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        腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效對(duì)比研究

        2017-09-14 11:18:55莫永生
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年24期
        關(guān)鍵詞:開(kāi)腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥

        莫永生

        【摘要】 目的 對(duì)比腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道穿孔的臨床效果。方法 40例上消化道穿孔患者, 采用數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組, 每組20例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù), 觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中失血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%, 低于對(duì)照組的30.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù), 腹腔鏡手術(shù)治療上消化道穿孔的整體效果更好, 方法經(jīng)驗(yàn)證效果確切, 可在臨床中予以借鑒和推廣。

        【關(guān)鍵詞】 上消化道穿孔;腹腔鏡手術(shù);開(kāi)腹手術(shù);并發(fā)癥

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.037

        上消化道穿孔是臨床上相對(duì)較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病, 該疾病會(huì)給患者的正常生活乃至生命安全構(gòu)成威脅;隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 現(xiàn)階段腹腔鏡手術(shù)已成為該疾病的主要治療措施之一, 并以其療效好、創(chuàng)傷小、康復(fù)快的特點(diǎn)取得了顯著的臨床效果[1]。本次研究就以本院接收的40例患者進(jìn)行分組研究, 通過(guò)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較的方式, 探討腹腔鏡手術(shù)治療上消化道穿孔的有效性, 現(xiàn)對(duì)研究報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 將2015年11月~2016年8月在本院進(jìn)行治療的40例上消化道穿孔患者進(jìn)行分組研究;采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 各20例。觀察組男17例、女3例, 平均年齡(37.2±3.6)歲, 平均穿孔至入院時(shí)間(3.7±0.4)h;對(duì)照組男16例、女4例, 平均年齡(36.6±4.0)歲, 平均穿孔至入院時(shí)間(3.5±0.7)h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。觀察組實(shí)施腹腔鏡下手術(shù)治療, 具體方法為:首先對(duì)患者實(shí)施氣管插管靜脈復(fù)合麻醉, 于患者臍下約10 mm位置作小切口, 建立二氧化碳(CO2)氣腹, 并將負(fù)壓維持在11~13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);完成上述操作后, 放置30°腹腔鏡, 并在腹腔鏡條件下于左右鎖骨中線(xiàn)肋緣下3 cm穿刺并置入10、5 mm的Trocar作操作孔[2];然后將患者的體位調(diào)整至頭高足低位, 并將左側(cè)傾斜約30°。在確定穿孔位置后, 首先低穿孔組織進(jìn)行活檢, 避免漏診胃癌的情況發(fā)生。然后采用2-0可吸收線(xiàn)進(jìn)行縫合, 在執(zhí)行該環(huán)節(jié)操作時(shí)需要注意避免勾到后壁進(jìn)而引起狹窄[3]。完成縫合操作后, 于直視條件下處理腹腔中滲液, 然后在盆腔中放置腹腔引流管, 并將其固定在腹壁。兩組患者在手術(shù)后均給予常規(guī)補(bǔ)液、抗炎及抗?jié)冎委煛?/p>

        1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo), 包括術(shù)中失血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間;另比較兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)中失血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2. 2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組在治療期間出現(xiàn)切口感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%;對(duì)照組在治療期間出現(xiàn)切口感染2例、肺部感染2例、盆腔膿腫1例、粘連性腸梗阻1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3290, P<0.05)。

        3 討論

        就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平而言, 除去空腹及癥狀體征較輕的穿孔可給予保守治療外, 其余均需要采用手術(shù)進(jìn)行治療;傳統(tǒng)的手術(shù)方法雖然具有一定的臨床效果, 但治療本身的創(chuàng)傷過(guò)大, 不僅患者的康復(fù)慢、疼痛感劇烈, 而且并發(fā)癥的發(fā)生率比較高, 這也限制了其臨床價(jià)值[4-6]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 現(xiàn)階段已成為上消化道穿孔治療的主要治療措施, 相比傳統(tǒng)手術(shù), 腹腔鏡手術(shù)不僅給患者造成的創(chuàng)傷小, 并發(fā)癥發(fā)生率也明顯更低;此外, 在研究中也發(fā)現(xiàn)腹腔鏡對(duì)診斷不明的腹膜炎患者, 由于具有視野廣、鏡頭清晰度高的特點(diǎn), 腹腔鏡的探查作用也比較明顯, 能夠避免不必要的開(kāi)腹[7-9]。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的術(shù)中失血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、留置尿管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%, 低于對(duì)照組的30.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與相關(guān)文獻(xiàn)[10]結(jié)果基本相符, 提示了腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        綜上所述, 相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù), 腹腔鏡下手術(shù)治療上消化道穿孔的整體效果更好, 方法經(jīng)驗(yàn)證效果確切, 可在臨床中予以借鑒和推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 唐豪. 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道潰瘍穿孔的臨床效果比較. 臨床合理用藥雜志, 2017, 10(4):28-29.

        [2] 盧業(yè)才, 李啟信, 林珺珺, 等. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效的對(duì)比分析. 安徽醫(yī)學(xué), 2016, 37(9):1136-1138.

        [3] 姜軼山. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)修補(bǔ)上消化道潰瘍穿孔的療效對(duì)比分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(74):148-149.

        [4] 丁瓊, 虞武斌, 高明, 等. 腹腔鏡下上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)修補(bǔ)的療效對(duì)比. 浙江創(chuàng)傷外科, 2015, 20(5):926-927.

        [5] 向長(zhǎng)茂. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效對(duì)比. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(32):81-82.

        [6] 張熾棠. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效比較. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2012, 15(1):62-63.

        [7] 劉宗航, 卞春安. 上消化道潰瘍穿孔腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療比較. 中國(guó)臨床研究, 2014, 27(9):1102-1103.

        [8] 劉真宏, 何軍. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道穿孔的臨床療效比較. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(10):57-58.

        [9] 孟慶軍. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療上消化道穿孔的臨床效果比較. 醫(yī)學(xué)信息, 2015(1):99.

        [10] 熊文欣. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)修補(bǔ)上消化道潰瘍穿孔的療效對(duì)比分析. 醫(yī)藥衛(wèi)生(全文版), 2016(11):00115.

        [收稿日期:2017-04-10]endprint

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