李安超(河南能源鶴煤公司總醫(yī)院 手術(shù)室 河南 鶴壁 458000)

經(jīng)肌間溝頂點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果

李安超
(河南能源鶴煤公司總醫(yī)院 手術(shù)室 河南 鶴壁 458000)

目的 觀察經(jīng)肌間溝頂點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月至2016年1月河南能源鶴煤公司總醫(yī)院行手術(shù)治療的鎖骨骨折患者130例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各65例，對(duì)照組行常規(guī)C6橫突阻滯麻醉，觀察組采用肌間溝頂點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組麻醉效果及鎮(zhèn)靜效果(Ramsay)評(píng)分。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為95.38%(62/65)，高于對(duì)照組的69.23%(45/65)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)中1、2 h，觀察組Ramsay評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)肌間溝頂點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折術(shù)中，可有效緩解術(shù)中患者疼痛感，效果顯著。

肌間溝頂點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯；鎖骨骨折；效果

間接或直接暴力均可引起鎖骨骨折，其臨床表現(xiàn)為骨折處腫脹、畸形、骨折近段上翹、上臂連同肩下墜，可引起鄰近骨與骨關(guān)節(jié)損傷，同時(shí)可引起肩鎖、胸鎖關(guān)節(jié)分離及肩胛骨骨折。藥物治療鎖骨骨折已難以奏效，只能通過(guò)手術(shù)方法進(jìn)行治療。目前，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉已廣泛用于上肢及肩部外科手術(shù)中[1]。本研究將經(jīng)肌間溝頂點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于鎖骨骨折患者中，探究其麻醉效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取河南能源鶴煤公司總醫(yī)院2014年1月至2016年1月收治的鎖骨骨折患者130例，穿刺部位無(wú)感染、破損，無(wú)嚴(yán)重心肝腎類疾病，依據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組65例，男32例，女33例，年齡為22～64歲，平均(34.12±8.19)歲，體質(zhì)量為48～80 kg，平均(59.46±7.18)kg。觀察組65例，男31例，女34例，年齡為23～66歲，平均(34.55±8.07)歲，體質(zhì)量為50～81 kg，平均(59.14±7.37)kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組均行手術(shù)治療，均于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g，入手術(shù)室建立常規(guī)靜脈通道，輸注乳酸林格液，同時(shí)予以心電圖、血壓及心率監(jiān)測(cè)，常規(guī)消毒。

1.2.2 對(duì)照組 選取環(huán)狀軟骨平線與胸鎖乳突肌后緣交叉點(diǎn)，采用7號(hào)長(zhǎng)度為3 cm針向尾、背側(cè)方向刺入，將針尖固定于頸6橫突處注入局麻藥20 ml，后繼續(xù)將針刺至橫突尖部，患者此時(shí)可有酸、脹等不適感，此時(shí)觸碰骨質(zhì)即為C6橫突(C6橫突為最大橫突，部分患者可體表觸及，較易穿刺)。穿刺成功后注入0.375%布比卡因與20 ml 1%利多卡因，若神經(jīng)阻滯效果于20 min后未達(dá)手術(shù)要求，靜脈注射2 μg/kg芬太尼。

1.2.3 觀察組 予以肌間溝頂點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。以肌溝間同環(huán)狀軟骨間交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，垂直進(jìn)針至皮膚，緩慢進(jìn)入，確保深度為0.5～2.0 cm，控制進(jìn)針角度及深度，若出現(xiàn)突破感，需立刻回抽，確保無(wú)空氣、血液及腦脊液，后注入濃度為1.6%利多卡因、0.25%丁卡因及局麻麻醉液14～18 ml。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定：手術(shù)順利完成，麻醉效果良好，麻醉肌肉松度滿意、阻滯范圍廣，無(wú)并發(fā)癥為優(yōu)；手術(shù)效果及麻醉肌肉松度欠佳，阻滯范圍窄，術(shù)中有疼痛感需借助鎮(zhèn)痛類藥物完成手術(shù)為良；阻滯范圍較窄，有明顯疼痛感、煩躁，肌松效果較差，予以鎮(zhèn)痛藥物亦無(wú)法順利完成手術(shù)，被迫改變麻醉方式為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay評(píng)分：1分為不安靜、煩躁，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度[2]。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 觀察組優(yōu)良率為95.38%(62/65)，高于對(duì)照組的69.23%(45/65)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.266，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較(n，%)

2.2 Ramsay評(píng)分 術(shù)中1 、2 h，觀察組Ramsay評(píng)分為(2.33±1.06)、(2.17±0.04)分，均優(yōu)于對(duì)照組的(3.48±0.15)分、(2.94±0.14)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=8.661，P1=0.000；t2=42.636，P2=0.000)。

3 討論

既往臨床常規(guī)鎖骨骨折術(shù)中麻醉阻滯效果不甚理想。多數(shù)患者術(shù)中需借助鎮(zhèn)痛類藥物方可使手術(shù)完成，給患者帶來(lái)嚴(yán)重身心痛苦。由于鎖骨內(nèi)側(cè)受鎖骨上神經(jīng)支配，外側(cè)受臂叢神經(jīng)支配，由臂叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)可知，其主要包括上、中、下3個(gè)主干。研究發(fā)現(xiàn)若對(duì)肌間溝部位神經(jīng)行麻醉阻滯，可使臂叢上、中、下神經(jīng)獲得較好阻滯效果[3]。

臂叢是由C5～C8與T1脊神經(jīng)前支組成，支配上肢絕大部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。臂叢神經(jīng)阻滯已有上百年歷史，其方法是將局麻藥注入神經(jīng)周?chē)g隙，從而擴(kuò)散至其延間隙。此阻滯法局麻藥用量及注射部位可決定其阻滯范圍，術(shù)中只需穿刺1次，便可達(dá)效果。相關(guān)研究顯示，肌間溝頂點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉不會(huì)發(fā)生全身麻醉誤吸情況，可程度減少麻醉并發(fā)癥，簡(jiǎn)單易行[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率較對(duì)照組高，術(shù)中1 、2 h，觀察組Ramsay評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示經(jīng)肌間溝頂點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉鎖骨骨折術(shù)患者，可降低患者術(shù)中疼痛感。

綜上，對(duì)鎖骨骨折患者行經(jīng)肌間溝頂點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果顯著，具有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 高健,沈志敏,續(xù)斌,等.多維塑形鎖骨鋼板固定治療鎖骨中段骨折與術(shù)后骨不連的關(guān)系探討[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2017,24(3):418-420.

[2] 李琳,殷媛,劉麗君,等.臂叢復(fù)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(21):59-61.

[3] 龍文平,胡俊梅,胡宇,等.兩種方法進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的效果對(duì)比[J].西南國(guó)防醫(yī)藥, 2016,26(5):553-555.

[4] 閻軍.68例肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術(shù)效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(29):97.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.067

2017-02-01)