王永青　孫承洪

【摘要】 目的 分析急性腦血管病患者的心電圖異常特點(diǎn)。方法 142例急性腦血管病患者為研究對(duì)象， 采用惠普十二導(dǎo)聯(lián)心電圖， 在發(fā)病24 h～3周內(nèi)常規(guī)或復(fù)查心電圖， 分析心電圖異常特點(diǎn)。結(jié)果 142例急性腦血管病患者共有105例心電圖異常， 占總數(shù)的73.94%。男女患者間心電圖異常率（75.51% VS 70.45%）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.056， P>0.05）。腦出血與腦梗死疾病間心電圖異常率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.464， P>0.05）。腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病間心電圖異常率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.035， P>0.05）。腦梗死與蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病間心電圖異常率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002， P>0.05）。不同年齡間心電圖異常率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。急性腦血管疾病發(fā)生于腦干病變的患者心電圖均異常。結(jié)論 心電圖隨整個(gè)病情波動(dòng)而變化， 對(duì)臨床觀察治療腦血管病患者的預(yù)后有一定幫助。

【關(guān)鍵詞】 急性腦血管病；心電圖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.011

Clinical analysis of 142 acute cerebrovascular disease patients with abnormal electrocardiogram WANG Yong-qing， SUN Cheng-hong. Shandong Province Jimo City North Hospital， Jimo 266200， China

【Abstract】 Objective To analyze the abnormal characteristics of electrocardiogram in acute cerebrovascular disease patients. Methods A total of 142 acute cerebrovascular disease patients as study subjects. HP 12-lead electrocardiogram was used for routine or re examination of electrocardiogram within 24 h～3 weeks， and the abnormal characteristics of electrocardiogram were analyzed. Results There were 105 cases of abnormal electrocardiogram in 142 acute cerebrovascular disease patients， accounting for 73.94%. There was no statistically significant difference in electrocardiogram abnormality rate between male and female patients （75.51% VS 70.45%） （χ2=0.056， P>0.05）. There was no statistically significant difference in electrocardiogram abnormality rate between cerebral hemorrhage and cerebral infarction （χ2=0.464， P>0.05）. There was no statistically significant difference in electrocardiogram abnormality rate between cerebral hemorrhage and subarachnoid hemorrhage （χ2=0.035， P>0.05）. There was no statistically significant difference in electrocardiogram abnormality rate between cerebral infarction and subarachnoid hemorrhage （χ2=0.002， P>0.05）. There was no statistically significant difference in electrocardiogram abnormality rate of different age groups （P>0.05）. The electrocardiogram was abnormal for patients with acute cerebrovascular diseases on brain stem. Conclusion Electrocardiogram changes with the entire disease fluctuations， and it has certain help for the prognosis of patients with cerebrovascular disease.

【Key words】 Acute cerebrovascular disease； Electrocardiogram

急性腦血管病是臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)科急癥， 且腦血管病發(fā)病率增高趨勢(shì)明顯， 嚴(yán)重威脅著人民群眾的身體健康。急性腦血管病患者常出現(xiàn)心臟損害， 表現(xiàn)為S-T改變、心律失常等， 心臟損害可加重腦部原發(fā)病變， 影響患者的預(yù)后， 故其心電圖的異常改變逐漸受到臨床工作者的重視， 現(xiàn)將本院近6年來(lái)收治的142例急性腦血管病患者的心電圖異常作一臨床分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2017年1月以往無(wú)心臟病史， 并曾做過(guò)心電圖均為正常的急性腦血管病患者142例， 所有病例均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 并經(jīng)CT或核磁共振成像（MRI）確診。其中男98例， 女44例；年齡最大87歲， 最小46歲， 平均年齡68歲；其中腦梗死87例， 腦出血51例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血4例；其中病變部位位于腦干者2例， 小腦者3例， 顳葉者1例， 其余136例病變部位均位于基底節(jié)區(qū)。

1. 2 方法 采用惠普十二導(dǎo)聯(lián)心電圖儀， 由1名主治醫(yī)師專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)， 所有病例均于發(fā)病后24 h～3周內(nèi)常規(guī)或復(fù)查心電圖， 每例至少做4次， 進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。根據(jù)性別及每隔10歲1個(gè)年齡組進(jìn)行分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 按性別分析 142例急性腦血管病患者共有105例心電圖異常， 占總數(shù)的73.94%。其中男性異常者74例， 女性異常者31例， 分別占同性別患者的75.51%（74/98）及70.45%（31/44）。男女患者間心電圖異常率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.056， P>0.05）。

2. 2 按疾病分析 腦出血患者51例， 心電圖異常者36例， 占腦出血患者的70.59%。腦梗死患者87例， 心電圖異常者66例， 占腦梗死患者的75.86%。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者4例， 心電圖異常者3例， 占蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的75.00%。腦出血與腦梗死疾病間心電圖異常率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.464， P>0.05）。腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病間心電圖異常率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.035， P>0.05）。腦梗死與蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病間心電圖異常率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002， P>0.05）。

2. 3 按年齡分析 50歲以下患者17例， 心電圖異常者12例， 心電圖異常率70.59%；51～60歲患者35例， 心電圖異常者25例， 心電圖異常率71.43%；61～70歲患者58例， 心電圖異常者44例， 心電圖異常率75.86%；71～80歲患者29例， 心電圖異常者21例， 心電圖異常率72.41%；>80歲患者3例， 心電圖異常者3例， 心電圖異常率100.00%。不同年齡間心電圖異常率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 心電圖異常表現(xiàn) 急性腦血管病患者的心電圖異常表現(xiàn)有：S-T段低平， 偶有抬高（多為0.05 mV）， Q-T間期延長(zhǎng)， T波低平， 雙向、倒置， 高大T波， 各種傳導(dǎo)阻滯， 心律失常， 如竇性心動(dòng)過(guò)速， 竇性心動(dòng)過(guò)緩， 過(guò)早搏動(dòng)（早搏）， 心房顫動(dòng)（房顫）等。同1例患者可具有一種或多種心電圖改變， 可同時(shí)或先后出現(xiàn)， 變化快， 常隨疾病的加重及好轉(zhuǎn)而加重或好轉(zhuǎn)、消失。心電圖異常表現(xiàn)情況見(jiàn)表1。

2. 5 按病變部位分析 急性腦血管疾病發(fā)生于腦干病變的患者心電圖均異常。

3 討論

3. 1 心電圖異常與病變部位的關(guān)系 本文病例中， 病變位于腦干的2例患者心電圖均異常， 這說(shuō)明腦血管疾病的心電圖異常與腦損害的部位有一定關(guān)系， 腦干部位病變易影響植物神經(jīng)及循環(huán)中樞功能[2-4]， 但例數(shù)較少， 有待進(jìn)一步觀察分析。

3. 2 心電圖異常與患者年齡、性別、疾病性質(zhì)的關(guān)系 本文結(jié)果顯示， 男女患者間心電圖異常率（75.51% VS 70.45%）比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.056， P>0.05）。腦出血與腦梗死疾病間心電圖異常率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.464， P>0.05）。腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病間心電圖異常率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.035， P>0.05）。腦梗死與蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病間心電圖異常率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002， P>0.05）。不同年齡間心電圖異常率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明不同年齡、性別及不同腦血管疾病間， 心電圖異常率無(wú)顯著差異。

3. 3 急性腦血管病患者心電圖異常的來(lái)源以及與病情的發(fā)展關(guān)系 臨床上腦血管病患者心電圖異?？捎?個(gè)來(lái)源：①既往心臟疾患的心電圖改變；②高血壓的心電圖改變；③腦部疾病所致的心電圖改變。心電圖改變多發(fā)生于腦血管疾病的急性期， 而且多變， 與整個(gè)病情的嚴(yán)重程度相關(guān)， 隨著疾病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)或消失等特點(diǎn)。因此腦血管病變程度越重， 意識(shí)障礙程度越重， 心肌酶越高， 心肌損害越重[2， 5]。

3. 4 腦血管疾病心電圖改變的機(jī)理 目前認(rèn)為：①急性腦血管病患者可能已經(jīng)發(fā)生了冠狀動(dòng)脈硬化及心肌供血不足， 腦部病變的發(fā)生又誘發(fā)或加重了心臟病變[6， 7]。②急性腦血管病時(shí)， 腦組織受到不同程度的損害， 產(chǎn)生腦水腫， 導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高， 直接或間接影響到下丘腦的植物神經(jīng)中樞或島葉， 使中樞神經(jīng)系統(tǒng)體液調(diào)節(jié)紊亂， 交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮， 分泌過(guò)多的兒茶酚胺， 應(yīng)激和內(nèi)因性類(lèi)固醇障礙等， 繼而導(dǎo)致內(nèi)臟功能及形態(tài)改變， 導(dǎo)致心臟廣泛性應(yīng)激反應(yīng)， 引起各類(lèi)心律失常[3]。③急性腦血管病患者， 可能是腦出血時(shí)， 造成大腦腦干的血流量減少， 位于腦干的心血管運(yùn)動(dòng)中樞缺血、缺氧， 繼而引起心臟冠狀動(dòng)脈血流量改變及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能變化， 出現(xiàn)心電圖異常[4]。④急性腦血管病患者體內(nèi)的氧自由基、血漿內(nèi)皮素、血栓素A2、前列腺素2α和內(nèi)源性阿片肽等細(xì)胞因子或者炎性介質(zhì)也會(huì)損害心肌細(xì)胞， 導(dǎo)致T波及（或）U波的改變， Q-T時(shí)間延長(zhǎng)和ST段壓低[5]。目前認(rèn)為此外還有很多影響心臟活動(dòng)的因素， 如醛固酮含量， 碳水化合物的代謝障礙， 血壓的改變等[8， 9]。臨床上將急性腦血管病并發(fā)心血管系統(tǒng)改變， 稱(chēng)為腦心綜合征。對(duì)腦心綜合征的心律失常， 大多數(shù)藥物療效不顯著， 應(yīng)用鉀鹽及腎上腺β受體阻滯劑有效[10， 11]。腦心綜合征可加重原腦血管疾病， 有時(shí)可成為患者死亡的直接原因。某些患者盡管心電圖有明顯改變， 但由于痛覺(jué)閾值增高和傳導(dǎo)或形成痛覺(jué)的各種中樞神經(jīng)組織之間聯(lián)系發(fā)生障礙， 臨床表現(xiàn)不明顯， 故心電圖動(dòng)態(tài)觀察對(duì)急性腦血管病的治療和預(yù)后有一定幫助[12-14]。

綜上所述， 急性腦血管病患者發(fā)生心電圖異常比例較高， 對(duì)心肌存在不同程度的損傷， 易導(dǎo)致心電圖異常， 故在治療腦血管病的同時(shí)， 應(yīng)及早應(yīng)用保護(hù)心臟營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物， 既可提高腦血管病的治愈率又可降低其死亡率， 對(duì)患者的預(yù)后有非常重要的臨床意義。

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[收稿日期：2017-03-23]