閆東陽　阿里木江·阿布都熱合曼

【摘要】 目的 研究成人胸腰段脊柱骨折應(yīng)用前路與后路內(nèi)固定治療的效果。方法 100例成人胸腰段脊柱骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各50例。對(duì)照組患者給予后路內(nèi)固定方式治療， 試驗(yàn)組患者給予前路內(nèi)固定方式治療。比較兩組患者的臨床療效， 對(duì)兩組患者治療前后Cobb角與傷椎高度進(jìn)行比較， 并對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組患者總有效率為94.00%， 顯著高于對(duì)照組的68.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療后Cobb角與傷椎高度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 成人胸腰段脊柱骨折應(yīng)用前路內(nèi)固定方式治療的效果顯著， 具有較高臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胸腰段脊柱骨折； 前路內(nèi)固定 ； 后路內(nèi)固定 ； 治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.012

Efficacy analysis of anterior and posterior internal fixation in the treatment of thoracolumbar spine fractures in adults YAN Dong-yang， ALIMJAN Abudureheman. Xinjiang Uygur Autonomous Region Akesu First Peoples Hospital， Akesu 843000， China

【Abstract】 Objective To study the effect of anterior and posterior internal fixation in the treatment of thoracolumbar spine fractures in adults. Methods A total of 100 adults with thoracolumbar spine fractures were randomly divided into control group and experimental group， with 50 cases in each group. The control group received posterior internal fixation for treatment， and the experimental group received anterior internal fixation for treatment. Comparison were made on clinical efficacy， Cobb angle and height of vertebral injury before and after treatment， and occurrence of complications in two groups. Results The experimental group had significantly higher total effective rate as 94.00% than 68.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had better Cobb angle and height of vertebral injury after treatment than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of complications than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Anterior internal fixation shows significant effect in the treatment of thoracolumbar spine fractures in adults， and it has high clinical promotion value.

【Key words】 Thoracolumbar spine fractures； Anterior internal fixation； Posterior internal fixation； Therapeutic effect

脊柱骨折是臨床上常見的骨折類型， 屬于骨折中較為嚴(yán)重的情況。根據(jù)臨床上對(duì)脊柱骨折的研究， 患者中除少數(shù)為槍傷、炸傷、撞傷等直接暴力因素致病外， 絕大多數(shù)患者的脊柱骨折均為間接外力所致。由于脊柱是人體的中軸和支柱， 起到連接四肢的作用， 并且具有負(fù)重、平衡、吸收振蕩和對(duì)內(nèi)臟的保護(hù)等作用， 因此在脊柱受到損傷后將導(dǎo)致人體無法開展正?；顒?dòng)， 嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命安全[1-3]。本研究對(duì)成人胸腰段脊柱骨折應(yīng)用前路與后路內(nèi)固定治療的效果進(jìn)行對(duì)比分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年1月～2016年8月本院接受治療的胸腰段脊柱骨折患者100例作為研究對(duì)象， 所有患者均符合臨床上對(duì)胸腰段脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并且表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀， 所有患者均為成年患者；排除患者中合并嚴(yán)重心臟疾病、肝腎疾病和肺臟疾病的情況， 排除患者中存在精神障礙性疾病的情況。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各50例。對(duì)照組男28例， 女22例， 年齡22～73歲， 平均年齡（46.52±8.83）歲， 其中車禍致傷27例， 高處墜落致傷13例， 跌倒致傷10例。試驗(yàn)組男31例， 女19例， 年齡23～70歲， 平均年齡（46.28±7.91）歲， 其中車禍致傷25例， 高處墜落致傷16例， 跌倒致傷9例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予后路內(nèi)固定方式治療， 其中在患者進(jìn)入手術(shù)室后指導(dǎo)并協(xié)助其保持側(cè)臥位， 在常規(guī)消毒后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉（全麻）處理， 以患者的骨折椎體為中心， 在椎弓根中開切口， 然后讓患者的小關(guān)節(jié)突、橫突和骨折組織依次充分暴露。選擇與骨折脊柱相鄰的完整椎體的椎弓根， 將螺釘置入其中， 然后使用椎板進(jìn)行檢驗(yàn)和復(fù)位處理， 完成對(duì)釘桿的安裝后對(duì)其進(jìn)行有效的固定， 完成椎體高度恢復(fù)后進(jìn)行植骨， 并檢查復(fù)位效果是否達(dá)到要求。

試驗(yàn)組患者給予前路內(nèi)固定方式治療， 其中與對(duì)照組相同讓患者保持側(cè)臥位， 常規(guī)消毒后進(jìn)行全麻處理。在患者側(cè)前方胸膜外或腹膜后開切口， 將患者的脊柱骨組織充分暴露， 然后對(duì)骨折椎體進(jìn)行切開， 將椎管中存在的殘余碎片清理干凈， 根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇與其相符合的鋼板和螺釘， 然后將患者的椎管撐開并對(duì)其骨折進(jìn)行復(fù)位處理， 將螺釘置入患者的骨折部位， 并對(duì)其進(jìn)行固定處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的臨床療效， 對(duì)兩組患者治療前后的Cobb角與傷椎高度進(jìn)行觀察， 并對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的脊柱疼痛完全消失， 并且脊柱活動(dòng)不受限制， 能夠正常開展日常生活， 為顯效；治療后疼痛和脊柱活動(dòng)受限得到一定改善， 在他人的幫助下能基本完成生活自理， 為有效；治療后臨床癥狀無明顯改善， 并且無自主生活能力， 為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者總有效率為94.00%， 顯著高于對(duì)照組的68.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后Cobb角與傷椎高度比較 兩組治療前Cobb角與傷椎高度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后兩組指標(biāo)均得到明顯改善， 但試驗(yàn)組治療后Cobb角與傷椎高度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者治療后1例出現(xiàn)感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%。對(duì)照組患者治療后5例感染， 3例腰背痛， 3例螺釘松動(dòng)， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%。試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的不斷提升， 人們發(fā)生脊柱骨折的幾率也不斷上升。胸腰段脊柱作為人體脊柱中的重要組成部分， 其在發(fā)生骨折后將會(huì)導(dǎo)致患者無法正?；顒?dòng)， 甚至?xí)?dǎo)致患者的生命安全受到威脅[1， 4-6]。根據(jù)臨床上對(duì)胸腰段脊柱骨折患者的觀察， 其在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)明顯的腫脹和疼痛， 并且會(huì)出現(xiàn)脊柱畸形的情況。同時(shí)， 患者骨折后會(huì)導(dǎo)致骨折周圍的組織神經(jīng)遭到壓迫， 患者很容易出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙， 嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢截癱[7]。

目前， 臨床上對(duì)胸腰段脊柱骨折患者的治療主要是采用手術(shù)治療的方式。后路內(nèi)固定方式是臨床上常見的胸腰段脊柱骨折治療方式， 其具有操作簡(jiǎn)單、出血量少和創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)， 能有效縮短手術(shù)時(shí)間[8-10]。但在實(shí)際的治療中， 后路內(nèi)固定方式的有效性相對(duì)較低， 并且患者術(shù)后恢復(fù)過程中很容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)的情況， 導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)受到嚴(yán)重影響[4]。前路內(nèi)固定是另一種胸腰段脊柱骨折治療方式， 其通過對(duì)患者損傷脊柱的直接矯正， 在直視的條件下完成對(duì)患者的治療， 能更好地保證患者的治療效果， 并且能夠通過對(duì)固定位置的合理判斷， 讓患者的脊柱功能恢復(fù)得到有效保障， 因此其在臨床上的應(yīng)用十分廣泛[5]。

本研究對(duì)成人胸腰段脊柱骨折患者應(yīng)用前路與后路內(nèi)固定治療的療效進(jìn)行對(duì)比分析， 其中試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組， 試驗(yàn)組治療后Cobb角與傷椎高度均優(yōu)于對(duì)照組， 并且試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 前路內(nèi)固定方式在成人胸腰段脊柱骨折中的應(yīng)用效果顯著， 值得在臨床上推廣使用。

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[收稿日期：2017-03-27]