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        你們醫(yī)院的HIS好用嗎?

        2017-07-31 19:56:30尚玉明劉陽
        中國醫(yī)院院長 2017年12期
        關鍵詞:信息系統(tǒng)流程規(guī)范

        文/尚玉明 劉陽

        你們醫(yī)院的HIS好用嗎?

        文/尚玉明 劉陽

        HIS系統(tǒng)應從全流程進行分析設計,并建立科學的評價體系,使之更好地為醫(yī)院管理服務。

        你們醫(yī)院的HIS好用嗎?這是一種主觀判斷,你會發(fā)現(xiàn)“HIS不好用”是大概率事件,其實這里所談的并不是單指HIS系統(tǒng),醫(yī)院所有信息系統(tǒng)均面臨這樣的主觀判斷。

        針對該問題,至少有一個必須遵循的原則——“系統(tǒng)服務于管理”,即需求決定生產(chǎn),而且需要明確建設目標:其一,實現(xiàn)減少醫(yī)療差錯,持續(xù)促進醫(yī)療質量改進與患者安全提升;其二,持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務流程,提升醫(yī)護工作效率以及患者就醫(yī)體驗;其三,支撐醫(yī)院精細化管理,提升醫(yī)院管理和運營效率。

        現(xiàn)實是,隨著醫(yī)改深入,醫(yī)療政策、醫(yī)療制度變化以及醫(yī)院管理體系變革,均會帶來醫(yī)院信息系統(tǒng)的改變,發(fā)生改變就必須要求醫(yī)護人員重新適應,就會存在所謂的“我們醫(yī)院的HIS不好用”的問題。

        HIS難用的原因分析

        第一,基于標準和規(guī)范的需求深度挖掘分析不夠。貫穿于HIS的全生命周期,除了必須規(guī)范各類系統(tǒng)運行的通訊、傳輸?shù)葮藴?,還需要遵照國家發(fā)布的關于醫(yī)療管理的相關管理制度和規(guī)范,比如十八項核心制度對醫(yī)院流程,病歷、處方書寫規(guī)范等相關制度。恰恰在系統(tǒng)設計階段忽略了臨床合規(guī)性需求的深度分析,因此導致系統(tǒng)不好用。

        第二,客戶化過程中違規(guī)需求未被滿足。如果信息系統(tǒng)設計、開發(fā)過程能夠依照這些制度和規(guī)范作為需求得到執(zhí)行,那么,你會發(fā)現(xiàn),在客戶化過程中,醫(yī)護人員往往會根據(jù)自己的操作習慣、個人理解來提出變更請求。所以,醫(yī)護人員需要在熟悉和理解十八項核心制度的基礎之上提出變更需求。反之,則會出現(xiàn)系統(tǒng)服務提供商“嚴格遵守標準設計,開發(fā)怎么還不好用”的困惑?

        第三,即使需求分析足夠清晰,但是某些開發(fā)商的設計、開發(fā)、服務能力的不足,也是重要原因之一。例如,開發(fā)商整體研發(fā)技術能力不足或者軟件產(chǎn)品缺陷;項目經(jīng)理組織實施,統(tǒng)籌能力不足;駐場工程師能力不足。

        第四,管理是系統(tǒng)定制的基礎,管理體系不穩(wěn)定,比如核心團隊人員調(diào)換頻繁,是導致系統(tǒng)無法順利實施的重要原因。

        第五,醫(yī)護等人員的操作不熟練。作者在本地區(qū)的多家醫(yī)院進行的信息系統(tǒng)故障情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明,有近50%的系統(tǒng)數(shù)據(jù)錯誤甚至系統(tǒng)故障,是由于操作人員不熟練和操作失誤導致的。所以,從另一個角度說明了信息系統(tǒng)崗前培訓的重要性。

        第六,基礎IT架構承載能力差,帶寬、存儲資源以及計算內(nèi)存等資源有限導致系統(tǒng)運行緩慢、服務差等問題,而產(chǎn)生系統(tǒng)不好用的結果。

        全方位解決HIS問題

        我們借鑒信息系統(tǒng)全生命周期模型,從中的幾個重要里程碑“設計→招標→實施→培訓→維護”來回答這個問題。對于面向對象的開發(fā)過程,使用信息系統(tǒng)生命周期模型——噴泉模型,識別和分析事物的循環(huán)迭代性質,使開發(fā)活動無間隙性,從而有效提高問題解決的效率和質量。變更的過程中是否招標,視具體情況。

        在信息化建設前期,由信息部門組織邀請醫(yī)院領導層、臨床以及相關部門人員深入?yún)⑴c需求調(diào)研階段工作,并留下工作痕跡,通過“三點五步法”做好需求分析工作,指導信息化方案設計工作。

        在招標管理階段,避免采用最低價中標模式,選擇有實力、有品牌、有信譽的集成商完成醫(yī)院信息化集成工作,才能讓醫(yī)院信息化整體設計規(guī)劃落地,具體項目實施工作得以有效落實。

        在項目實施階段,系統(tǒng)客戶化嚴格規(guī)范變更審批流程,嚴格按照相關標準以及醫(yī)療制度與規(guī)范組織系統(tǒng)實施工作,在實施過程中建立嚴格的客戶化變更審批程序,如“變更需求提出須經(jīng)科主任、護理部或醫(yī)務部確認同意,信息部主任審核同意,主管副院長審批執(zhí)行”。避免出現(xiàn)“因個人習慣或喜好”而導致的反復修改需求,造成質量無法保證,資源浪費,成本增加,工期拖延,風險增大。

        醫(yī)院應加大培訓力度,建立信息系統(tǒng)崗前培訓管理與上崗考核制度。一方面,聯(lián)合人力資源部、醫(yī)務部、護理部等部門制定系統(tǒng)上崗操作培訓制度,沒有經(jīng)過上崗培訓,并經(jīng)考核合格的,不給予系統(tǒng)操作授權;另一方面,加大基本醫(yī)療制度規(guī)范培訓,尤其是十八項核心制度,通過崗前培訓和不斷地考核,建立持續(xù)改進患者安全與醫(yī)療質量的最佳實踐。

        對于信息系統(tǒng)的持續(xù)服務能力,醫(yī)院信息部門和開發(fā)商駐場工程師所組成的團隊,是信息系統(tǒng)穩(wěn)定運行的保障。這個團隊的建設和專業(yè)管理和技術人才的培養(yǎng),以及溝通協(xié)調(diào)能力是決定維護服務能力的關鍵因素。

        最后,做好IT基礎架構設計與建造,根據(jù)醫(yī)院定位、床位規(guī)模、生產(chǎn)數(shù)據(jù)量等要素,規(guī)劃與建設醫(yī)院基礎弱電工程,做好系統(tǒng)上線運行的準備工作。

        建立科學客觀的評估體系

        我國早在2003年就印發(fā)《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003-2010》,就是通過規(guī)范醫(yī)院信息化建設以促進醫(yī)療質量與患者安全,提升醫(yī)療機構服務效率。綱要中提供具體評估標準和方法,但是僅從臨床應用、藥品管理、經(jīng)濟管理與應用、綜合管理與統(tǒng)計分析應用、外部接口、系統(tǒng)維護管理工具六個部分展開詳細闡述,并且以功能應用為核心評估要素,進而實現(xiàn)對醫(yī)院信息化建設的評價和規(guī)范。

        筆者認為,這套標準和規(guī)范極大地促進和規(guī)范了醫(yī)院信息化建設。隨著我國醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展,各類技術迅速提升,除了原評估內(nèi)容外,還需要從以下幾個方面思考補充。

        一是以問題為導向,通過科學客觀的評估方法,評價系統(tǒng)存在的缺陷和不足,進而分析問題,是信息系統(tǒng)不斷優(yōu)化的動力。

        二是以需求為基礎,不斷完善需求分析方法和程序。系統(tǒng)需求被分類為功能性需求和非功能性需求,根據(jù)不同需求的特性進行需求分析。

        三是以流程為主線,醫(yī)療流程是系統(tǒng)開發(fā)的主要線索,對信息系統(tǒng)進行升級必須優(yōu)化步驟,應整合子流程,重新梳理主流程。

        四是以標準為依據(jù),標準規(guī)范是系統(tǒng)開發(fā)必須遵循的指南,是系統(tǒng)優(yōu)化的規(guī)則。除了遵守系統(tǒng)建設標準,同時還須重視醫(yī)療政策以及醫(yī)療制度的合規(guī)評估。

        五是周期性評價的科學性,在標準和規(guī)范的指導下,有了提出問題對于系統(tǒng)升級的推動力,通過有效的需求分析手段,不斷梳理和優(yōu)化流程,得到一套周期性的評估評價過程,使信息系統(tǒng)的實用性、安全性、容錯性得到繼續(xù)提升,醫(yī)、護、患的使用體驗也得到不斷完善。

        總之,“你們醫(yī)院HIS好用嗎”?既體現(xiàn)對醫(yī)院復雜的信息系統(tǒng)進行習慣性、簡單主觀判斷這種普遍現(xiàn)象,也說明我們更須建立、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院信息系統(tǒng)的科學評估體系,以保證醫(yī)院信息化建設有序、平穩(wěn)進行。

        尚玉明為海南省腫瘤醫(yī)院副院長、中國人民大學CIO研究中心研究員

        劉陽為海口市人民醫(yī)院信息管理處副主任、海南省醫(yī)學信息專業(yè)委員會主任委員

        編輯/本刊記者 郭瀟雅

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