王建英,胡 倩

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學院，河南 鄭州 451460)

2011年以來，在全國護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱的指導下，鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學院對護理、助產(chǎn)專業(yè)的內(nèi)科護理學、外科護理學教學嘗試采用內(nèi)外科護理課程體系[1]。希望學生通過本課程學習，了解內(nèi)外科各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及診療要點，掌握護理評估、護理診斷、護理目標和護理措施，同時更好地熟悉內(nèi)科、外科疾病護理的內(nèi)在聯(lián)系[2]?，F(xiàn)將實施過程報告如下：

一、研究對象

以鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學院2011、2012、2013、2014、2015、2016年高職護理、助產(chǎn)專業(yè)學生為研究對象，連續(xù)6年對學生的內(nèi)外科課業(yè)綜合成績、國家護士資格考試情況總結(jié)評估。

二、前期準備

(一)制定課程標準

教學改革前，內(nèi)外科護理學理論課和實踐課的學時比例是1:1。 整合后的內(nèi)外科護理課程總學時216個，其中理論學時172個、實踐學時44個。依據(jù)全國執(zhí)業(yè)護士考試大綱和臨床實際需要組織教學內(nèi)容，把內(nèi)外科學習內(nèi)容進行融合，制定出合理的課程標準。部分課程標準見表1。

表1 內(nèi)外科護理學部分課程標準

(二)教材準備

在學校各級領(lǐng)導的支持下，專業(yè)教師按照護士執(zhí)業(yè)考試大綱及臨床實際需要編寫了《內(nèi)外科護理Ⅰ》《內(nèi)外科護理Ⅱ》《內(nèi)外科護理Ⅲ》《內(nèi)外科護理IV》等教材，由鄭州大學出版社出版并面向社會公開發(fā)行。外科圍手術(shù)期病人的護理安排在創(chuàng)新教材《護理基本技術(shù)》的第十六章(該教材的最后一章)。本課程在學生具備醫(yī)學基礎(chǔ)知識、護理學基礎(chǔ)知識和健康評估知識后學習，在第三學期和第四學期陸續(xù)開設(shè)課程。

(三)教師準備

本課程由專任教師、實訓教師、兼職教師及兼課教師合作完成。專任教師學歷為大學本科及以上，既具有較高學術(shù)水平、教學水平，又有較強實際工作能力；實訓教師具備本科學歷，具有現(xiàn)場工作經(jīng)歷，有中級以上職業(yè)資格證書；兼職教師由臨床一線等醫(yī)護骨干兼任；兼課教師由崗位技術(shù)精、業(yè)務水平高、實踐能力強的學校、醫(yī)院的專家擔任。教師之間多次討論溝通，熟悉課程標準、授課內(nèi)容，研究學生的認知規(guī)律與接受能力，使學生能由淺入深、循序漸進地接觸臨床護理實境、了解執(zhí)業(yè)考試形式。

三、教學實施

(一)課程安排

學生學習的第三學期，學院開設(shè)了《內(nèi)外科護理Ⅰ》《內(nèi)外科護理Ⅱ》?！秲?nèi)外科護理Ⅰ》內(nèi)容包括呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理，《內(nèi)外科護理Ⅱ》內(nèi)容包括消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌、代謝疾病及運動系統(tǒng)疾病病人的護理。第四學期，學院開設(shè)了《內(nèi)外科護理Ⅲ》《內(nèi)外科護理IV》。《內(nèi)外科護理Ⅲ》的內(nèi)容包括皮膚軟組織疾病、損傷性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及腫瘤患者等病人的護理，《內(nèi)外科護理IV》的內(nèi)容包括泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病、老年護理、血液系統(tǒng)疾病及傳染性疾病等病人的護理。外科圍手術(shù)期病人的護理安排在第三學期，在學生具備一定的基礎(chǔ)護理技能后展開實訓學習。

(二)教學設(shè)計

1.設(shè)計思路

本課程總體設(shè)計思路強調(diào)應用型、技能型護理人才的培養(yǎng)訓練，遵循學生認知規(guī)律，強化學生動手實踐能力，堅持理論與實踐教學內(nèi)容“必須、夠用”的原則；課程內(nèi)容的結(jié)構(gòu)以護理工作過程為依據(jù)安排組織教學，整合教學內(nèi)容。通過校院合作開發(fā)設(shè)計課程，以職業(yè)能力培養(yǎng)為重點，促進學生良好職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成，實現(xiàn)教、學、做一體，理論與實踐一體。

2.設(shè)計內(nèi)容

理論課程設(shè)計示例見表2。

表2 理論課程設(shè)計示例

四、考試和評價

本課程為考試課，理論考試與實踐技能采用百分制評分。理論考試，平時成績占30%，通過課堂提問、階段測驗、完成課業(yè)情況打分；實驗技能考核，對課程標準要求的考核項目采用同一標準進行考核，單個考核與小組合作考核相結(jié)合。結(jié)果顯示學生在?？荚嚦煽兂收龖B(tài)分布，學生畢業(yè)前參加全國執(zhí)業(yè)護士考試的應考自信心和應考能力逐年提高。實施課程改革前，90%的學生參加了各種考前輔導，而在課程改革后只有不足10%的學生參加了考前培訓。鑒于報名人數(shù)偏少，學院在2013年課程改革后不再組織學生考前集中輔導，這大大減輕了教師的工作負擔，而且學生參加國家執(zhí)業(yè)護士考試的通過率也逐年提高。

五、討論與體會

其一， 內(nèi)外科護理學的教學做到了以培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力為中心。根據(jù)高職教育的目標，結(jié)合臨床護理對人才的需求以及國家護士執(zhí)業(yè)資格標準，將應用理論與臨床病例相結(jié)合，利用啟發(fā)式、討論式等多種教學方法，使學生能夠?qū)⒗碚撝R與實際工作有機結(jié)合起來，充分調(diào)動了學生學習的積極性[3]。

其二，按人體系統(tǒng)開展教學，使學生在初學時就了解了國家護士執(zhí)業(yè)考試要考核的有關(guān)的知識模塊，明確了在執(zhí)業(yè)活動中常見的主要護理任務及在完成上述護理任務時相關(guān)知識的要求。這樣可以更好地調(diào)動學生的學習積極性。

其三，實施內(nèi)外科護理教學對教師提出了更高的要求。教師不再是單一擁有內(nèi)科或者外科護理的知識和技能，而是要求更全面，既要具備外科護理知識也要具備內(nèi)科護理的相關(guān)知識。這激發(fā)了教師的學習積極性，對提高教師自身素質(zhì)也起到了促進作用[4]。

其四，由于實驗教學初期內(nèi)外科教師的教學經(jīng)驗不同，有的教師的內(nèi)科護理經(jīng)驗豐富，而有的教師的外科護理經(jīng)驗豐富，這對整體開展教學提出了挑戰(zhàn)，甚至有的內(nèi)容需要分開進行，這對學生的學習帶來了一定的困擾。這需要教師不斷提高，以取得更好的教學效果。

六、結(jié)語

內(nèi)外科護理課程體系的改革，能夠使學生對常見內(nèi)外科患者進行護理評估，能夠總結(jié)出主要護理診斷結(jié)果，能制定出合理、可行的護理計劃。學生通過嚴格訓練和長期的養(yǎng)成教育，能在畢業(yè)前很好地應對國家護士執(zhí)業(yè)資格考試，在將來的臨床工作中也能更好地面對復雜的臨床問題[5]。