譚白梅

【摘 要】本文先分析在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中開展互動(dòng)教學(xué)的重要性，再通過對(duì)互動(dòng)教學(xué)法在教學(xué)案例“急性闌尾炎患者的護(hù)理”中的實(shí)踐應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)論述，并歸納總結(jié)了實(shí)施過程中存在的問題及對(duì)策，從而達(dá)到提高外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】外科護(hù)理學(xué) 互動(dòng)教學(xué) 實(shí)踐應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2017）05B-0090-03

外科護(hù)理學(xué)既具有獨(dú)立性又具有綜合性，是一門為人類健康服務(wù)的應(yīng)用性學(xué)科，同時(shí)又是與護(hù)士工作崗位直接相關(guān)的學(xué)科。其教學(xué)質(zhì)量直接影響著護(hù)生的操作實(shí)踐和工作能力。外科護(hù)理學(xué)涉及內(nèi)容多、面廣，且抽象、難懂、難記；其教學(xué)上存在學(xué)生厭學(xué)、課時(shí)不夠等情況。傳統(tǒng)教學(xué)重理論輕實(shí)踐，以“我”講“你”聽“填鴨式”的教學(xué)為主，教學(xué)各環(huán)節(jié)都是教師一個(gè)人說了算，考慮學(xué)生方面很少，學(xué)生都是被動(dòng)的，產(chǎn)生厭學(xué)是必然的，更談不上喜歡學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)這門課程。為了改變這種單一乏味的教學(xué)模式，提高教學(xué)效率和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，筆者自 2012 年開始在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，用護(hù)生與教師、護(hù)生與護(hù)生、護(hù)生與病人（學(xué)生扮演）互動(dòng)的方式完成相關(guān)病例與操作示范學(xué)習(xí)，通過四年的教學(xué)實(shí)踐取得了良好的效果。

一、外科護(hù)理學(xué)課程開展互動(dòng)教學(xué)的重要性

（一）激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，提高了學(xué)習(xí)效率

在外科護(hù)理學(xué)課程開展互動(dòng)教學(xué)，能使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間在創(chuàng)設(shè)模擬的醫(yī)患場景中全方位互動(dòng)，建立起師生共同活動(dòng)的關(guān)系，把教與學(xué)的活動(dòng)有機(jī)地統(tǒng)一起來，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使教學(xué)雙方在和諧愉快的氣氛中完成教學(xué)任務(wù)。并通過師生間的互動(dòng)、溝通、學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)、親自體驗(yàn)完成教學(xué)的各環(huán)節(jié)，活躍了課堂氣氛，課堂上學(xué)生的注意力和學(xué)習(xí)興趣都被很好地長時(shí)間的吸引到教學(xué)活動(dòng)中來，從而提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

（二）樹立了學(xué)生學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)課程的信心，調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與教學(xué)的積極性

首先，“互動(dòng)教學(xué)”面對(duì)的始終是中職學(xué)生，師生關(guān)系平等，在教學(xué)過程中學(xué)生的合理要求被盡量滿足，把師生之間的平等、尊重與學(xué)生的合理要求結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生參與教學(xué)的義務(wù)感和責(zé)任心。其次，注意學(xué)生之間的合作，既鼓勵(lì)學(xué)習(xí)成績好的學(xué)生關(guān)心成績差的學(xué)生，樂于助人，學(xué)習(xí)成績差的尊重學(xué)習(xí)好的學(xué)生，樂于接受幫助；又注意學(xué)生之間的相互配合，解決好教學(xué)過程中的分工和配合矛盾，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神。最后，還要做好思想政治工作的配合，幫助那些認(rèn)為自己學(xué)不好外科護(hù)理的學(xué)生丟棄自卑感，樹立起學(xué)好外科護(hù)理的信心?？梢?，加強(qiáng)師生合作的教學(xué)互動(dòng)，通過對(duì)問題的交談和討論，再現(xiàn)真實(shí)的臨床場境，讓學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)，真正成為教學(xué)的主體，學(xué)生獲得了較強(qiáng)的參與感、責(zé)任感、價(jià)值感。

（三）縮短了臨床與教學(xué)的距離，提高了學(xué)生的綜合實(shí)力

通過與學(xué)生一起進(jìn)入護(hù)理工作情境討論教材，使他們從護(hù)理工作情境中了解護(hù)理流程、角色的扮演以及能幫助解決問題的外科護(hù)理知識(shí)點(diǎn)。學(xué)生通過角色的扮演，訓(xùn)練了學(xué)生的溝通交流能力、處理護(hù)理問題的能力、突發(fā)事件的應(yīng)變能力以及對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解能力和記憶力。學(xué)生通過置身于真實(shí)的臨床情境中，親身體驗(yàn)了護(hù)士的角色，并完成護(hù)理各項(xiàng)工作，感受了自我價(jià)值，縮短了臨床與教學(xué)的距離，為護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)和今后的工作奠定了基礎(chǔ)。

外科護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用互動(dòng)教學(xué)方法，首先提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，理論指導(dǎo)實(shí)踐方案得以實(shí)施，知識(shí)得以升華，課堂教學(xué)更生動(dòng)，教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床工作的特點(diǎn)，學(xué)生更易適應(yīng)就業(yè)崗位；其次學(xué)生不僅學(xué)到專業(yè)知識(shí)和技能，還培養(yǎng)了自身的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、解決問題的能力、語言表達(dá)能力；最后收獲了較好的教學(xué)效果，教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提高，筆者所帶班級(jí)參加學(xué)校、市級(jí)、省級(jí)護(hù)理技能操作比賽均獲得好成績。

（四）轉(zhuǎn)變了教師的教學(xué)理念，提高了教師的教學(xué)能力

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的一門專業(yè)臨床課程。互動(dòng)教學(xué)要求教師轉(zhuǎn)變觀念，把學(xué)生作為教學(xué)的主體，讓更多的學(xué)生參與到教學(xué)環(huán)節(jié)中，能激活課堂，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，是提高教學(xué)效果的有效途徑；教學(xué)模式的改變，使課堂教學(xué)由“輸”轉(zhuǎn)向了“練”的課堂，教師的工作也由過去的“灌”轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的角色。教師常變常新的教學(xué)模式，既能提高教師的教學(xué)理論水平和課堂實(shí)踐能力，又能提高課堂教學(xué)的效率。

二、互動(dòng)教學(xué)方法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

（一）理論分析

一堂課的完成要涉及課前、課中、課后三個(gè)環(huán)節(jié)。課前就是常說的備課，備課的好與不好，直接影響到教學(xué)的效果，是上好課的基石。備課既要備教材、備教具，更要備學(xué)生。以往只注重備前兩種，忽略了備學(xué)生。關(guān)起門，冥思苦想，大部分時(shí)間都放在寫教案和準(zhǔn)備教具上了。不跟學(xué)生見面，學(xué)生的所思所想知道很少，獲得學(xué)生反饋的信息就更少。上課更多是為了完成教學(xué)任務(wù)，怎么把備好的內(nèi)容、教具用好，而對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)、接受能力、需要等方面考慮很少。結(jié)果教師上得很辛苦，學(xué)生學(xué)得很累，還不認(rèn)可教師的付出，事倍功半。教師只有改變過去“一言堂”的講解和示教，多從學(xué)生角度去看問題和理解問題，讓學(xué)生成為教學(xué)的主體，教學(xué)的立足點(diǎn)，主動(dòng)參與教學(xué)，才能收到好的教學(xué)效果。

（二）實(shí)踐教學(xué)

比如《外科護(hù)理》第十七章“腸疾病患者的護(hù)理”的第一節(jié)“急性闌尾炎患者的護(hù)理”，筆者的教學(xué)方法如下：

1.課前。一是提前一周準(zhǔn)備好典型案例，按醫(yī)院的整體護(hù)理程序設(shè)計(jì)好流程，并創(chuàng)設(shè)小劇本發(fā)放給學(xué)生，要求學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位，每小組 15 人，情景的角色扮演由學(xué)生自行分配。二是要求學(xué)生樹立整體護(hù)理的觀念，模擬表演完成以下任務(wù)：①護(hù)理評(píng)估過程要完整；②針對(duì)病人提出護(hù)理問題/診斷；③根據(jù)提出的護(hù)理問題制訂護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施；④完成健康宣教。學(xué)習(xí)小組接到任務(wù)后各自準(zhǔn)備，可通過圖書館查閱、網(wǎng)上搜索、向老師請(qǐng)教等多種渠道獲取相關(guān)內(nèi)容，一周后在外科模擬病房表演。

2.課中。一開始上課筆者就列出教學(xué)目標(biāo)（識(shí)記目標(biāo)、理解目標(biāo)、應(yīng)用目標(biāo)），把教學(xué)難點(diǎn)、重點(diǎn)標(biāo)識(shí)出來，讓學(xué)生心中有數(shù)。①案例引入：向?qū)W生展示典型病案，然后提出問題，讓學(xué)生表達(dá)自己的想法并記錄在紙上，筆者暫不點(diǎn)評(píng)，由這些問題導(dǎo)入本次課的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，提醒學(xué)生帶著問題和疑問聽課；②筆者講課：以病案引入內(nèi)容教學(xué)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)（識(shí)記目標(biāo)、理解目標(biāo)、應(yīng)用目標(biāo)）進(jìn)行講課；對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)部分做到重點(diǎn)突出、難點(diǎn)講清。通過小視頻、圖文示意、臨床病案等多種途徑來講解，使學(xué)生更直觀、易懂。如為解釋清楚急性闌尾炎病因，可通過如下圖 1 所示。筆者講授完后，再次將前面的病案和問題展示給學(xué)生，讓學(xué)生運(yùn)用聽課學(xué)到的知識(shí)來回答并修正相關(guān)的問題，對(duì)仍有質(zhì)疑的問題可繼續(xù)討論。③情境模擬、角色扮演：筆者按劇本角色隨機(jī)在四個(gè)學(xué)習(xí)小組中抽出兩個(gè)來組成表演團(tuán)隊(duì)，分別扮演接診護(hù)士、責(zé)任制護(hù)士、治療護(hù)士、管理護(hù)士、宣教護(hù)士、病人及家屬等角色，在模擬的情境下完成各角色的工作任務(wù)。其余小組的學(xué)生觀察并記錄角色表演的好壞，每組寫一份觀后感，并選出一個(gè)同學(xué)做代表發(fā)言。筆者也在一旁認(rèn)真觀察，詳細(xì)記錄。讓學(xué)生在模仿工作情境中感知和思考護(hù)理工作流程中包含的外科護(hù)理學(xué)基本理論、操作技能，同時(shí)也感受到護(hù)理工作在疾病診療工作中的重要性。④總結(jié)：教師對(duì)學(xué)生的回答或質(zhì)疑的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出學(xué)生的不足，給出正確的答案和思路；老師針對(duì)學(xué)生的模擬表演，首先由每個(gè)小組的代表發(fā)言，表達(dá)本組對(duì)角色扮演的看法和體會(huì)；其次是老師點(diǎn)評(píng)：肯定扮演者的表演，指出不足之處，之后播放該病案規(guī)范的護(hù)理視頻。

3.課后。布置課后作業(yè)：作業(yè)既可出病例分析題也可以出問答題，要達(dá)到鞏固所學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化記憶，提高解決臨床護(hù)理實(shí)際問題能力的目的。

圖1

（三）總結(jié)

互動(dòng)教學(xué)法是把傳統(tǒng)教學(xué)法、情境教學(xué)法、案例教學(xué)法、問題導(dǎo)向法等進(jìn)行有機(jī)結(jié)合的多元教學(xué)法。傳統(tǒng)教學(xué)法只重視一支粉筆、一塊黑板獨(dú)白式的講授內(nèi)容，讓學(xué)生學(xué)得很苦、老師教得很累，教學(xué)效果又不盡如人意。把互動(dòng)教學(xué)法運(yùn)用到外科護(hù)理教學(xué)中，讓學(xué)生更直觀地理解內(nèi)容，更方便記憶；學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)，能激活課堂，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和能動(dòng)性。特別是仿真情境模擬、角色扮演，讓學(xué)生對(duì)醫(yī)院的環(huán)境、角色的需求、護(hù)理的流程等有所了解，逐漸消除對(duì)環(huán)境的陌生感、崗位的未知感、角色的模糊感、對(duì)病患的恐慌感，給教學(xué)與臨床搭建了橋梁、縮短了距離，為護(hù)生的就業(yè)奠定了基礎(chǔ)?；?dòng)教學(xué)法創(chuàng)造了師生間、學(xué)生間交流的平臺(tái)，增加了教學(xué)信息量，使教學(xué)活動(dòng)不再單一，教學(xué)環(huán)節(jié)生動(dòng)活潑。因此，要把互動(dòng)教學(xué)貫穿于外科護(hù)理教學(xué)的全過程。

三、互動(dòng)教學(xué)法在實(shí)施過程中存在的問題及對(duì)策

1.學(xué)生是按劇本的要求表演角色的，案例也是典型的，影響了學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，在一定程度上對(duì)學(xué)生的分析判斷能力、處理問題的能力、與病人的溝通交流能力、應(yīng)變能力的培養(yǎng)具有局限性和制約性。而臨床病患的病情是多變的，即便是相同的疾病不同的病人表現(xiàn)也有所不同的，以點(diǎn)帶面的互動(dòng)教學(xué)更注重觸類旁通學(xué)習(xí)方法的傳授，因此更利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。

2.學(xué)生的基礎(chǔ)差，對(duì)劇本內(nèi)容理解不到位，角色把握不準(zhǔn)確，不能很好地表達(dá)劇本角色，只能按自己的理解來扮演角色或評(píng)判扮演者的好與不好，表演的效果與臨床崗位要求仍有較大差距。因此，像這樣的仿真性學(xué)習(xí)方式，最好能提前培訓(xùn)學(xué)生（標(biāo)準(zhǔn)病人、角色的扮演），能讓情境的模擬、角色的扮演更貼近臨床特點(diǎn)，這樣學(xué)生感受會(huì)更真切。

3.外科護(hù)理學(xué)內(nèi)容多，課時(shí)緊，每一個(gè)內(nèi)容都采用互動(dòng)教學(xué)法難以完成教學(xué)任務(wù)，只能以點(diǎn)帶面在某些疾病的護(hù)理中運(yùn)用，學(xué)生真正參與教學(xué)活動(dòng)的機(jī)會(huì)仍不多。因此，互動(dòng)教學(xué)法可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，可用于整體護(hù)理，也可單一地用于護(hù)理措施、健康教育，活動(dòng)可以在教室，也可以在模擬病房進(jìn)行，這樣受限的條件就減少，更利于活動(dòng)的開展。

4.師資的不足，限制了互動(dòng)教學(xué)的開展。中職學(xué)校師資匱乏已普遍存在。教師人數(shù)的不足，對(duì)每位學(xué)生的（活動(dòng)觀察不到位，難以進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，學(xué)生的積極性會(huì)受到打擊，從而影響了教學(xué)效果。另外，互動(dòng)教學(xué)法對(duì)教師提出了更高的要求，教師既要了解臨床崗位需求、工作環(huán)境的設(shè)置、學(xué)生基礎(chǔ)，又要根據(jù)臨床需求設(shè)計(jì)活動(dòng)和教學(xué)內(nèi)容；加上教師的上課班級(jí)多，每周節(jié)數(shù)都在 20 節(jié)以上，大部分時(shí)間和精力都在應(yīng)付上課，抽不出空余時(shí)間來準(zhǔn)備互動(dòng)教學(xué)的素材和活動(dòng)設(shè)計(jì)。為了讓教師能從繁重的教學(xué)任務(wù)中解脫出來，可以培養(yǎng)一些學(xué)生作為“小老師”協(xié)助完成教學(xué)活動(dòng)，緩解師資不足的問題。

5.學(xué)校的模擬病房、設(shè)備設(shè)施跟臨床相比有很大的差距，仿真情境不能完全貼近臨床，教學(xué)與臨床仍存在較大差距。為了縮短教學(xué)與臨床的距離，學(xué)校要有計(jì)劃地加大對(duì)實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)力度，使設(shè)備設(shè)施更接近臨床，從而利于教學(xué)的開展。

6.實(shí)施互動(dòng)教學(xué)法的班級(jí)人數(shù)不宜過多?，F(xiàn)在的中職生年紀(jì)偏小，自律較差，人數(shù)太多教師不易掌控整個(gè)教學(xué)過程。每班以 30-50 人為宜，教師在巡視指導(dǎo)時(shí)，重點(diǎn)查看導(dǎo)生和學(xué)困生完成作業(yè)情況，如有問題及時(shí)給予指導(dǎo)。注意課堂教學(xué)的有序性，及時(shí)制止違紀(jì)現(xiàn)象。

總而言之，互動(dòng)教學(xué)法是教師為了教而“動(dòng)”，不是為了“動(dòng)”而教，應(yīng)把握好“動(dòng)”的時(shí)機(jī)；學(xué)生的“動(dòng)”是在教師的引導(dǎo)和啟發(fā)下的“動(dòng)”，不是為了耗費(fèi)時(shí)間的“動(dòng)”。不能只注重課堂氣氛的熱烈而忽略對(duì)系統(tǒng)知識(shí)的傳授和掌握，要讓學(xué)生在學(xué)中做、做中學(xué)，由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。在“動(dòng)”中發(fā)現(xiàn)問題，找到適合自己的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)樂趣，進(jìn)而達(dá)到教師引導(dǎo)和學(xué)生發(fā)現(xiàn)的有機(jī)統(tǒng)一。

（責(zé)編 羅汝君）