師亮+陳浩+景雅+崔慧林

【基金項(xiàng)目】國(guó)家自然科學(xué)基金（31200899）；山西省自然科學(xué)基金（2015021189）；山西省優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)（轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)）；山西醫(yī)科大學(xué)博士啟動(dòng)基金（03201410），山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科技培植基金（201423）。

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）28-0161-02

經(jīng)過(guò)30多年的長(zhǎng)足發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)成人繼續(xù)教育取得了令人矚目的成績(jī)。當(dāng)前為了滿足人民群眾對(duì)健康需求的不斷提高，破解看病難、看病貴的難題，我國(guó)致力于到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回基層”的分級(jí)診療體系[1]。醫(yī)學(xué)成人繼續(xù)教育對(duì)于提高基層在職醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷，滿足崗位需要，完成新醫(yī)改目標(biāo)具有十分重要的意義。但是隨著社會(huì)的快速發(fā)展和不斷進(jìn)步，我國(guó)的醫(yī)學(xué)成人教育出現(xiàn)了一些新問(wèn)題；伴隨互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展和大規(guī)模開放網(wǎng)絡(luò)課程（Massive open online courses，簡(jiǎn)稱MOOCs，一般譯為慕課）的興起，醫(yī)學(xué)成人繼續(xù)教育又面臨前所未有的新機(jī)緣。

一、醫(yī)學(xué)成人繼續(xù)教育現(xiàn)狀分析

由于醫(yī)療行業(yè)對(duì)學(xué)歷要求較高以及醫(yī)護(hù)人員知識(shí)更新速度較快，促使在職醫(yī)務(wù)工作者通常選擇醫(yī)學(xué)成人繼續(xù)教育作為提升學(xué)歷層次和專業(yè)技術(shù)水平的途徑。隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，目前醫(yī)學(xué)成人繼續(xù)教育教學(xué)模式已不太適應(yīng)成人教育“在職、成人、業(yè)余”學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，主要體現(xiàn)在以下幾方面：1. 工學(xué)矛盾突出。數(shù)據(jù)顯示地市級(jí)及以上醫(yī)院相關(guān)在職人員的學(xué)歷基本上都已達(dá)到本科學(xué)歷，醫(yī)學(xué)成人教育生源目前主要集中在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[2]。由于在基層工作，工作任務(wù)繁重，經(jīng)常加班，再加上家庭、孩子等方面的原因，學(xué)習(xí)時(shí)間沒(méi)有保障，很多學(xué)生不能參加面授學(xué)習(xí)，只是參加期末的考試，同時(shí)也增加了教學(xué)組織的難度。另外住在遠(yuǎn)郊區(qū)縣的學(xué)生，上課路途遠(yuǎn)，身體疲憊，即使來(lái)參加面授課程，也影響上課學(xué)習(xí)的效果。由于工學(xué)矛盾突出，醫(yī)學(xué)成人教育的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果都難以保證[3]。2.教學(xué)模式單一，教學(xué)內(nèi)容單調(diào)。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)成人教育主要以普通高等醫(yī)學(xué)教育為參考，采用傳統(tǒng)的課堂集中授課模式，即以“教師為中心 ，教室為中心，課本為中心”滿堂灌的講授為主[4]，沒(méi)有充分考慮成教學(xué)生年齡結(jié)構(gòu)差異大，接受能力不同的特點(diǎn)，且由于集中授課時(shí)間有限，授課進(jìn)度較快，導(dǎo)致學(xué)生聽的昏昏欲睡，學(xué)生的表現(xiàn)又反過(guò)來(lái)影響教師的授課熱情。此外，成教學(xué)生有一定臨床基礎(chǔ)，更注重知識(shí)需求的實(shí)用性，希望通過(guò)學(xué)習(xí)能解決他們實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題和提高臨床操作能力，但理論教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際工作聯(lián)系不強(qiáng)，實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容則由于經(jīng)費(fèi)和集中授課課時(shí)有限被削減或去除，造成教學(xué)模式單一，也導(dǎo)致學(xué)生對(duì)上課興趣嚴(yán)重不足[5]。3.缺乏教與學(xué)的交流互動(dòng)。在傳統(tǒng)教學(xué)活動(dòng)中，教師以教學(xué)大綱為主線，較少考慮學(xué)生個(gè)體化的需求，教師與學(xué)生交流的機(jī)會(huì)也非常有限。尤其在醫(yī)學(xué)成人教育活動(dòng)中，學(xué)生年齡跨度較大，所具有的知識(shí)水平也不盡相同，成人學(xué)習(xí)者具有多元化、多層次的學(xué)習(xí)需求，但傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式難以滿足[4]。另一方面，成人教育業(yè)余集中授課的時(shí)間非常有限，同時(shí)學(xué)生工學(xué)矛盾又比較突出，導(dǎo)致成人學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過(guò)程發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題得不到及時(shí)解決，進(jìn)一步打擊學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣。

二、慕課的發(fā)展與特征

慕課被譽(yù)為“印刷術(shù)發(fā)明以來(lái)教育界最偉大的創(chuàng)新”。慕課的概念最早是2008年在加拿大提出的。2011 年斯坦福大學(xué)一門《人工智能導(dǎo)論》的網(wǎng)絡(luò)免費(fèi)課程吸引全球190多個(gè)國(guó)家16萬(wàn)人參與，引發(fā)美國(guó)慕課風(fēng)暴。此后很快出現(xiàn)“課程時(shí)代”（Coursera）、“在線教育平臺(tái)”（edX）和“優(yōu)達(dá)學(xué)城”（Udacity）三大美國(guó)慕課巨頭和一大批優(yōu)秀的慕課平臺(tái)，開啟慕課時(shí)代大幕[6]。2013年我國(guó)相繼有清華大學(xué)、北京大學(xué)、上海交通大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)等國(guó)內(nèi)高等學(xué)校加入國(guó)際慕課平臺(tái)，也誕生了“好大學(xué)在線” 、“學(xué)堂在線”等一批中文慕課平臺(tái)。2014 年由全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)與人民衛(wèi)生出版社發(fā)起組織的中國(guó)醫(yī)學(xué)教育“慕課聯(lián)盟”成立，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育也正式步入慕課時(shí)代[7]。

慕課是一種全新的信息化、數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化的課程和知識(shí)傳播模式，它也包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)活動(dòng)、練習(xí)和作業(yè)、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)等完整課程要素，但不同于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)以及電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程教學(xué)，有其自身鮮明的特征[8]：1.網(wǎng)絡(luò)化。慕課以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為載體，學(xué)習(xí)者只需要一臺(tái)電腦接入互聯(lián)網(wǎng)，就可通過(guò)人機(jī)對(duì)話實(shí)現(xiàn)隨時(shí)、隨地課程學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)化。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)及其通訊設(shè)備的日益普及，慕課必將演變發(fā)展更為方便的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)課程。2.大規(guī)模性。慕課學(xué)習(xí)不再受地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)等制約，參與學(xué)者遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出局限在一定物理空間內(nèi)傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)人數(shù)。一個(gè)慕課的網(wǎng)絡(luò)課程就可以有數(shù)十萬(wàn)人參與其中，受眾廣泛。慕課大規(guī)模性還體現(xiàn)在它聚集了全球各類優(yōu)質(zhì)教育資源，覆蓋范圍非常廣泛，且形式多樣。3.開放性。慕課尊崇創(chuàng)用共享協(xié)議，任何人只要在網(wǎng)上進(jìn)行注冊(cè)就可以參與學(xué)習(xí)，不受地域、文化、經(jīng)濟(jì)等因素的限制；學(xué)習(xí)者還可以根據(jù)自己的興趣及需要去自由選擇課程，甚至根據(jù)自己的意愿加以修改，滿足自己學(xué)習(xí)的需求。4.個(gè)性化。與傳統(tǒng)的課堂學(xué)習(xí)完全不同，慕課沒(méi)有老師監(jiān)督，也沒(méi)有嚴(yán)格時(shí)間限制，學(xué)習(xí)者根據(jù)自己的情況自由選擇學(xué)習(xí)的地點(diǎn)和時(shí)間，非常個(gè)性化和人性化。5.交互性。慕課實(shí)現(xiàn)了在線學(xué)習(xí)進(jìn)度管理、交流答疑、作業(yè)批改等過(guò)程。學(xué)習(xí)者可以通過(guò)學(xué)習(xí)小組、在線論壇等方式，與參加同一課程的人共同探討難題，互相交流學(xué)習(xí)。慕課平臺(tái)亦跟蹤學(xué)生的互動(dòng)學(xué)習(xí)，把相關(guān)數(shù)據(jù)反饋給授課教師，以便教師進(jìn)行解答點(diǎn)評(píng)和課程改進(jìn)。

三、慕課時(shí)代的醫(yī)學(xué)成人繼續(xù)教育

針對(duì)醫(yī)學(xué)成人繼續(xù)教育面臨的工學(xué)矛盾突出、教學(xué)模式單一、教學(xué)內(nèi)容單調(diào)、交流互動(dòng)缺乏等問(wèn)題，慕課是目前不錯(cuò)的可選解決途徑。慕課的網(wǎng)絡(luò)化、大規(guī)模性、開發(fā)性、交互性等特點(diǎn)能很好地滿足醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)生個(gè)性化的需求，使學(xué)習(xí)脫離時(shí)間、地點(diǎn)的限制。在發(fā)達(dá)國(guó)家，已經(jīng)將慕課應(yīng)用于成人的高等教育[9]。1.減少集中授課時(shí)數(shù)，逐步引入和增加慕課學(xué)時(shí)，緩解工學(xué)矛盾。削減傳統(tǒng)成人教育在指定時(shí)間到指定地點(diǎn)參加課堂集中學(xué)習(xí)的時(shí)數(shù)，將有效緩解成人學(xué)習(xí)者工作與學(xué)習(xí)之間的沖突。再者醫(yī)學(xué)成人學(xué)習(xí)者雖然平時(shí)工作比較繁忙，但碎片化的業(yè)余時(shí)間卻相對(duì)充裕。慕課教學(xué)內(nèi)容則通常以微型教學(xué)視頻為主要載體，每段視頻在20分鐘左右，可以任意下載到移動(dòng)設(shè)備，方便學(xué)生隨時(shí)利用碎片時(shí)間學(xué)習(xí)；學(xué)生還可根據(jù)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行回放、暫停、重播等，積少成多逐步完成整個(gè)課程學(xué)習(xí)，保證學(xué)習(xí)的有效性和完整性。慕課教學(xué)提供給學(xué)生一個(gè)比較寬松的環(huán)境，避免產(chǎn)生畏難心理，也更能激發(fā)學(xué)生的求知欲，鼓勵(lì)學(xué)生堅(jiān)持課程學(xué)習(xí)。2.慕課促進(jìn)傳統(tǒng)成人教育教學(xué)模式的多樣化，彌補(bǔ)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的不足。醫(yī)藥專業(yè)是理論與實(shí)踐并重的學(xué)科，但由于課時(shí)和經(jīng)費(fèi)等原因，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)成人教育主要以理論集中教學(xué)為主，實(shí)踐教學(xué)較少開展。將慕課引入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)成人教育，一方面豐富了成人教育教學(xué)的模式；另一方面通過(guò)慕課視頻可直觀的呈現(xiàn)實(shí)驗(yàn)操作、儀器使用、臨床技能、實(shí)習(xí)查房等過(guò)程，部分彌補(bǔ)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的不足，有利于提高學(xué)生動(dòng)手能力，促進(jìn)其有針對(duì)性地主動(dòng)學(xué)習(xí)。3.慕課作業(yè)評(píng)測(cè)系統(tǒng)互動(dòng)性強(qiáng)。慕課視頻中可以設(shè)置隨堂測(cè)驗(yàn)，自動(dòng)批改和同伴互評(píng)，借此可以更好的督促學(xué)習(xí)者，及時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，并反饋給教師對(duì)課程進(jìn)行的進(jìn)一步修改優(yōu)化。慕課平臺(tái)中還有學(xué)習(xí)社群、在線論壇、視頻會(huì)議等功能，方便學(xué)習(xí)者隨時(shí)把學(xué)習(xí)和工作中遇到的問(wèn)題拿到平臺(tái)與同學(xué)、老師進(jìn)行探討，培養(yǎng)學(xué)生的探究精神和學(xué)習(xí)的興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

雖然慕課在成人繼續(xù)教育中的優(yōu)勢(shì)是十分明顯的，但是當(dāng)前慕課的建設(shè)尚處于起步階段[8]。我國(guó)還沒(méi)有成人教育慕課國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，也沒(méi)有給慕課課程建設(shè)和慕課平臺(tái)建設(shè)制訂國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；課程建設(shè)過(guò)程中，高校、行政部門和教師的權(quán)責(zé)并不明確；團(tuán)隊(duì)分工合作生產(chǎn)和校校、校企合作的局面還未形成；慕課學(xué)習(xí)也尚未融入到我國(guó)的教育體制，要實(shí)現(xiàn)大規(guī)模、高質(zhì)量的慕課教學(xué)尚需要多方共享資源、共同努力。再者，慕課的引入必將打破傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)固有模式，教師由主導(dǎo)者變?yōu)橐龑?dǎo)者，學(xué)生也由被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹R(shí)學(xué)習(xí)的主動(dòng)參與者。這對(duì)師生而言，也都需要一個(gè)逐步習(xí)慣的過(guò)程和一段較長(zhǎng)的適應(yīng)期[10]?？傊秸n時(shí)代的到來(lái)給我國(guó)教育界帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)，也帶來(lái)了莫大的機(jī)遇。我們醫(yī)學(xué)高等教育工作者應(yīng)該借此契機(jī)，借助慕課之力，加速醫(yī)學(xué)成人繼續(xù)教育向縱深發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：

師亮（1979.08-），男，博士研究生，講師 。