蘇素軍(舞陽縣計劃生育服務(wù)站 河南 漯河 462400)

米非司酮聯(lián)合B超引導(dǎo)下吸宮術(shù)對終止早孕畸形子宮患者手術(shù)時長及術(shù)中出血量的影響

蘇素軍
(舞陽縣計劃生育服務(wù)站 河南 漯河 462400)

目的 探討米非司酮聯(lián)合B超引導(dǎo)下吸宮術(shù)對終止早孕畸形子宮患者手術(shù)時長及術(shù)中出血量的影響。方法 選取2015年1月至2016年12月舞陽縣計劃生育服務(wù)站收治的62例終止早孕畸形子宮患者，依據(jù)治療方案不同分組，各31例。研究組行米非司酮+B超引導(dǎo)下吸宮術(shù)，對照組行B超引導(dǎo)下吸宮術(shù)。觀察并統(tǒng)計兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組手術(shù)用時(192.35±28.26)min、術(shù)中出血量(25.81±3.10)ml均優(yōu)于對照組(320.21±32.28)min、(40.15±3.87)ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組漏吸、感染、不全流產(chǎn)、子宮穿孔、頸管粘連及人流綜合征發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對終止早孕畸形子宮患者聯(lián)合采用米非司酮、B超引導(dǎo)下吸宮術(shù)，可有效縮短手術(shù)用時，減少術(shù)中出血量，且安全性較高。

米非司酮；B超；吸宮術(shù)；早孕；畸形子宮

終止畸形子宮患者早孕為婦產(chǎn)科較為棘手的手術(shù)之一。以往臨床上多單純采用常規(guī)藥物流產(chǎn)及負壓吸宮術(shù)等傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)終止畸形子宮患者早孕。常規(guī)藥物流產(chǎn)易受畸形子宮肌層發(fā)育不良、宮頸口狹窄及子宮通道異常等多種因素影響，致使胚囊排除困難。有研究指出，常規(guī)藥物流產(chǎn)成功率僅69%左右[1]。傳統(tǒng)人工流產(chǎn)負壓吸宮術(shù)會因?qū)m頸發(fā)育不全、子宮軸方向異常及宮頸形態(tài)異常等因素，出現(xiàn)子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。因此，積極找尋一種療效確切、安全性高的治療方案對終止畸形子宮患者早孕尤為重要。本研究選取62例終止早孕畸形子宮患者，探究米非司酮聯(lián)合B超引導(dǎo)下吸宮術(shù)對終止早孕畸形子宮患者手術(shù)時長及術(shù)中出血量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2016年12月舞陽縣計劃生育服務(wù)站收治的62例終止早孕畸形子宮患者，依據(jù)治療方案不同分組，各31例。研究組年齡18～41歲，平均(26.32±2.68)歲，孕期41～73 d，平均(53.56±5.27)d；對照組年齡18～42歲，平均(25.95±2.56)歲，孕期42～70 d，平均(54.64±5.31)d。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均為自愿要求終止妊娠，并自愿簽署本研究知情同意書，且本研究經(jīng)舞陽縣計劃生育服務(wù)站倫理委員會審核同意。

1.2 治療方法 研究組行米非司酮(北京法莫斯達制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143063)+B超引導(dǎo)下吸宮術(shù)。米非司酮：25 mg/次，2次/d，第3天空腹服用50 mg米非司酮后，門診就診，接受600 μg米索前列醇，口服，門診觀察5 h左右，待陰道出現(xiàn)少許流血后行B超引導(dǎo)下吸宮術(shù)。具體操作：術(shù)前排空尿液，保持膀胱結(jié)石位，外陰、陰道常規(guī)消毒，腹部B超探查子宮大小、形態(tài)、位置、宮腔畸形類型、宮腔內(nèi)孕囊位置后，使用宮頸擴張器擴張宮頸，宮頸內(nèi)置入吸管，負壓吸引器壓力維持0.05 MPa左右，吸準(zhǔn)頭吸出孕囊胚胎組織，術(shù)中B超實時、全面掃查，防止組織殘留。確認宮內(nèi)無組織殘留后，手術(shù)結(jié)束。對照組行B超引導(dǎo)下吸宮術(shù)，操作同研究組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)用時、術(shù)中出血量 研究組手術(shù)用時(192.35±28.26)min、術(shù)中出血量(25.81±3.10)ml均優(yōu)于對照組(320.21±32.28)min、(40.15±3.87)ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t1=16.593，t2=16.102，P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組漏吸、感染、不全流產(chǎn)、子宮穿孔、頸管粘連及人流綜合征發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

子宮發(fā)育異常為臨床常見生殖器官畸形類型。子宮輸卵管由兩側(cè)副中腎管于胚胎時期發(fā)育、融合、中隔吸收演變形成。胚胎發(fā)育時期，受多種因素影響，兩側(cè)副中腎管在不同階段發(fā)育停止，形成了不同種類的畸形子宮[3]?；巫訉m宮腔形態(tài)異常、子宮肌層厚薄不均、宮腔方向改變、宮頸狹窄，手術(shù)器械進入宮腔具有一定難度，即使進入宮腔，也難以準(zhǔn)確達到孕囊位置，易造成吸宮不全、漏吸甚至子宮穿孔等并發(fā)癥。畸形子宮患者若單純采用藥流，可因子宮收縮不協(xié)調(diào)及較差、宮頸發(fā)育異常、宮頸方向異常，致使孕囊難以排除。因此，尋找一種安全、有效的治療方案終止畸形子宮早孕尤為重要。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，B超技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床診治中，其中B超引導(dǎo)下吸宮術(shù)有效彌補了常規(guī)吸宮術(shù)憑經(jīng)驗操作的缺陷，術(shù)中可實時、清晰地探查子宮形態(tài)、宮腔內(nèi)孕囊、手術(shù)器械及殘留妊娠組織，進一步提高宮腔操作成功率及安全性，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。米非司酮用于終止畸形子宮早孕，主要通過抑制前列腺素及黃體酮活性，降低膠原合成，加速膠原分解，促進宮頸成熟、軟化、擴張，加速子宮收縮，提高抗早孕效果[5]。本研究采用米非司酮聯(lián)合B超引導(dǎo)下吸宮術(shù)終止畸形子宮早孕，結(jié)果顯示研究組手術(shù)用時及術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)果充分說明對終止早孕畸形子宮患者聯(lián)合采用米非司酮、B超引導(dǎo)下吸宮術(shù)，可有效縮短手術(shù)用時，減少術(shù)中出血量。此外，研究組漏吸、感染、不全流產(chǎn)、子宮穿孔、頸管粘連及人流綜合征發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示米非司酮聯(lián)合B超引導(dǎo)下吸宮術(shù)終止畸形子宮患者早孕，不會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對終止早孕畸形子宮患者聯(lián)合采用米非司酮、B超引導(dǎo)下吸宮術(shù)，可有效縮短手術(shù)用時，減少術(shù)中出血量，且安全性較高。

[1] 趙童,張立紅.畸形子宮早孕藥物流產(chǎn)的臨床觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(4):561-562.

[2] 賈華.子宮畸形合并早孕患者應(yīng)用無痛負壓吸宮術(shù)終止妊娠的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(6):117.

[3] 郭靖.藥物聯(lián)合無痛吸宮術(shù)用于畸形子宮早孕流產(chǎn)68例臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(15):32-34.

[4] 徐珉.小劑量米非司酮配伍米索前列醇在彩超引導(dǎo)下吸宮終止剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)早孕的臨床研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2015,23(2):103-105.

[5] 鄭皆紅,許琴仙.米非司酮配伍米索前列醇在高危人工流產(chǎn)中的臨床有效性評價[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2014,22(5):340-342.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.051

2017-02-12)