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        經(jīng)肌間溝頂點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果

        2017-09-08 02:25:16李安超河南能源鶴煤公司總醫(yī)院手術(shù)室河南鶴壁458000
        河南醫(yī)學(xué)研究 2017年16期
        關(guān)鍵詞:肌間臂叢鎖骨

        李安超(河南能源鶴煤公司總醫(yī)院 手術(shù)室 河南 鶴壁 458000)

        經(jīng)肌間溝頂點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果

        李安超
        (河南能源鶴煤公司總醫(yī)院 手術(shù)室 河南 鶴壁 458000)

        目的 觀察經(jīng)肌間溝頂點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年1月至2016年1月河南能源鶴煤公司總醫(yī)院行手術(shù)治療的鎖骨骨折患者130例,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,各65例,對(duì)照組行常規(guī)C6橫突阻滯麻醉,觀察組采用肌間溝頂點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組麻醉效果及鎮(zhèn)靜效果(Ramsay)評(píng)分。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為95.38%(62/65),高于對(duì)照組的69.23%(45/65),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)中1、2 h,觀察組Ramsay評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)肌間溝頂點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折術(shù)中,可有效緩解術(shù)中患者疼痛感,效果顯著。

        肌間溝頂點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯;鎖骨骨折;效果

        間接或直接暴力均可引起鎖骨骨折,其臨床表現(xiàn)為骨折處腫脹、畸形、骨折近段上翹、上臂連同肩下墜,可引起鄰近骨與骨關(guān)節(jié)損傷,同時(shí)可引起肩鎖、胸鎖關(guān)節(jié)分離及肩胛骨骨折。藥物治療鎖骨骨折已難以奏效,只能通過(guò)手術(shù)方法進(jìn)行治療。目前,臂叢神經(jīng)阻滯麻醉已廣泛用于上肢及肩部外科手術(shù)中[1]。本研究將經(jīng)肌間溝頂點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于鎖骨骨折患者中,探究其麻醉效果。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選取河南能源鶴煤公司總醫(yī)院2014年1月至2016年1月收治的鎖骨骨折患者130例,穿刺部位無(wú)感染、破損,無(wú)嚴(yán)重心肝腎類疾病,依據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為Ⅰ~Ⅱ級(jí),均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組65例,男32例,女33例,年齡為22~64歲,平均(34.12±8.19)歲,體質(zhì)量為48~80 kg,平均(59.46±7.18)kg。觀察組65例,男31例,女34例,年齡為23~66歲,平均(34.55±8.07)歲,體質(zhì)量為50~81 kg,平均(59.14±7.37)kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量等臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組均行手術(shù)治療,均于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g,入手術(shù)室建立常規(guī)靜脈通道,輸注乳酸林格液,同時(shí)予以心電圖、血壓及心率監(jiān)測(cè),常規(guī)消毒。

        1.2.2 對(duì)照組 選取環(huán)狀軟骨平線與胸鎖乳突肌后緣交叉點(diǎn),采用7號(hào)長(zhǎng)度為3 cm針向尾、背側(cè)方向刺入,將針尖固定于頸6橫突處注入局麻藥20 ml,后繼續(xù)將針刺至橫突尖部,患者此時(shí)可有酸、脹等不適感,此時(shí)觸碰骨質(zhì)即為C6橫突(C6橫突為最大橫突,部分患者可體表觸及,較易穿刺)。穿刺成功后注入0.375%布比卡因與20 ml 1%利多卡因,若神經(jīng)阻滯效果于20 min后未達(dá)手術(shù)要求,靜脈注射2 μg/kg芬太尼。

        1.2.3 觀察組 予以肌間溝頂點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。以肌溝間同環(huán)狀軟骨間交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn),垂直進(jìn)針至皮膚,緩慢進(jìn)入,確保深度為0.5~2.0 cm,控制進(jìn)針角度及深度,若出現(xiàn)突破感,需立刻回抽,確保無(wú)空氣、血液及腦脊液,后注入濃度為1.6%利多卡因、0.25%丁卡因及局麻麻醉液14~18 ml。

        1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定:手術(shù)順利完成,麻醉效果良好,麻醉肌肉松度滿意、阻滯范圍廣,無(wú)并發(fā)癥為優(yōu);手術(shù)效果及麻醉肌肉松度欠佳,阻滯范圍窄,術(shù)中有疼痛感需借助鎮(zhèn)痛類藥物完成手術(shù)為良;阻滯范圍較窄,有明顯疼痛感、煩躁,肌松效果較差,予以鎮(zhèn)痛藥物亦無(wú)法順利完成手術(shù),被迫改變麻醉方式為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay評(píng)分:1分為不安靜、煩躁,2~4分為鎮(zhèn)靜滿意,5~6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度[2]。

        2 結(jié)果

        2.1 麻醉效果 觀察組優(yōu)良率為95.38%(62/65),高于對(duì)照組的69.23%(45/65)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.266,P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組麻醉效果比較(n,%)

        2.2 Ramsay評(píng)分 術(shù)中1 、2 h,觀察組Ramsay評(píng)分為(2.33±1.06)、(2.17±0.04)分,均優(yōu)于對(duì)照組的(3.48±0.15)分、(2.94±0.14)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=8.661,P1=0.000;t2=42.636,P2=0.000)。

        3 討論

        既往臨床常規(guī)鎖骨骨折術(shù)中麻醉阻滯效果不甚理想。多數(shù)患者術(shù)中需借助鎮(zhèn)痛類藥物方可使手術(shù)完成,給患者帶來(lái)嚴(yán)重身心痛苦。由于鎖骨內(nèi)側(cè)受鎖骨上神經(jīng)支配,外側(cè)受臂叢神經(jīng)支配,由臂叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)可知,其主要包括上、中、下3個(gè)主干。研究發(fā)現(xiàn)若對(duì)肌間溝部位神經(jīng)行麻醉阻滯,可使臂叢上、中、下神經(jīng)獲得較好阻滯效果[3]。

        臂叢是由C5~C8與T1脊神經(jīng)前支組成,支配上肢絕大部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。臂叢神經(jīng)阻滯已有上百年歷史,其方法是將局麻藥注入神經(jīng)周?chē)g隙,從而擴(kuò)散至其延間隙。此阻滯法局麻藥用量及注射部位可決定其阻滯范圍,術(shù)中只需穿刺1次,便可達(dá)效果。相關(guān)研究顯示,肌間溝頂點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉不會(huì)發(fā)生全身麻醉誤吸情況,可程度減少麻醉并發(fā)癥,簡(jiǎn)單易行[4]。本研究結(jié)果顯示,觀察組優(yōu)良率較對(duì)照組高,術(shù)中1 、2 h,觀察組Ramsay評(píng)分較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示經(jīng)肌間溝頂點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉鎖骨骨折術(shù)患者,可降低患者術(shù)中疼痛感。

        綜上,對(duì)鎖骨骨折患者行經(jīng)肌間溝頂點(diǎn)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果顯著,具有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

        [1] 高健,沈志敏,續(xù)斌,等.多維塑形鎖骨鋼板固定治療鎖骨中段骨折與術(shù)后骨不連的關(guān)系探討[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2017,24(3):418-420.

        [2] 李琳,殷媛,劉麗君,等.臂叢復(fù)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(21):59-61.

        [3] 龍文平,胡俊梅,胡宇,等.兩種方法進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的效果對(duì)比[J].西南國(guó)防醫(yī)藥, 2016,26(5):553-555.

        [4] 閻軍.68例肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術(shù)效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(29):97.

        R 614

        10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.067

        2017-02-01)

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