李霞+鐘志宏

（贛南醫(yī)學(xué)院，江西 贛州 341000）

摘 要： 臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過程中的重要一環(huán)，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量最基本、最重要的核心組成。本文分析目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在實(shí)踐教學(xué)中存在的問題及培養(yǎng)現(xiàn)狀，進(jìn)一步探討原因，構(gòu)建完善以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學(xué) 專業(yè)學(xué)位 崗位勝任力 實(shí)踐教學(xué) 評(píng)價(jià)體系

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展、人民健康觀念的轉(zhuǎn)變和健康需求的增加，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過程中存在的諸多問題逐漸暴露，特別是在臨床實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的重臨床輕科研、組織管理松散、輪轉(zhuǎn)考核流于形式等問題，影響了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院校要實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)“高級(jí)應(yīng)用型人才”的預(yù)期目標(biāo)，就必須把提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量放在首要。

一、當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

（一）制度建設(shè)不健全

承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實(shí)踐教學(xué)的單位缺乏系統(tǒng)健全的管理機(jī)制。主要表現(xiàn)在研究生的日常管理等同于一般的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生，未設(shè)立專門的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實(shí)踐教學(xué)管理部門等。導(dǎo)致學(xué)生對(duì)自己在讀研究生和規(guī)培生的雙重身份混淆不清，身份存在感、歸宿感不強(qiáng)，培訓(xùn)積極性不高，培養(yǎng)效果差強(qiáng)人意。

（二）實(shí)踐教學(xué)考核體系不完善

輪轉(zhuǎn)科室未根據(jù)專業(yè)方向的不同制定規(guī)范、嚴(yán)格的考核體系。一些考核流于形式，僅限于出科理論成績的考核，臨床操作技能的考核較少或未納入考核體系?？己丝颇?、形式單一，對(duì)輪轉(zhuǎn)期間的職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、思想政治紀(jì)律等缺乏考核，影響考核的系統(tǒng)性、公平性和完整性。

（三）重臨床輕科研教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生由于大多數(shù)時(shí)間在臨床上，醫(yī)院日常事務(wù)性多，臨床壓力大，對(duì)科研教學(xué)投入的精力相對(duì)少。許多研究生臨近畢業(yè)仍未有相關(guān)的科研成果，科研、臨床帶教、理論教學(xué)等水平與其他社會(huì)住培生并未有太多區(qū)別，根本無法體現(xiàn)研究生的學(xué)歷優(yōu)勢(shì)和相應(yīng)的層次水平。

（四）師資隊(duì)伍不匹配

臨床輪轉(zhuǎn)期間，未指定專門的臨床老師進(jìn)行系統(tǒng)的帶教培養(yǎng)，而是輪轉(zhuǎn)于各科室不固定的老師，師資隊(duì)伍職稱結(jié)構(gòu)不合理，人員缺口較大。不僅使學(xué)生的臨床理論知識(shí)、臨床實(shí)踐能力得不到系統(tǒng)、連續(xù)性的跟進(jìn)和提升，更影響研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高。

二、以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系研究

教學(xué)質(zhì)量內(nèi)部評(píng)價(jià)是以教育評(píng)價(jià)的理論和技術(shù)為基礎(chǔ)，對(duì)培養(yǎng)過程質(zhì)量、條件質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，也稱為培養(yǎng)質(zhì)量內(nèi)部評(píng)價(jià)[1]。研究生教育在大學(xué)分科教育的基礎(chǔ)上根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)、專業(yè)背景和培養(yǎng)階段的不同具有多樣性。開展切合個(gè)體特征的教學(xué)質(zhì)量內(nèi)部評(píng)價(jià)是監(jiān)控和增強(qiáng)教育效果的重要手段，是建設(shè)教育質(zhì)量保障體系的重要內(nèi)涵，也是接受外部評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。

（一）臨床醫(yī)生崗位勝任力的內(nèi)涵及特征

作為一種新興的素質(zhì)論和能力論，勝任力強(qiáng)調(diào)的是與工作崗位相關(guān)的特定個(gè)體素質(zhì)、個(gè)體素質(zhì)對(duì)工作組織績效的影響及優(yōu)秀績效所需的素質(zhì)和才能。哈佛大學(xué)著名的心理學(xué)家麥克·利蘭（McClelland）[2]在《測(cè)量勝任特征而非智力》一文中首次提出“勝任力”一詞，強(qiáng)調(diào)勝任力是能夠區(qū)分在特定的工作崗位和組織環(huán)境中績效水平的個(gè)人特征。隨著研究的不斷深入，臨床醫(yī)生的勝任力被明確定義為：“勝任能力是在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識(shí)、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價(jià)值取向和個(gè)人體會(huì)，以求所服務(wù)的個(gè)人和群體受益。”[3]醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)和公眾健康需求的轉(zhuǎn)變，使當(dāng)前優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才更應(yīng)具備應(yīng)對(duì)社會(huì)老齡化、患者人群變化、慢性病與文化多元化、就醫(yī)行為方式變化和公共期望值增加所帶來的挑戰(zhàn)的能力。因此，作為高層次培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，培養(yǎng)單位在培養(yǎng)過程中，應(yīng)緊緊以優(yōu)秀臨床醫(yī)生的“崗位勝任力”相關(guān)特征作為培養(yǎng)、考核的導(dǎo)向及杠桿。

（二）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系導(dǎo)向

隨著研究生教育培養(yǎng)模式的不斷深化，以“崗位勝任力”為評(píng)價(jià)、改革導(dǎo)向的培養(yǎng)模式越來越受到關(guān)注，并在未來成為教育模式改革的最重要依據(jù)。熟練掌握和運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)基本操作技能，運(yùn)用專業(yè)思維的方式發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不僅是臨床醫(yī)生崗位勝任力的一個(gè)重要特征、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實(shí)踐教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)，更是臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的一個(gè)重要導(dǎo)向。本文基于前人優(yōu)秀的研究成果，結(jié)合實(shí)地調(diào)查訪談結(jié)果、贛南及周邊三甲醫(yī)院臨床醫(yī)生的實(shí)際工作現(xiàn)狀，確定城市綜合三甲醫(yī)院臨床醫(yī)生普遍具有的崗位勝任力主要包括“職業(yè)素養(yǎng)”、“合作與管理能力”、“掌握和運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)操作技能”、“科研能力”、“人際交往與溝通能力”、“專業(yè)思維方式”等六個(gè)方面，并以此作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實(shí)踐教學(xué)的評(píng)價(jià)導(dǎo)向。

（三）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建及完善

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)涵蓋了醫(yī)療技能訓(xùn)練、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、組織管理、溝通協(xié)作、臨床教學(xué)和臨床科研等環(huán)節(jié)。因此，通過前期的調(diào)研及分析，結(jié)合我校2015級(jí)、2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)情況，擬以上述優(yōu)秀臨床醫(yī)生“崗位勝任力”的六個(gè)主要特征為研究導(dǎo)向，構(gòu)建完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含組織管理、團(tuán)隊(duì)合作、師資隊(duì)伍、臨床教學(xué)、臨床技能和臨床科研六個(gè)二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

（1）組織管理。加強(qiáng)組織管理及制度建設(shè)是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要保障。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生所在的學(xué)院或規(guī)培醫(yī)院要高度重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)，建立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)下的實(shí)踐教學(xué)管理部門、導(dǎo)師組和輪轉(zhuǎn)科室三位一體的三級(jí)管理體系。制定詳細(xì)規(guī)范的管理制度及流程，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的職權(quán)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐考核體系指標(biāo)的完善和優(yōu)化。

（2）團(tuán)隊(duì)合作。隨著學(xué)科交叉的深化，知識(shí)的發(fā)展與創(chuàng)新越來越需要多學(xué)科的融合，學(xué)術(shù)研究越來越需要不同學(xué)科、不同專業(yè)知識(shí)背景的成員組成團(tuán)隊(duì)。同時(shí)，臨床診療常需要團(tuán)隊(duì)合作完成。團(tuán)隊(duì)合作與領(lǐng)導(dǎo)管理能力在今后臨床實(shí)踐與科研活動(dòng)中越發(fā)重要。在教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)中，各學(xué)科專業(yè)、方向的專家組成指導(dǎo)小組，對(duì)研究生在臨床實(shí)踐、教學(xué)實(shí)踐等方面進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)和培養(yǎng)。該二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括臨床實(shí)踐指導(dǎo)小組、教學(xué)指導(dǎo)小組兩個(gè)三級(jí)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。

（3）師資隊(duì)伍。師資隊(duì)伍是教育的核心資源，師資隊(duì)伍整體素質(zhì)是影響實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要因素及指標(biāo)。師資隊(duì)伍二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)中涵蓋研究生導(dǎo)師、輪轉(zhuǎn)科室科主任、帶教老師的職稱結(jié)構(gòu)、人員職數(shù)、師資水平、帶教水平等幾個(gè)三級(jí)指標(biāo)，通過對(duì)這幾個(gè)三級(jí)指標(biāo)的考核和評(píng)估，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐教學(xué)中師資隊(duì)伍建設(shè)存在的相關(guān)問題，并提出相應(yīng)的解決措施，切實(shí)提高師資隊(duì)伍的整體水平及研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

（4）臨床教學(xué)。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)及“崗位勝任力”的要求，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)能參加教學(xué)查房、病例討論會(huì)、專題講座、小講課和承擔(dān)導(dǎo)師的部分教學(xué)任務(wù)等教學(xué)工作；要參與見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床帶教工作，指導(dǎo)一名本?？茖哟我?guī)培生的臨床實(shí)踐等。該培養(yǎng)環(huán)節(jié)主要通過教學(xué)評(píng)價(jià)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果等三級(jí)考核指標(biāo)考核、評(píng)估研究生在臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中的語言組織能力、管理能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作和溝通協(xié)調(diào)等是否達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的要求。

（5）臨床技能。臨床技能訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)環(huán)節(jié)中最重要的部分，最終目標(biāo)是學(xué)生應(yīng)具有較強(qiáng)的臨床分析、思維能力和實(shí)踐操作能力。臨床技能二級(jí)考核指標(biāo)下又細(xì)分臨床綜合素質(zhì)、臨床理論知識(shí)和臨床操作技能三個(gè)三級(jí)考核指標(biāo)。綜合素質(zhì)指標(biāo)主要考核學(xué)生的儀容儀表、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律和動(dòng)手能力等方面。臨床理論知識(shí)的考核主要采取試卷考試的方式，臨床操作技能則采取臨床操作、上機(jī)模擬等方式考核學(xué)生臨床診斷治療和應(yīng)急處理等能力。在33個(gè)月的臨床技能訓(xùn)練中，研究生以臨床輪科的方式進(jìn)行臨床技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)，并在每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，從臨床綜合素質(zhì)、臨床理論知識(shí)和臨床操作技能三方面進(jìn)行綜合考核評(píng)估。

（6）臨床科研。掌握文獻(xiàn)檢索、資料收集、病例觀察、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和循證醫(yī)學(xué)等科學(xué)研究方法；能夠熟練地搜集和處理資料，科學(xué)分析和總結(jié)，研究解決問題，探索有價(jià)值的臨床現(xiàn)象和規(guī)律不僅是臨床科研能力的體現(xiàn)，更是“崗位勝任力”的重要因素、特征之一。調(diào)查研究表明，崗位勝任能力表現(xiàn)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生能夠較好地完成日常醫(yī)療工作，在工作的同時(shí)注意自己所在領(lǐng)域?qū)W科的發(fā)展，愿意學(xué)習(xí)新的技術(shù)手段，積極接觸前沿的研究資料，持續(xù)追求改進(jìn)工作方法，與臨床工作經(jīng)驗(yàn)積累相結(jié)合，通過科研結(jié)果，反哺臨床工作。臨床科研二級(jí)考核指標(biāo)又細(xì)分為科研成果、實(shí)驗(yàn)記錄兩個(gè)三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)。從學(xué)生科研成果的數(shù)量質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)記錄的完整及創(chuàng)新性等方面對(duì)學(xué)生的科研能力、學(xué)術(shù)水平進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)。

培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)是判斷教學(xué)活動(dòng)、教育成果與培養(yǎng)目標(biāo)相符程度的手段。以“崗位勝任力”為評(píng)價(jià)導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建及完善，不僅使臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的培養(yǎng)更具有針對(duì)性、目的性和實(shí)用性，對(duì)進(jìn)一步深化研究生培養(yǎng)模式，推進(jìn)研究生內(nèi)涵建設(shè)，提高我校與其他兄弟院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量也有著重要的促進(jìn)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐顥嘉.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位內(nèi)部質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2016.

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[3]Epstein RM，Hundert EM.Defining and assessing professional competence[J]. JAMA，2002（287）：226-235.

課題項(xiàng)目：本論文為2016年度江西省學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（JXYJG-2016-154）的研究成果。