張靜

【摘要】 目的 分析異丙酚與氯胺酮復(fù)合用于小兒麻醉的臨床麻醉效果。方法 113例行手術(shù)患兒均采取異丙酚與氯胺酮復(fù)合靜脈麻醉， 分析麻醉效果。結(jié)果 患兒呼吸頻率給藥前為（21±4）次/min、給藥后1 min為（21±5）次/min、給藥后5 min為（24±2）次/min、給藥后10 min為（24±4）次/min、給藥后15 min為（24±2）次/min、給藥后20 min為（21±4）次/min， 患兒給藥前與給藥后各時(shí)間點(diǎn)呼吸頻率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患兒心率給藥前為（112±8）次/min、給藥后1 min為（130±5）次/min、給藥后5 min為（129±6）次/min、給藥后10 min為（123±3）次/min、給藥后15 min為（122±4）次/min、給藥后20 min為（117±1）次/min， 患兒給藥前與給藥后各時(shí)間點(diǎn)心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純貉躏柡投冉o藥前為（98.1±0.5）%、給藥后1 min為（97.5±1.1）%、給藥后5 min為（97.4±1.9）%、給藥后10 min為（99.1±0.6）%、給藥后15 min為（99.2±0.3）%、給藥后20 min為（98.5±0.4）%， 患兒給藥前與給藥后各時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純浩骄鶆?dòng)脈壓給藥前為（85±7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、給藥后1 min為（84±7）mm Hg、給藥后5 min為（90±7）mm Hg、給藥后10 min為（86±8）mm Hg、給藥后15 min為（84±9）mm Hg、給藥后20 min為（84±9）mm Hg， 患兒給藥前與給藥后各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小兒手術(shù)麻醉是手術(shù)環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)， 選擇適宜的麻醉藥物十分重要， 單獨(dú)使用氯胺酮可能引起生命體征不穩(wěn)定， 并且會(huì)出現(xiàn)頻繁的麻醉不良反應(yīng)；異丙酚復(fù)合氯胺酮后可穩(wěn)定患兒的生命體征， 是有效的手術(shù)麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】 異丙酚；氯胺酮；復(fù)合麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.041

小兒需要進(jìn)行手術(shù)的疾病較多， 而麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行的有效方法。因此選擇有效的手術(shù)麻醉藥物十分重要[1]。而常用氯胺酮由于藥物作用會(huì)導(dǎo)致患兒生命體征不穩(wěn)， 術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥， 因此， 采用復(fù)合麻醉可能對(duì)患兒更加有利。本研究對(duì)異丙酚與氯胺酮復(fù)合用于小兒麻醉的臨床麻醉效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年9月～2016年12月收治的113例行手術(shù)患兒， 其中男79例， 女34例， 年齡4～8歲， 平均年齡（5.6±0.8）歲， 體重18～33 kg， 平均體重（24.7±2.9）kg， 手術(shù)時(shí)間30～90 min， 平均手術(shù)時(shí)間（58.8±10.4）min。

1. 2 方法 術(shù)前禁食6 h， 禁水3 h， 術(shù)前30 min給予0.02 mg/kg阿托品， 4 mg/kg苯巴比妥， 肌內(nèi)注射， 進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通道， 給予面罩供氧， 0.10～0.15 mg/kg安定、200 mg異丙酚、25～50 mg氯胺酮、250 ml 5%葡萄糖注射液， 行靜脈滴注， 30滴/min， 維持麻醉， 手術(shù)結(jié)束前10 min停藥。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患兒給藥前、給藥后1 、5、10、15、20 min的呼吸率、心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患兒呼吸頻率給藥前為（21±4）次/min、給藥后1 min為（21±5）次/min、給藥后5 min為（24±2）次/min、給藥后10 min

為（24±4）次/min、給藥后15 min為（24±2）次/min、給藥后20 min為（21±4）次/min， 患兒給藥前與給藥后各時(shí)間點(diǎn)呼吸頻率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純盒穆式o藥前為（112±8）次/min、給藥后1 min為（130±5）次/min、給藥后5 min

為（129±6）次/min、給藥后10 min為（123±3）次/min、給藥后15 min為（122±4）次/min、給藥后20 min為（117±1）次/min，

患兒給藥前與給藥后各時(shí)間點(diǎn)心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純貉躏柡投冉o藥前為（98.1±0.5）%、給藥后1 min為（97.5±1.1）%、給藥后5 min為（97.4±1.9）%、給藥后10 min為（99.1±0.6）%、給藥后15 min為（99.2±0.3）%、給藥后20 min為（98.5±0.4）%， 患兒給藥前與給藥后各時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純浩骄鶆?dòng)脈壓給藥前為（85±7）mm Hg、給藥后1 min為（84±7）mm Hg、

給藥后5 min為（90±7）mm Hg、給藥后10 min為（86±8）mm Hg、

給藥后15 min為（84±9）mm Hg、給藥后20 min為（84±9）mm Hg，

患兒給藥前與給藥后各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

小兒手術(shù)具有一定特殊性， 其中麻醉十分重要， 是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要手段， 而麻醉效果很大程度上依賴藥物的選擇， 麻醉藥物的選擇既要保證效果， 也要保證安全性[2-4]。氯胺酮是常用于小兒麻醉中的藥物， 起效很快， 療效可靠， 但仍然不太安全， 其可興奮中樞交感神經(jīng)， 對(duì)心肌有負(fù)性肌力作用， 并且可抑制去甲腎上腺素再攝取， 可能引起患兒血壓升高， 術(shù)后也可能會(huì)有不良反應(yīng)發(fā)生。因此單獨(dú)使用氯胺酮效果難以令人滿意[5-8]。endprint

氯胺酮復(fù)合異丙酚在小兒靜脈麻醉中效果比單獨(dú)的氯胺酮更好。兩者復(fù)合充分發(fā)揮了兩者優(yōu)點(diǎn)， 減少麻醉藥物的用量， 可降低嘔吐、惡心、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率。復(fù)合異丙酚后， 并不會(huì)延長(zhǎng)患兒的蘇醒時(shí)間， 研究結(jié)果中顯示， 患兒在整個(gè)手術(shù)期間生命體征保持穩(wěn)定， 所有患兒給藥前和給藥后各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 并且術(shù)后蘇醒時(shí)間、平均睜眼時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間穩(wěn)定[9-12]。因此說明兩種藥物復(fù)合用于小兒麻醉中可收到顯著的麻醉效果， 維持小兒生命體征穩(wěn)定， 較單獨(dú)使用氯胺酮更加安全有效。而本研究所有患兒在術(shù)后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 因此更加肯定了復(fù)合麻醉的安全性。但異丙酚對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用仍然需要注意， 對(duì)于體質(zhì)弱的患兒慎用[13-15]。

綜上所述， 小兒手術(shù)麻醉是手術(shù)環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)， 選擇適宜的麻醉藥物十分重要， 單獨(dú)使用氯胺酮可能引起生命體征不穩(wěn)定， 并且會(huì)出現(xiàn)頻繁的麻醉不良反應(yīng)；異丙酚復(fù)合氯胺酮后可穩(wěn)定患兒的生命體征， 是有效的手術(shù)麻醉方法。

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[收稿日期：2017-03-03]endprint