李慧霞(漯河市第六人民醫(yī)院 手術(shù)室 河南 漯河 462000)

品管圈活動(dòng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露發(fā)生率的影響

李慧霞
(漯河市第六人民醫(yī)院 手術(shù)室 河南 漯河 462000)

目的 探討品管圈活動(dòng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露發(fā)生率的影響。方法 將手術(shù)室2015年10—12月參與手術(shù)的護(hù)士856人次為品管圈前組(A組)。2016年3—5月實(shí)施品管圈活動(dòng)后參與手術(shù)的護(hù)士923人次為品管圈改進(jìn)組(B組)。比較兩組護(hù)士血源性職業(yè)暴露的發(fā)生率。結(jié)果 品管圈活動(dòng)實(shí)施后，B組手術(shù)室血源性職業(yè)暴露發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在手術(shù)室開(kāi)展品管圈活動(dòng)，可降低手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露的發(fā)生率，提高手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露防護(hù)水平。

品管圈；手術(shù)室；血源性職業(yè)暴露

手術(shù)室是醫(yī)院血源性職業(yè)暴露的高發(fā)科室，手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常接觸到刀片、剪刀、縫針等銳器及患者的血液、體液、分泌物，容易造成職業(yè)暴露甚至感染，成為發(fā)生銳器損傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[1]。手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露發(fā)生率近年來(lái)一直居高不下。針對(duì)這一現(xiàn)狀，2016年3月漯河市第六人民醫(yī)院手術(shù)室與院感科共同組建“手護(hù)圈”品管圈(QCC)小組，開(kāi)展QCC活動(dòng)，觀察QCC活動(dòng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年10—12月手術(shù)室護(hù)士有856人次參與手術(shù)，上報(bào)血源性職業(yè)暴露42例，標(biāo)記為品管圈前組(A組)。開(kāi)展QCC活動(dòng)，總結(jié)發(fā)生暴露的原因進(jìn)行改進(jìn)，2016年3—5月實(shí)施品管圈活動(dòng)后參與手術(shù)護(hù)士923人次，發(fā)生血源性職業(yè)暴露17例，標(biāo)記為品管圈改進(jìn)組(B組)。比較兩組職業(yè)暴露發(fā)生率。

1.2 QCC活動(dòng)方法

1.2.1 創(chuàng)建QCC小組 QCC小組由手術(shù)室、院感科共8人組成，其中副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師2人，護(hù)師3，護(hù)士1人。圈員投票選出“圈名”(手護(hù)圈)和“圈徽”、圈長(zhǎng)，指定1名書記員，擔(dān)任每次活動(dòng)的記錄工作。另邀請(qǐng)護(hù)理部主任任輔導(dǎo)員。擬計(jì)劃活動(dòng)每周1次，每次40 min。但考慮到手術(shù)室工作性質(zhì)特殊，圈員們活動(dòng)時(shí)間不宜集中在一起，特建立了微信圈，每次會(huì)議主題提前在群里發(fā)布，方便圈員針對(duì)會(huì)議主題做好準(zhǔn)備，正式開(kāi)會(huì)時(shí)加快會(huì)議進(jìn)度。如因手術(shù)確實(shí)不能參加現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議的圈員，可通過(guò)微信參加，但每次現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議只能1人缺席。這樣及保證全體圈員參與，又不會(huì)拖延活動(dòng)計(jì)劃。

1.2.2 選定主題 每位圈員針對(duì)日常工作進(jìn)行調(diào)查提出了各自的活動(dòng)主題，從可行性、迫切性、圈員能力及醫(yī)院重視度4個(gè)方面評(píng)分，確定活動(dòng)主題為“降低手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露發(fā)生率”。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 圍繞主題，按照日常工作順序和邏輯關(guān)系繪制了血源性感染患者手術(shù)護(hù)理工作流程圖，梳理流程圖中各個(gè)環(huán)節(jié)可能存在的問(wèn)題，選定查檢的項(xiàng)目?；仡櫺哉{(diào)查了手術(shù)室2015年10—12月上報(bào)的血源性職業(yè)暴露事件，分析各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的暴露例數(shù)，正確制作查檢表、柏拉圖。根據(jù)“80/20”原理，確定本次活動(dòng)改善重點(diǎn)為器械使用中、處理醫(yī)療廢物時(shí)。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=4.90%-(4.90%×78.13%×76.19%)=1.98%

1.2.5 問(wèn)題解析 針對(duì)改善重點(diǎn)，圈員們采用頭腦風(fēng)暴法，從人、方法、環(huán)境、設(shè)備、材料5個(gè)因素分析，制作魚骨圖。采用5分制經(jīng)過(guò)圈員打分確定暴露原因?yàn)樽晕曳婪兑庾R(shí)淡漠；防護(hù)設(shè)備老化；工作流程不細(xì)化；違反操作規(guī)程；督查培訓(xùn)不力。針對(duì)以上要因，圈員到工作現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查驗(yàn)證，收集數(shù)據(jù)再次制定查檢表、柏拉圖，依據(jù)“80/20”原理，最終確認(rèn)問(wèn)題的真因?yàn)樽晕曳婪兑庾R(shí)淡漠；工作流程不細(xì)化；督查培訓(xùn)不力。

1.2.6 對(duì)策擬定 針對(duì)職業(yè)暴露的真因圈員們集思廣益，擬定對(duì)策。對(duì)每一項(xiàng)對(duì)策從有效性、經(jīng)濟(jì)性、可靠性等方面進(jìn)行分析、評(píng)估，選定綜合評(píng)分靠前的4項(xiàng)對(duì)策。

1.2.6.1 加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn) 組織科室人員學(xué)習(xí)職業(yè)暴露的危害，分析科室職業(yè)暴露的現(xiàn)狀，學(xué)習(xí)職業(yè)暴露的防范方法及暴露后處理流程。特別是對(duì)新入職護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)，保證受訓(xùn)率和達(dá)標(biāo)率達(dá)100%。培訓(xùn)、考核均有記錄并本人簽名。組織科室人員每年體檢1次，乙肝抗體陰性者免費(fèi)接種乙肝疫苗。規(guī)范手術(shù)安排，擇期手術(shù)患者傳染病結(jié)果未回拒排手術(shù)， 急診手術(shù)按感染手術(shù)對(duì)待。

1.2.6.2 制定防護(hù)流程 針對(duì)防護(hù)用品老化，適用不方便，配置新的防護(hù)用品如護(hù)目鏡、膠鞋、防護(hù)口罩、隔離衣、防水圍裙等，并指導(dǎo)正確使用。感染手術(shù)強(qiáng)制使用防護(hù)用品，并進(jìn)行登記。簡(jiǎn)化暴露上報(bào)流程，暴露后電話通知院感科，由院感科到科室填寫上報(bào)表，減輕護(hù)士工作量。

1.2.6.3 細(xì)化工作流程且規(guī)范技術(shù)操作 重新修訂工作流程，包括感染手術(shù)管理規(guī)范、感染手術(shù)應(yīng)急預(yù)案及醫(yī)療垃圾處理流程。遵照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療垃圾管理辦法》，對(duì)醫(yī)療垃圾只進(jìn)行分類收集、暫時(shí)存放，不再進(jìn)行處理。規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作，包括術(shù)中利器傳遞配合方法、刀片裝卸方法、單手回套針帽法、利器盒使用方法及醫(yī)療垃圾封口方法。

1.2.6.4 定期督查 院感科每月檢查科室培訓(xùn)記錄、防護(hù)用品使用登記本。進(jìn)行一對(duì)一訪談，抽查培訓(xùn)知識(shí)掌握情況和暴露上報(bào)率。檢查結(jié)果進(jìn)行公示。

1.3 觀察指標(biāo) 比較QCC活動(dòng)實(shí)施前后器械使用中、處理醫(yī)療廢物時(shí)、器械初步清洗時(shí)、回套針頭時(shí)、處理病理標(biāo)本時(shí)及拔出氣管導(dǎo)管職業(yè)時(shí)職業(yè)暴露例數(shù)，計(jì)算職業(yè)暴漏發(fā)生率。職業(yè)暴露發(fā)生率=(職業(yè)暴露例數(shù)/參與手術(shù)護(hù)士人次)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率，定性資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組職業(yè)暴露發(fā)生率為4.9%(42/856)，B組為1.84%(17/923)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.64，P<0.05)。目標(biāo)達(dá)成率=[(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/(目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))]×100%=[(1.84-4.90)/(1.98-4.90)]×100%=104.79%。兩組護(hù)士各個(gè)環(huán)節(jié)職業(yè)暴露例數(shù)見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士各個(gè)環(huán)節(jié)職業(yè)暴露例數(shù)(n)

3 討論

目前，手術(shù)室護(hù)士實(shí)施職業(yè)防護(hù)措施現(xiàn)狀不容樂(lè)觀[2]。提高手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，認(rèn)知職業(yè)暴露的危害，規(guī)范工作流程，減少職業(yè)暴露是手術(shù)室工作的重點(diǎn)內(nèi)容[3]。品管圈是指處于同一工作場(chǎng)所或相近、互補(bǔ)工作場(chǎng)所的人員，自發(fā)主動(dòng)集合組成的一圈多人的團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)人員相互合作、集思廣益，根據(jù)之前制訂的活動(dòng)程序，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)工具、品管手法等方法解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面的問(wèn)題及課題[4]。將品管圈活動(dòng)運(yùn)用到手術(shù)室職業(yè)暴露防護(hù)中，能降低職業(yè)暴露的發(fā)生率，提高防護(hù)水平[5]。

手術(shù)室開(kāi)展以“降低手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露發(fā)生率”為主題的品管圈，針對(duì)科室血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀，設(shè)定目標(biāo)，解析要因，確定了自我防范意識(shí)淡漠、工作流程不細(xì)化、督查培訓(xùn)不力等是造成職業(yè)暴露的真因，制定了改進(jìn)計(jì)劃，同時(shí)動(dòng)員手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師及后勤保障人員共同參與，解決了術(shù)中利器傳遞、防護(hù)用品供應(yīng)及醫(yī)療垃圾處理等問(wèn)題。結(jié)果顯示，實(shí)施QCC活動(dòng)后職業(yè)暴露發(fā)生率由活動(dòng)前的4.90%降到活動(dòng)后的1.84%，達(dá)到了目標(biāo)值，降低了手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露發(fā)生率，提高了防護(hù)水平。同時(shí)，QCC活動(dòng)實(shí)施優(yōu)勢(shì)之處還體現(xiàn)在對(duì)相關(guān)工作人員的影響。通過(guò)本次活動(dòng)，QCC團(tuán)隊(duì)的圈員個(gè)人能力、團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任心、自信心等各方面都有了很大提高，對(duì)QCC活動(dòng)的開(kāi)展摸索出了經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握了活動(dòng)流程，對(duì)以后繼續(xù)開(kāi)展QCC活動(dòng)打下了良好的基礎(chǔ)。

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R 472.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.111

2016-09-19)