李瑞英　王志強(qiáng)

【摘要】 目的 對(duì)維持性血液透析患者高磷血癥采用碳酸鑭治療的效果進(jìn)行分析， 為臨床治療提供依據(jù)。方法 100例已經(jīng)得到確診的維持性血液透析高磷血癥患者， 根據(jù)入院編號(hào)分組， 單號(hào)為對(duì)照組， 雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組， 各50例。對(duì)照組患者給予碳酸鈣治療， 實(shí)驗(yàn)組患者給予碳酸鑭治療， 比較兩組患者治療前、治療3個(gè)月后堿性磷酸酶（AKP）、甲狀旁腺激素（PTH）、血磷和血鈣水平。觀察兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者AKP、PTH、血磷和血鈣水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較， 治療3個(gè)月后對(duì)照組血鈣水平升高、血磷水平下降， 實(shí)驗(yàn)組血鈣、血磷水平均下降， 且實(shí)驗(yàn)組血鈣、血磷水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療3個(gè)月后兩組PTH、AKP水平均無(wú)明顯變化， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%， 低于對(duì)照組的34.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 碳酸鑭治療維持性血液透析高磷血癥患者， 其降低血磷的臨床作用更為明顯， 比常規(guī)的碳酸鈣治療效果更為確切， 且不會(huì)增加高鈣血癥的危險(xiǎn)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 碳酸鑭；高磷血癥；血液透析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.074

作為一種常見的并發(fā)癥， 高磷血癥是導(dǎo)致鈣磷沉積變化、腎性骨病以及維生素D的代謝障礙等重要的因素， 其與心瓣膜鈣化等心血管病的并發(fā)癥有密切的關(guān)系[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步， 新型的磷結(jié)合劑碳酸鑭制劑的結(jié)合使用， 不僅能夠有效降低患者血磷的水平， 還能避免引發(fā)高鈣血癥與繼發(fā)性骨損害， 是一種安全性較好的磷結(jié)合劑， 對(duì)長(zhǎng)期血液透析的患者其高磷血癥的治療尤其適用[2]。本次主要研究分析碳酸鑭在維持性血液透析患者的高磷血癥中的運(yùn)用效果， 為臨床的有效治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年12月收治并已經(jīng)得到確診的維持性血液透析高磷血癥患者100例為研究對(duì)象， 其中男55例， 女45例， 年齡最小38歲， 最大78歲， 平均年齡（55.98±8.24）歲， 透析時(shí)間均>3年， 透析次數(shù)為3次/周， 血清磷>1.78 mmol/L， 無(wú)低鈣血癥患者， 所選患者均符合本次研究的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者入院編號(hào)進(jìn)行平均分組， 其中單號(hào)為對(duì)照組， 雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組， 各50例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用碳酸鈣治療。給予患者碳酸鈣口服， 1000 mg/d， 3次/d， 在患者進(jìn)行三餐飲食過(guò)程中咀嚼服用。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用碳酸鑭治療， 給于患者碳酸鑭口服， 1000～3000 mg/d， 3次/d， 在患者三餐進(jìn)食時(shí)咀嚼服用。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、治療3個(gè)月后AKP、PTH、血磷和血鈣水平。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前、治療3個(gè)月后AKP、PTH、血磷和血鈣水平比較 治療前， 兩組患者AKP、PTH、血磷和血鈣水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較， 治療3個(gè)月后對(duì)照組血鈣水平升高、血磷水平下降， 實(shí)驗(yàn)組血鈣、血磷水平均下降， 且實(shí)驗(yàn)組血鈣、血磷水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療3個(gè)月后兩組PTH、AKP水平均無(wú)明顯變化， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)嘔吐與惡心12例、腹瀉與腹痛5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為34.0%；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)嘔吐與惡心4例， 腹瀉與腹痛1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高磷血癥、全身骨痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀嚴(yán)重困擾著透析患者[3， 4]。長(zhǎng)期血液透析患者表現(xiàn)得尤為明顯， 有關(guān)研究表明幾乎所有的尿毒癥患者均存在高磷血癥、腎性骨病， 其發(fā)病率隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)而增加[5， 6]。長(zhǎng)期維持性血液透析患者的高磷血癥， 不能單純靠血液透析來(lái)清除體內(nèi)的磷， 需要藥物干預(yù)。碳酸鑭治療的效果可觀有效， 其主要的作用表現(xiàn)為， 在上消化道酸性環(huán)境下， 與磷酸鹽相互結(jié)合， 形成不可溶解的磷酸鑭復(fù)合物， 并對(duì)磷酸鹽的吸收進(jìn)行抑制， 以此來(lái)降低患者體內(nèi)血清磷酸鈣與磷酸鹽的水平[7-10]。

本次主要通過(guò)研究碳酸鑭在維持性血液透析患者的高磷血癥中的療效， 對(duì)臨床的治療提供重要的依據(jù)。通過(guò)本文相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比可知， 在患者的臨床治療效果上， 碳酸鑭可有效降低維持性血液透析患者的血磷水平， 通過(guò)降低患者的血磷水平， 降低甲狀旁腺功能亢進(jìn)和纖維性骨炎的風(fēng)險(xiǎn)。治療過(guò)程中， 對(duì)照組患者出現(xiàn)嘔吐與惡心12例、腹瀉與腹痛5例， 并發(fā)癥發(fā)生率為34.0%；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)嘔吐與惡心4例， 腹瀉與腹痛1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 維持性血液透析高磷血癥患者采用碳酸鑭治療降低血磷水平的效果較顯著， 不會(huì)影響到患者的血鈣水平， 能避免由含鈣的磷結(jié)合劑導(dǎo)致高鈣血癥和轉(zhuǎn)移性鈣化的不良反應(yīng)， 其治療有效且安全， 值得在臨床上推廣。

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[收稿日期：2017-03-30]endprint