(jī)及分娩方式的研究進(jìn)展予以簡單分析。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾??；終止妊娠時機(jī)；分娩方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.190

妊娠期高血壓疾病若不能得到及時有效的治療， 會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)肝、腎、心、腦等一些重要臟器的嚴(yán)重缺血， 甚至導(dǎo)致出現(xiàn)心、肝、腎功能衰竭等一些嚴(yán)重后果， 具有很高的死亡率， 降低其死亡率的關(guān)鍵就是要能夠?yàn)樵挟a(chǎn)婦選擇合適的終止妊娠時機(jī)與分娩方式[1]。

1 妊娠期高血壓患者的治療方法

在為妊娠期高血壓疾病患者開展治療的過程中， 首選的解痙治療藥物是硫酸鎂， 并且為了起到良好的降壓治療效果， 會應(yīng)用到酚妥拉明、硝苯地平緩釋片等一些降壓藥物， 具體的用藥劑量需要結(jié)合患者的實(shí)際情況及進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[2]。開展降壓治療的過程中還需要防止患者出現(xiàn)血壓驟降的情況， 此外， 還需要結(jié)合患者的臨床指征開展適當(dāng)?shù)睦蚺c擴(kuò)容治療， 對于伴隨有貧血及低蛋白血癥的患者， 要能夠及時的為其補(bǔ)充白蛋白， 或者是開展成分輸血， 對于孕期<34周的患者， 要能夠給予其地塞米松促胎肺成熟[3]。

2 妊娠期高血壓疾病終止妊娠時機(jī)研究進(jìn)展

對于需要終止妊娠的妊娠期高血壓疾病患者， 為其選擇合適的終止妊娠時機(jī)非常的必要， 最佳終止妊娠時機(jī)指的是新生兒窒息率及母嬰病死率最低的時間。由于妊娠期高血壓疾病患者隨著孕齡增大， 孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況也會越來越嚴(yán)重， 所以一般情況下， 終止妊娠的時間越早， 對于孕婦來說越好；但是另一方面， 站在圍生兒的角度考慮， 還應(yīng)該對圍生兒存活率予以綜合的考慮， 目前有研究調(diào)查結(jié)果表明， 隨著妊娠期高血壓疾病患者孕周增大， 其圍生兒的病死率下降。妊娠期高血壓的發(fā)病機(jī)制主要是由于孕婦全身的小動脈痙攣使得子宮胎盤中的血流量減小所導(dǎo)致的[4， 5]。胎兒及其附屬物通常對于母體存在一定的排斥作用， 但是由于個體的差異及組織相容性的不同， 其排斥作用也存在較大的差異， 若孕婦的高血壓疾病發(fā)展到一定程度， 其胎盤的血管床上出現(xiàn)粥樣硬化性改變， 或者是其胎盤容貌出現(xiàn)了廣泛性的梗死， 已經(jīng)對胎兒的營養(yǎng)及對氧的攝取產(chǎn)生了影響， 這會導(dǎo)致胎盤中的酶活性明顯的降低， 從而導(dǎo)致其對于葡萄糖的利用率顯著降低， 胎兒會由于能量攝取功能減退導(dǎo)致發(fā)育不良， 若胎兒長時間處于這種狀態(tài)下， 會導(dǎo)致其出現(xiàn)生長受限， 嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)停育， 隨著胎盤功能的急驟下降， 嚴(yán)重時會導(dǎo)致胎兒的宮內(nèi)死亡， 因此對于這類妊娠期高血壓疾病的患者， 及時為其實(shí)施終止妊娠非常的必要[2]。有研究數(shù)據(jù)表明[6， 7]， 對于孕期<34周的重度妊娠期高血壓綜合征患者其新生兒的生存質(zhì)量非常的差， 尤其是<32周出生的新生兒， 但是若開展延長孕周的治療， 對于母嬰結(jié)局的影響同樣不利， 所以說在選擇終止妊娠時機(jī)的過程中， 應(yīng)該堅持以母親的安全為主， 兼顧胎兒安全的基本原則， 在促胎肺成熟之后， 在其>34周時終止， 對于處于32～35周的孕婦， 在為其開展控制血壓治療的同時， 給予其地塞米松促胎肺成熟， 對于孕齡>35周的孕婦， 出現(xiàn)胎盤功能不足導(dǎo)致缺氧的發(fā)生率非常的大， 應(yīng)該盡早的為其適時終止妊娠， 以便于胎兒能夠盡早的脫離母體中的不良環(huán)境。

3 妊娠期高血壓疾病分娩方式研究進(jìn)展

目前妊娠期高血壓疾病不是剖宮產(chǎn)的絕對指征。但妊娠期高血壓疾病的患者大多數(shù)不具備成熟的宮頸條件， 再加上其全身小動脈痙攣， 導(dǎo)致其子宮胎盤血流減少嚴(yán)重， 很容易導(dǎo)致胎兒發(fā)生胎盤功能減退， 一旦出現(xiàn)宮縮， 就會因?yàn)樘ケP供氧不足而出現(xiàn)胎兒窘迫， 并且宮縮容易導(dǎo)致其血壓上升， 宮縮的疼痛也很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦由于精神緊張而引發(fā)子癇， 導(dǎo)致嚴(yán)重后果， 因此， 妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的最佳選擇就是剖宮產(chǎn)， 這也是終止妊娠最快的方式， 產(chǎn)后繼續(xù)為產(chǎn)婦治療， 直到其血壓能夠恢復(fù)至正常值， 對于降低臨床上母嬰的死亡率， 挽救母嬰的生命具有非常重要的作用[8-10]。

綜上所述， 妊娠期高血壓疾病通常出現(xiàn)在妊娠20周后， 尤其是在初產(chǎn)婦中具有很高的發(fā)病率， 該病不僅嚴(yán)重影響到孕婦的生活質(zhì)量， 同時對于母嬰的生命安全具有嚴(yán)重威脅， 胎兒的死亡率非常高， 選擇恰當(dāng)?shù)慕K止妊娠時機(jī)與分娩方式非常必要， 本文主要對妊娠期高血壓疾病終止妊娠時機(jī)與分娩方式研究進(jìn)展進(jìn)行了簡單分析， 對于臨床上妊娠期高血壓疾病患者的治療具有一定的參考價值。

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[收稿日期：2016-03-09]