鄒宇

摘要：目的：探討預(yù)防接種疫苗的異常反應(yīng)及相應(yīng)對(duì)策。方法：對(duì)2015年10月—2016年1月在我區(qū)疾病預(yù)防控制中心管轄的社區(qū)衛(wèi)生院，接受疫苗接種的100名兒童的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，其男42名、女58名，年齡在1歲～8歲，平均年齡（5.2±1.3）歲，所有兒童及家屬均簽署了知情同意書(shū)。結(jié)果：患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，其中惡心癥狀有5例，頭痛、體溫升高、三角肌痛分別有2例，嘔吐1例。結(jié)論：疫苗接種不良反應(yīng)的發(fā)生有生物制品本身的原因，也有受種者個(gè)人體質(zhì)的原因，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格規(guī)范操作流程，完善門(mén)診制度，及時(shí)處理不良反應(yīng)實(shí)踐，減輕癥狀。

關(guān)鍵詞：疫苗接種；預(yù)防對(duì)策；方式

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2015年10月—2016年1月在我區(qū)疾病預(yù)防控制中心管轄的社區(qū)衛(wèi)生院接受疫苗接種的100名兒童的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，其男42名、女58名，年齡在1歲～8歲，平均年齡（5.2±1.3）歲，所有兒童及家屬均簽署了知情同意書(shū)。接種的疫苗主要包括A群C群腦膜炎多糖疫苗（由玉溪沃森生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20090003，商品規(guī)格：20μg/0.5mL每瓶，每人1次用劑量0.5mL，有效期至2018年2月13日）、麻腮風(fēng)聯(lián)合減毒活疫苗（由北京天壇生物制品股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020108，商品規(guī)格：0.5mL/瓶，每人1次用劑量0.5mL，有效期至2017年8月5日）；流感病毒亞單位佐劑疫苗（生產(chǎn)廠家為北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20070015，商品規(guī)格：0.5mL/瓶，每人1次用劑量0.5mL）。疫苗的運(yùn)輸、保存均符合國(guó)家的相關(guān)要求。

1.2接種方法

由擁有疫苗接種資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)入選兒童實(shí)施疫苗接種，接種過(guò)程中嚴(yán)格按照相關(guān)流程執(zhí)行，做好相關(guān)工具的消毒工作，流感病毒亞單位佐劑疫苗的接種部位是左上臂肌肉，其他疫苗的接種部位是右上臂皮下，接種完成后每位兒童均留院觀察30min。接種工具為一次性注射器、醫(yī)用棉簽以及醫(yī)用酒精等。

1.3接種后不良反應(yīng)的處理

按照國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)規(guī)定的接種疫苗不良反應(yīng)上報(bào)程序，在接種者發(fā)生不良反應(yīng)的當(dāng)天將其不良反應(yīng)的相關(guān)情況上報(bào)至本轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心。如果兒童在接種后出現(xiàn)全身反應(yīng)，體溫在37～38℃，伴有全身不適，一般不需要特殊處理，指導(dǎo)其多飲水，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹ⅲǔ?d～3d左右就能恢復(fù)正常。兒童接種后，如果有紅腫、發(fā)熱、疼痛等反應(yīng)，應(yīng)該用熱毛巾對(duì)注射部位進(jìn)行熱敷，每次持續(xù)30s～40s，每小時(shí)熱敷1次。如果接種后兒童的體溫升高，超過(guò)38.5℃或有其他不適應(yīng)情況出現(xiàn)要及時(shí)送醫(yī)。對(duì)于接種過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的兒童進(jìn)行為期半個(gè)月的隨訪。

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng)的發(fā)生情況

進(jìn)行A群+C群腦膜炎多糖疫苗接種的兒童有37例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.1%；進(jìn)行麻腮風(fēng)聯(lián)合減毒活疫苗接種的有51例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.6%；進(jìn)行流感病毒亞單位佐劑疫苗接種的有12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為0。見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)

患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，其中惡心癥狀有5例，頭痛、體溫升高、三角肌痛分別有2例，嘔吐1例。見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了不斷突破，保健事業(yè)也受到了社會(huì)及人們的廣泛關(guān)注。為降低多種傳染性疾病的兒童患病率，保障兒童的健康成長(zhǎng)及發(fā)育，國(guó)家要求所有兒童應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行免疫規(guī)劃疫苗接種。疫苗接種主要對(duì)象為兒童，接種疫苗可有效防止傳染病的發(fā)生與傳播，然而疫苗并非絕對(duì)安全，兒童常會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，對(duì)兒童的心理及生理造成了巨大影響。為此，探討預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)的對(duì)策尤為重要。具體可以采用以下方法。

（1）營(yíng)建溫馨的接診環(huán)境。接種日接診人員相對(duì)集中，因此有必要添加作業(yè)人員或志愿者效勞，妥善組織作業(yè)人員，保持治療秩序，削減對(duì)打針及給藥護(hù)士作業(yè)的攪擾。重視接種目標(biāo)的心思反響，建立與孩童之間密切的信賴聯(lián)系。情緒和藹親熱恰當(dāng)鼓舞表彰，緩解嬰幼兒的嚴(yán)重恐懼心思，促進(jìn)預(yù)防接種作業(yè)順利進(jìn)行。在等候區(qū)及診區(qū)張貼孩童卡通畫(huà)，并預(yù)備玩具、圖書(shū)以渙散幼兒的注意力，一起做好消毒辦理。非接種日也敞開(kāi)游戲區(qū)，鼓舞幼兒接種前了解環(huán)境。對(duì)存在強(qiáng)烈恐懼心思的幼兒，應(yīng)酌情暫緩接種。

（2）接種時(shí)嚴(yán)厲查對(duì)，挑選適合體位及打針部位。在預(yù)防接種時(shí)，皮下打針最為常見(jiàn)，上臂三角肌下緣神經(jīng)散布少、血管少、不容易被污染，故常挑選在此部位進(jìn)行皮下打針。肌肉打針時(shí)宜選取上臂三角肌中部來(lái)采取深部打針，運(yùn)用前充沛搖勻、現(xiàn)用現(xiàn)配能削減部分紅腫、硬結(jié)、痛苦程度。如接種百白破疫苗前應(yīng)提早奉告家族：因?yàn)榇祟愃幬镂饺軇闅溲趸X佐劑部分反應(yīng)會(huì)稍強(qiáng)，大多可自行減輕，防止嚴(yán)重。接種人員絕不可單純?yōu)榉乐共涣挤磻?yīng)而私自削減接種劑量，影響效果、下降保護(hù)率。

（3）疫苗接種后干涉：疫苗接種后患兒要在留觀室調(diào)查30min，調(diào)查無(wú)異常后可脫離。護(hù)理人員也要輔導(dǎo)家人做好患兒離院后的關(guān)照作業(yè)。孩童在接種疫苗后要防止劇烈運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持打針部位皮膚干燥，不行抓撓打針部位。患兒飲食要以清淡為主，不行吃辛辣等影響的食物，也不行吃海鮮一類的發(fā)物?；純涸诮臃N疫苗后呈現(xiàn)輕微、時(shí)間短的部分或全身反應(yīng)是正常現(xiàn)象，無(wú)需做特別處理。若發(fā)作低熱，則要叮嚀患兒多喝水，確保足夠的歇息，若體溫繼續(xù)升高則要來(lái)院就診。

（4）提升工作人員綜合素質(zhì)：疾控中心要強(qiáng)化相關(guān)人員的專業(yè)技能、綜合素質(zhì)。對(duì)所有人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格的人員方可上崗。院方也要提升工作人員與兒童交流的能力，幫助患兒改善不良的情緒，使其能夠更好的配合接種工作。在與患兒交流的過(guò)程中要保持耐心、和藹的態(tài)度，不可急躁。

結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)本文的研究顯示，兒童發(fā)生疫苗接種不良反應(yīng)與其接種的疫苗制品和受種者本身體質(zhì)問(wèn)題等多方面的因素有關(guān)。因此，疾控中心及相關(guān)單位要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疫苗接種知識(shí)培訓(xùn)，在轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行預(yù)防接種知識(shí)的宣傳，以減少疫苗接種不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]程曼君，蘇鎮(zhèn)軍，連慶華.接種疫苗告知制對(duì)接種不良反應(yīng)發(fā)生率的影響研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，8（5）：706-707.

[2]羅紅艷.預(yù)防接種不良反應(yīng)原因分析與應(yīng)對(duì)策略研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，6（9）：84-86.