文/尚玉明 劉陽

你們醫(yī)院的HIS好用嗎？

文/尚玉明 劉陽

HIS系統(tǒng)應從全流程進行分析設計，并建立科學的評價體系，使之更好地為醫(yī)院管理服務。

你們醫(yī)院的HIS好用嗎？這是一種主觀判斷，你會發(fā)現(xiàn)“HIS不好用”是大概率事件，其實這里所談的并不是單指HIS系統(tǒng)，醫(yī)院所有信息系統(tǒng)均面臨這樣的主觀判斷。

針對該問題，至少有一個必須遵循的原則——“系統(tǒng)服務于管理”，即需求決定生產(chǎn)，而且需要明確建設目標：其一，實現(xiàn)減少醫(yī)療差錯，持續(xù)促進醫(yī)療質量改進與患者安全提升；其二，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提升醫(yī)護工作效率以及患者就醫(yī)體驗；其三，支撐醫(yī)院精細化管理，提升醫(yī)院管理和運營效率。

現(xiàn)實是，隨著醫(yī)改深入，醫(yī)療政策、醫(yī)療制度變化以及醫(yī)院管理體系變革，均會帶來醫(yī)院信息系統(tǒng)的改變，發(fā)生改變就必須要求醫(yī)護人員重新適應，就會存在所謂的“我們醫(yī)院的HIS不好用”的問題。

HIS難用的原因分析

第一，基于標準和規(guī)范的需求深度挖掘分析不夠。貫穿于HIS的全生命周期，除了必須規(guī)范各類系統(tǒng)運行的通訊、傳輸?shù)葮藴?，還需要遵照國家發(fā)布的關于醫(yī)療管理的相關管理制度和規(guī)范，比如十八項核心制度對醫(yī)院流程，病歷、處方書寫規(guī)范等相關制度。恰恰在系統(tǒng)設計階段忽略了臨床合規(guī)性需求的深度分析，因此導致系統(tǒng)不好用。

第二，客戶化過程中違規(guī)需求未被滿足。如果信息系統(tǒng)設計、開發(fā)過程能夠依照這些制度和規(guī)范作為需求得到執(zhí)行，那么，你會發(fā)現(xiàn)，在客戶化過程中，醫(yī)護人員往往會根據(jù)自己的操作習慣、個人理解來提出變更請求。所以，醫(yī)護人員需要在熟悉和理解十八項核心制度的基礎之上提出變更需求。反之，則會出現(xiàn)系統(tǒng)服務提供商“嚴格遵守標準設計，開發(fā)怎么還不好用”的困惑？

第三，即使需求分析足夠清晰，但是某些開發(fā)商的設計、開發(fā)、服務能力的不足，也是重要原因之一。例如，開發(fā)商整體研發(fā)技術能力不足或者軟件產(chǎn)品缺陷；項目經(jīng)理組織實施，統(tǒng)籌能力不足；駐場工程師能力不足。

第四，管理是系統(tǒng)定制的基礎，管理體系不穩(wěn)定，比如核心團隊人員調(diào)換頻繁，是導致系統(tǒng)無法順利實施的重要原因。

第五，醫(yī)護等人員的操作不熟練。作者在本地區(qū)的多家醫(yī)院進行的信息系統(tǒng)故障情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，有近50%的系統(tǒng)數(shù)據(jù)錯誤甚至系統(tǒng)故障，是由于操作人員不熟練和操作失誤導致的。所以，從另一個角度說明了信息系統(tǒng)崗前培訓的重要性。

第六，基礎IT架構承載能力差，帶寬、存儲資源以及計算內(nèi)存等資源有限導致系統(tǒng)運行緩慢、服務差等問題，而產(chǎn)生系統(tǒng)不好用的結果。

全方位解決HIS問題

我們借鑒信息系統(tǒng)全生命周期模型，從中的幾個重要里程碑“設計→招標→實施→培訓→維護”來回答這個問題。對于面向對象的開發(fā)過程，使用信息系統(tǒng)生命周期模型——噴泉模型，識別和分析事物的循環(huán)迭代性質，使開發(fā)活動無間隙性，從而有效提高問題解決的效率和質量。變更的過程中是否招標，視具體情況。

在信息化建設前期，由信息部門組織邀請醫(yī)院領導層、臨床以及相關部門人員深入?yún)⑴c需求調(diào)研階段工作，并留下工作痕跡，通過“三點五步法”做好需求分析工作，指導信息化方案設計工作。

在招標管理階段，避免采用最低價中標模式，選擇有實力、有品牌、有信譽的集成商完成醫(yī)院信息化集成工作，才能讓醫(yī)院信息化整體設計規(guī)劃落地，具體項目實施工作得以有效落實。

在項目實施階段，系統(tǒng)客戶化嚴格規(guī)范變更審批流程，嚴格按照相關標準以及醫(yī)療制度與規(guī)范組織系統(tǒng)實施工作，在實施過程中建立嚴格的客戶化變更審批程序，如“變更需求提出須經(jīng)科主任、護理部或醫(yī)務部確認同意，信息部主任審核同意，主管副院長審批執(zhí)行”。避免出現(xiàn)“因個人習慣或喜好”而導致的反復修改需求，造成質量無法保證，資源浪費，成本增加，工期拖延，風險增大。

醫(yī)院應加大培訓力度，建立信息系統(tǒng)崗前培訓管理與上崗考核制度。一方面，聯(lián)合人力資源部、醫(yī)務部、護理部等部門制定系統(tǒng)上崗操作培訓制度，沒有經(jīng)過上崗培訓，并經(jīng)考核合格的，不給予系統(tǒng)操作授權；另一方面，加大基本醫(yī)療制度規(guī)范培訓，尤其是十八項核心制度，通過崗前培訓和不斷地考核，建立持續(xù)改進患者安全與醫(yī)療質量的最佳實踐。

對于信息系統(tǒng)的持續(xù)服務能力，醫(yī)院信息部門和開發(fā)商駐場工程師所組成的團隊，是信息系統(tǒng)穩(wěn)定運行的保障。這個團隊的建設和專業(yè)管理和技術人才的培養(yǎng)，以及溝通協(xié)調(diào)能力是決定維護服務能力的關鍵因素。

最后，做好IT基礎架構設計與建造，根據(jù)醫(yī)院定位、床位規(guī)模、生產(chǎn)數(shù)據(jù)量等要素，規(guī)劃與建設醫(yī)院基礎弱電工程，做好系統(tǒng)上線運行的準備工作。

建立科學客觀的評估體系

我國早在2003年就印發(fā)《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003-2010》，就是通過規(guī)范醫(yī)院信息化建設以促進醫(yī)療質量與患者安全，提升醫(yī)療機構服務效率。綱要中提供具體評估標準和方法，但是僅從臨床應用、藥品管理、經(jīng)濟管理與應用、綜合管理與統(tǒng)計分析應用、外部接口、系統(tǒng)維護管理工具六個部分展開詳細闡述，并且以功能應用為核心評估要素，進而實現(xiàn)對醫(yī)院信息化建設的評價和規(guī)范。

筆者認為，這套標準和規(guī)范極大地促進和規(guī)范了醫(yī)院信息化建設。隨著我國醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展，各類技術迅速提升，除了原評估內(nèi)容外，還需要從以下幾個方面思考補充。

一是以問題為導向，通過科學客觀的評估方法，評價系統(tǒng)存在的缺陷和不足，進而分析問題，是信息系統(tǒng)不斷優(yōu)化的動力。

二是以需求為基礎，不斷完善需求分析方法和程序。系統(tǒng)需求被分類為功能性需求和非功能性需求，根據(jù)不同需求的特性進行需求分析。

三是以流程為主線，醫(yī)療流程是系統(tǒng)開發(fā)的主要線索，對信息系統(tǒng)進行升級必須優(yōu)化步驟，應整合子流程，重新梳理主流程。

四是以標準為依據(jù)，標準規(guī)范是系統(tǒng)開發(fā)必須遵循的指南，是系統(tǒng)優(yōu)化的規(guī)則。除了遵守系統(tǒng)建設標準，同時還須重視醫(yī)療政策以及醫(yī)療制度的合規(guī)評估。

五是周期性評價的科學性，在標準和規(guī)范的指導下，有了提出問題對于系統(tǒng)升級的推動力，通過有效的需求分析手段，不斷梳理和優(yōu)化流程，得到一套周期性的評估評價過程，使信息系統(tǒng)的實用性、安全性、容錯性得到繼續(xù)提升，醫(yī)、護、患的使用體驗也得到不斷完善。

總之，“你們醫(yī)院HIS好用嗎”？既體現(xiàn)對醫(yī)院復雜的信息系統(tǒng)進行習慣性、簡單主觀判斷這種普遍現(xiàn)象，也說明我們更須建立、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)的科學評估體系，以保證醫(yī)院信息化建設有序、平穩(wěn)進行。

尚玉明為海南省腫瘤醫(yī)院副院長、中國人民大學CIO研究中心研究員

劉陽為海口市人民醫(yī)院信息管理處副主任、海南省醫(yī)學信息專業(yè)委員會主任委員

編輯/本刊記者 郭瀟雅