盧美云

摘要：目的：研究分析病案信息技術(shù)人員實(shí)施臨床路徑的作用。方法：在2016年期間對(duì)我院病案信息技術(shù)人員實(shí)施臨床路徑以來(lái)產(chǎn)生的作用進(jìn)行詳盡的闡述。結(jié)果：通過(guò)病案信息技術(shù)人員中實(shí)施臨床路徑后，主要發(fā)揮的作用為：①提高編碼準(zhǔn)確性；②強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高工作質(zhì)量；③臨床路徑實(shí)施工作中的質(zhì)量控制；④協(xié)同意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)。結(jié)論：在病案實(shí)施的過(guò)程中，仍然存在各種問(wèn)題，因此需要病案信息技術(shù)人員要發(fā)揮其建設(shè)性的作用，不斷提高自身的業(yè)務(wù)技能和綜合素質(zhì)，為臨床路徑順利的實(shí)施發(fā)揮重要的作用。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；病案信息技術(shù)人員；作用

臨床路徑是依據(jù)詢(xún)證醫(yī)學(xué)證據(jù)將綜合多種專(zhuān)業(yè)或各種技術(shù)手段對(duì)醫(yī)院管理不同工作種類(lèi)進(jìn)行干預(yù)的措施，干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)是參考“疾病醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)”中規(guī)定將醫(yī)院的管理工作不斷深入醫(yī)院不同工作種類(lèi)的管理中。臨床路徑是通過(guò)管理學(xué)中的醫(yī)療方式以及醫(yī)療行為各個(gè)方面的全新應(yīng)用體系，亦是按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施的醫(yī)療管理模式，該標(biāo)準(zhǔn)具有規(guī)范的流程，可以對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理進(jìn)行有效的監(jiān)管，如：規(guī)范診療的行為、保障醫(yī)療體系的安全性、縮短住院治療用時(shí)和費(fèi)用、避免醫(yī)療資源重復(fù)的利用和浪費(fèi)、控制醫(yī)療成本、合理分配醫(yī)療醫(yī)院等眾多的優(yōu)勢(shì)[1]。

伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系不斷的發(fā)展和進(jìn)步，臨床路徑管理模式逐漸的發(fā)展至我院，也同時(shí)說(shuō)明臨床路徑已經(jīng)在各個(gè)醫(yī)院得到充分的發(fā)展，對(duì)于病案信息技術(shù)人員而言，該種模式會(huì)對(duì)現(xiàn)有的工作帶來(lái)全新的變化，亦是一種挑戰(zhàn)，該種管理模式不僅關(guān)乎著醫(yī)師、護(hù)士還與病案信息技術(shù)人員息息相關(guān)，為積極參與、配合臨床路徑的順利實(shí)施，故要利用所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和工作水平，發(fā)揮其自身的作用，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展和進(jìn)步。通過(guò)病案信息技術(shù)人員實(shí)施臨床路徑以來(lái)發(fā)揮的作用簡(jiǎn)述如下：

1作用

1.1提高編碼準(zhǔn)確性

臨床路徑的實(shí)施后將診斷的依據(jù)作為最基本的基礎(chǔ)條件，故所有病案信息技術(shù)人員必須具有較高的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)各個(gè)疾病種類(lèi)充分的了解，如疾病的臨床癥狀、發(fā)生原因、治療方法、性質(zhì)等，還要熟練的將國(guó)際疾病分類(lèi)手冊(cè)（ICD—10）以及手術(shù)操作分類(lèi)手冊(cè)（IVD—9—CM—3），中的內(nèi)容運(yùn)用到實(shí)際的工作中，在工作中必須嚴(yán)格規(guī)范操作流程，并根據(jù)編碼的原則，對(duì)疾病和手術(shù)操作的編碼規(guī)范的進(jìn)行操作，保證以上兩種編碼的準(zhǔn)確率100.00%，只有保證較高的準(zhǔn)確率，才能保障后續(xù)信息的準(zhǔn)確性和可靠性[2]；同時(shí)學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的臨床路徑方式，與我院現(xiàn)有的臨床路徑模式進(jìn)行對(duì)比，學(xué)習(xí)新知識(shí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

1.2強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高工作質(zhì)量

臨床路徑工作模式中，病案信息學(xué)人員需要根據(jù)路徑中的內(nèi)容充分的配合臨床醫(yī)師的工作，選擇治療方法明確、治療技術(shù)水平成熟、費(fèi)用適中，在臨床的診斷中如變異性較少的常見(jiàn)病以及多發(fā)病，對(duì)影響患者滿(mǎn)意度的流程和工作規(guī)范進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，再次定制等工作，直至達(dá)到符合本院的實(shí)際情況的臨床流程。在工作中應(yīng)遵循“以患者為中心”的服務(wù)理念，根據(jù)我院的基本情況和醫(yī)療資源進(jìn)行合理的分配，最大限度的滿(mǎn)足對(duì)患者的需求。另外在工作中要實(shí)施堅(jiān)持持續(xù)對(duì)質(zhì)量的管理實(shí)施改進(jìn)，在持續(xù)改革中對(duì)發(fā)生的變異情況均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和共同研究，對(duì)不合理的問(wèn)題參照循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)行改進(jìn)和解決，可以不斷的將診療的質(zhì)量有效地提高。自以上的述說(shuō)中說(shuō)明，持續(xù)改進(jìn)臨床路徑的模式是提高案例信息技術(shù)人員工作質(zhì)量最重要的方式，對(duì)臨床路徑在實(shí)施的過(guò)程中進(jìn)行持續(xù)的檢查以及定期做出評(píng)價(jià)，故能進(jìn)一步促進(jìn)病案信息技術(shù)人員的工作中的質(zhì)量以及增強(qiáng)服務(wù)的意識(shí)。

1.3臨床路徑實(shí)施工作中的質(zhì)量控制

臨床路徑在實(shí)施中的質(zhì)量尤為重要，作為具有標(biāo)準(zhǔn)性的流程，通過(guò)臨床路徑實(shí)施中不僅規(guī)范在工作中的行為，并在工作中采用科學(xué)、合理的工作體系，防止在工作中出現(xiàn)的隨意性引發(fā)工作中發(fā)生的錯(cuò)誤，并按照其過(guò)程中加強(qiáng)各個(gè)科室的相互配合、共同協(xié)作、持續(xù)規(guī)范過(guò)程，故在工作中有效地提高工作的質(zhì)量。而病案信息技術(shù)人員在工作中應(yīng)嫻熟的充分掌握并利用電子病歷的工作機(jī)制及質(zhì)量控制管理模式系統(tǒng)，對(duì)工作中做出預(yù)判工作并合理實(shí)施事前質(zhì)量控制，最大限度的減少各個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)生的錯(cuò)誤或隱患，對(duì)隱患和錯(cuò)誤及時(shí)的反饋，并提出解決意見(jiàn)或建議，促使所有的工作行為具有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，而重要的是對(duì)臨床病案質(zhì)量做出客觀(guān)的評(píng)價(jià)，其內(nèi)容越詳細(xì)越好，在反饋時(shí)要及時(shí)和準(zhǔn)確。只有對(duì)臨床路徑進(jìn)行客觀(guān)的評(píng)價(jià)，才是提高工作質(zhì)量的最佳方式，通過(guò)對(duì)評(píng)價(jià)中的信息進(jìn)行審核和商討，最主要作用是：①通過(guò)對(duì)工作中的問(wèn)題進(jìn)行檢查，才能對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)及及時(shí)的解決；②對(duì)臨床路徑的適應(yīng)性、科學(xué)性以及合理性進(jìn)行及時(shí)的研究和探討，并對(duì)實(shí)施臨床路徑的情況進(jìn)行充分的了解。在進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)要對(duì)工作的效率和質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)，通過(guò)評(píng)價(jià)后的結(jié)果對(duì)臨床路徑的模式進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，與此同時(shí)參考循環(huán)原則[3]：①Plan（計(jì)劃）；②Go（實(shí)施）；③Check（檢查）；④Action（行動(dòng)）對(duì)發(fā)生出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一歸納性分析，及時(shí)參考國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的方法，結(jié)合我院實(shí)際的狀況，給予合理修改、補(bǔ)充以及完善。

1.4協(xié)同意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)

在臨床路徑實(shí)施的工作是多種學(xué)科以及不同科室共同合作完成，故在具體實(shí)施的工作中也需要以上所有相關(guān)學(xué)科人員的共同協(xié)作，不僅需要醫(yī)生和護(hù)士之間合作，亦是學(xué)科體系之間合作，而病案信息技術(shù)人員則以上所有合作者之間的紐帶，發(fā)揮其橋梁的重要作用，不僅需要配合各類(lèi)學(xué)科之間的需求，還要加強(qiáng)協(xié)調(diào)能力、配合能力、協(xié)助能力等，隨時(shí)將臨床路徑中所需的數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確性、及時(shí)性、可靠性的傳輸[4]。

2總結(jié)

自臨床路徑模式引入我院后，能對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療和工作中存在的缺點(diǎn)進(jìn)行互補(bǔ)，亦能增強(qiáng)相關(guān)工作人員的合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神以及凝聚力，以合理性、科學(xué)性以及標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療措施，為醫(yī)院在管理工作中提供可靠、準(zhǔn)確依據(jù)。通過(guò)病案信息技術(shù)人員中實(shí)施臨床路徑后，主要發(fā)揮的作用為：①提高編碼準(zhǔn)確性；②強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高工作質(zhì)量；③臨床路徑實(shí)施工作中的質(zhì)量控制；④協(xié)同意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)。綜上所述，在病案實(shí)施的過(guò)程中，仍然存在各種問(wèn)題，因此需要病案信息技術(shù)人員要發(fā)揮其建設(shè)性的作用，不斷提高自身的業(yè)務(wù)技能和綜合素質(zhì)，為臨床路徑順利的實(shí)施發(fā)揮重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]范理宏，宋麗，譚申生.臨床路徑在我院的實(shí)施與推廣價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（11）：28-29.

[2]趙希平，余麗君.臨床路徑的應(yīng)用效果和存在的問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（2）：31-32.

[3]陸棟定，連斌，吳雁鳴，等.臨床路徑在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的作用探討[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2004，11（2）：17-20.

[4]計(jì)虹.臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理模式的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（11）：26-2