文/李寧寧

未來醫(yī)院沒有內外科之分或成一種趨勢

文/李寧寧

醫(yī)學發(fā)展到今天，對學科的建設要有充分的認識，內外科的概念實際上已經打破。

前不久，瑞典卡羅琳斯卡大學醫(yī)院新院區(qū)傳出打破常規(guī)的新經營理念：未來醫(yī)院將沒有內科與外科，而是設七個臨床專業(yè)團隊，開啟嶄新的醫(yī)院運營模式。沒有內外科之分的做法在西方醫(yī)院已不是什么新鮮事了，但是整個醫(yī)院都是這種模式還是值得關注的。

在美國梅奧診所，患者預約就診時已經不是哪一個科或哪一個醫(yī)生在幫患者看病，它會根據(jù)基層醫(yī)院提供的病歷資料安排一組醫(yī)生——這組醫(yī)生來自臨床、病理、藥理、輔助科室等——來幫患者診治。

這得益于西方已經很成熟的醫(yī)療體系，其正三角形的體系結構已經很穩(wěn)定：健康教育和基本醫(yī)療救治在基層醫(yī)院就能完成，社區(qū)服務中心、家庭醫(yī)生制可以把健康知識宣教到每個社區(qū)成員；每個社區(qū)成員的健康檔案又掌握在家庭醫(yī)生的手里；患者不能自己到?？漆t(yī)院或者地區(qū)中心醫(yī)院掛號看病，必須由家庭醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系預約成功后，患者才能前去就診。

筆者認為，瑞典卡羅琳斯卡大學醫(yī)學院的做法是這樣一種模式：取消?？茊我辉\療，用治療小組的模式一站式解決患者整體問題。這樣的模式相當于我們國內醫(yī)院大會診制度—門診患者多學科會診制、住院患者大會診制。

在我國，有的?？蒲芯克?，比如呼研所、心研所也很早就開始了不分內外科的探索，如心研所會在同一病區(qū)收治所有的心血管疾病患者，內外科醫(yī)生共同管理、治療患者。

“事物分久必合，合久必分”，這是中國古代對事物發(fā)展的辯證認識，也同樣是醫(yī)學發(fā)展的辯證認識。

從醫(yī)學的發(fā)展歷程也不難發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)療的發(fā)展就是從內科開始，再分出外科、皮膚科、婦產科等各個?？啤嶋H上，醫(yī)學發(fā)展到今天，內外科的概念已經打破，這就要求我們對學科建設有充分的認識。

當下，很多的內科檢查治療都是外科手段，已分不出是內科或外科了。比如，胃腸鏡的檢查、治療，現(xiàn)在內科醫(yī)生做的比外科醫(yī)生多，甚至有的醫(yī)院完全由內科醫(yī)生來操作。比如，心、腦血管的造影、通血栓、放支架等有創(chuàng)性檢查治療，原本應屬于外科業(yè)務范疇，但目前大多數(shù)醫(yī)院也是由內科心血管醫(yī)生、神經內科醫(yī)生操作。

臨床醫(yī)學在不斷的創(chuàng)新嘗試發(fā)展中，也在不斷地適應疾病的診斷、治療，其目的就是提高醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。瑞典卡羅琳斯卡大學醫(yī)院的嘗試也是一種探索，最終檢驗它優(yōu)劣的標準就是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全是否得以提高。當前全世界的誤診、漏診率在30%左右，他們的全面改革是否能降低這個數(shù)字，我們拭目以待。

作者為柳州市人民醫(yī)院院長

編輯/本刊記者 張曉利