葛冬琰

摘 要：需要理論是馬克思主義理論體系的重要組成部分，對(duì)高校思想政治教育工作具有極大的指導(dǎo)意義和借鑒價(jià)值。實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期，在這一重要時(shí)期思想政治教育工作卻稍顯滯后。研究醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生思想政治教育與人的需要之間的關(guān)系，精準(zhǔn)把握醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的思想動(dòng)態(tài)及需求情況，滿足其合理需要，維護(hù)其正當(dāng)利益，對(duì)于實(shí)習(xí)階段思想政治教育工作的順利開(kāi)展，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生健康發(fā)展有著重大的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：需要理論；醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；思想政治教育

中圖分類號(hào)：G641 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002-4107（2017）08-0086-04

實(shí)習(xí)階段是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期，思想政治教育工作的“盲點(diǎn)”卻日益顯現(xiàn)：首先，醫(yī)學(xué)生由于其專業(yè)特點(diǎn)較其他專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間更長(zhǎng)，且實(shí)習(xí)點(diǎn)遠(yuǎn)離學(xué)校，學(xué)生分散難以集中，時(shí)間和空間的阻隔使學(xué)校無(wú)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行直接管理，而實(shí)習(xí)醫(yī)院往往對(duì)學(xué)生思想政治教育缺乏足夠的重視；其次，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生同時(shí)兼具學(xué)生和醫(yī)生雙重身份，屬于半個(gè)“社會(huì)人”，此時(shí)若對(duì)其引導(dǎo)不足，忽視其正當(dāng)需要，學(xué)生則更易受到社會(huì)各種不良思潮的影響。把握新時(shí)期醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生思想的動(dòng)態(tài)發(fā)展規(guī)律，合理滿足其內(nèi)在需要，是增強(qiáng)其思想政治工作實(shí)效的切入點(diǎn)。本文以醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段這一特殊時(shí)期為主要切入點(diǎn)，在醫(yī)患關(guān)系日益緊張、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)迫在眉睫的時(shí)代背景之下，開(kāi)展以醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生思想、需要狀況為主體的調(diào)查研究，剖析醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的思想、需要的特點(diǎn)及變化，在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的思想政治教育過(guò)程中引入馬克思主義關(guān)于人的需要理論，為加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生思想政治教育工作提供另一種依據(jù)和借鑒。

一、馬克思需要理論的內(nèi)涵及指導(dǎo)意義

（一）馬克思需要理論的內(nèi)涵

馬克思以現(xiàn)實(shí)的人為研究對(duì)象，認(rèn)為人的需要是支配其一切行為活動(dòng)的原動(dòng)力，人的生存、解放和全面發(fā)展均以需要的滿足為基礎(chǔ)。通過(guò)梳理馬克思原著中有關(guān)需要的表述，后人將其需要理論劃分為生存需要、享受需要、發(fā)展需要。

生存需要凌駕于人類的所有需要之上，是人類作為一種生命體存在的最起碼需要，馬克思將其稱為“必要的需要”、“必需的需要”。這是其他一切需要的物質(zhì)基礎(chǔ)。

享受需要建立在基本需要得到滿足的基礎(chǔ)之上，是人們關(guān)于提高生命質(zhì)量的更高層次的需要。如在對(duì)食物的需求已不止于填飽肚子，人們自然會(huì)要求吃得美味、健康，在對(duì)衣著的要求不再是抗寒蔽體，自然就會(huì)追求穿著的美觀、得體、大方。享受需要是人類社會(huì)進(jìn)步和生產(chǎn)力發(fā)展到一定程度的必然結(jié)果，正如馬克思所說(shuō)：“以前表現(xiàn)為奢侈的東西，現(xiàn)在成為必要的了?！盵1]

根據(jù)恩格斯的觀點(diǎn)，可以把發(fā)展需要定義為“發(fā)展和表現(xiàn)一切體力和智力”的需要[2]。發(fā)展需要不僅包括人們?cè)谒枷氲赖隆⒖茖W(xué)水平、文化修養(yǎng)等領(lǐng)域內(nèi)發(fā)展的需要，還包含著人自發(fā)地從事勞動(dòng)創(chuàng)造的需要。人們都有使自己的各種能力得到充分發(fā)揮和施展的要求，尤其是伴隨著社會(huì)生產(chǎn)力的極大解放和社會(huì)物質(zhì)產(chǎn)品的豐富，發(fā)展需要日益成為人類最重要的需要。

（二）馬克思需要理論是思想政治教育工作的理論基礎(chǔ)

不同人的需要不盡相同，但滿足個(gè)人需要，維護(hù)個(gè)人利益卻是人的本性使然，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生自然不能例外，針對(duì)這部分人的思想政治教育要想卓有成效，就一定要對(duì)他們的合理需要和個(gè)人利益給予充分的重視，努力解決涉及醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生利益的各種問(wèn)題。馬克思主義關(guān)于人的需要理論為我們開(kāi)展大學(xué)生思想政治教育工作提供了豐富的啟示，在教育過(guò)程中必須堅(jiān)持大學(xué)生的教育主體地位，滿足他們的需要，維護(hù)其正當(dāng)權(quán)益。唯有此，才能掌握大學(xué)生思想政治教育的主動(dòng)權(quán)，提高大學(xué)生思想政治教育的成效。

二、醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生思想及需要現(xiàn)狀分析

采用文獻(xiàn)分析法結(jié)合專家法編制初步問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)初測(cè)篩選形成了《醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生思想狀況及需要情況調(diào)查問(wèn)卷》，對(duì)整個(gè)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)中一所辦學(xué)歷史悠久的高等醫(yī)學(xué)院校的600名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，回收有效問(wèn)卷526份，占比為87.67%。問(wèn)卷包括以下4個(gè)大項(xiàng)：被調(diào)查者的基本信息、醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段思想現(xiàn)狀的調(diào)查、醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段醫(yī)德問(wèn)題的調(diào)查和醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的需要調(diào)查。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

（一）“三觀”建設(shè)有待加強(qiáng)

人的世界觀、人生觀、價(jià)值觀決定其事業(yè)觀、工作觀和政績(jī)觀。對(duì)世界觀的調(diào)研結(jié)果表明，擁有共產(chǎn)主義理念信念的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生僅占40.58%，令人頗感意外的是沒(méi)有信仰或有其他信仰的學(xué)生占到59.42%；人生觀方面，相比于73.47%的人認(rèn)為高尚的人格、事業(yè)使命和社會(huì)貢獻(xiàn)為人生價(jià)值體現(xiàn)，仍有26.53%的被調(diào)查者崇尚追求權(quán)力地位、金錢和享受；價(jià)值觀方面，82.56%的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生認(rèn)為“有錢能使鬼推磨”具有“普遍的現(xiàn)實(shí)意義”和“在一定的程度上反映現(xiàn)實(shí)”?？梢?jiàn)，當(dāng)前醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在“三觀”方面存在突出問(wèn)題，引人深思。

（二）職業(yè)選擇的動(dòng)機(jī)不夠純正

高超技術(shù)和高尚醫(yī)德的完美結(jié)合是成為合格醫(yī)生的前提，這使得醫(yī)生必須對(duì)該職業(yè)有著執(zhí)著的追求和強(qiáng)烈的熱愛(ài)。然而調(diào)查表明，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)選擇以醫(yī)生為職業(yè)的目的并不純正：26.28%是因?yàn)椤奥殬I(yè)穩(wěn)定、收入和社會(huì)地位高”；14.57%是為了“為親友的醫(yī)療保健提供便利”；有16.32%的學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)是聽(tīng)從家人安排，而并非自己的本意；還有7.21%是在填報(bào)志愿時(shí)漫無(wú)目的的選擇；只有35.62%是為了“希望成為救死扶傷的醫(yī)生”。而接下來(lái)對(duì)專業(yè)執(zhí)著度的調(diào)查表明：經(jīng)過(guò)大學(xué)四年的學(xué)習(xí)，僅有30.26%的醫(yī)學(xué)生對(duì)所選專業(yè)仍然喜歡；有48.39%人選擇了一般，屬于既來(lái)之則安之。更令人憂心的是，受多種內(nèi)外因素的影響，有21.35%的人不再喜歡以醫(yī)生為職業(yè)。由上述調(diào)查可知，部分醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)選擇的動(dòng)機(jī)尚不夠純正，這將會(huì)對(duì)以后工作的積極性和主動(dòng)性產(chǎn)生消極影響。

（三）醫(yī)德認(rèn)知不全面，醫(yī)德行為失范

我國(guó)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》明確指出：“作為醫(yī)生，應(yīng)時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛；救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義；必須嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平?！盵3]這是對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德的基本要求，要求每名醫(yī)生都必須切實(shí)履行、嚴(yán)格遵守。而被調(diào)查的實(shí)習(xí)生中有41.35%的人對(duì)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實(shí)施辦法》僅有“簡(jiǎn)單了解”；更有23.69%的人表示對(duì)這些基本規(guī)范“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)”。以上表明，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生主觀上對(duì)醫(yī)德規(guī)范缺乏深刻認(rèn)識(shí)。

在醫(yī)生收受 “回扣”和“紅包”的態(tài)度上，認(rèn)為“只要不是索要，可以接受”的實(shí)習(xí)生占全部被調(diào)查者的47.57%，還有3.12%甚至認(rèn)為“應(yīng)提倡”，“非常反感，應(yīng)堅(jiān)決禁止”僅占32.35%。可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中開(kāi)始滋生了不良醫(yī)德行為的思想。

具備高尚的醫(yī)德是從醫(yī)者必須踐行始終的行為準(zhǔn)則。調(diào)查顯示，在可能承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或?qū)ψ陨斫】涤袚p的行醫(yī)狀況下，23.17%的被調(diào)查者選擇“勇敢的沖到一線，救死扶傷”；62.59%的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生選擇“聽(tīng)從上級(jí)醫(yī)生安排”；選擇“有所顧慮，不會(huì)沖向一線”占13.12%，甚至有1.12%的人選擇“遠(yuǎn)遠(yuǎn)躲開(kāi)”。據(jù)此，仍有部分醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生缺乏相應(yīng)的職業(yè)操守，其醫(yī)德修養(yǎng)水平較低。

（四）需要傾向明顯，部分失度

隨著臨床實(shí)習(xí)的開(kāi)展，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)生活環(huán)境出現(xiàn)了相應(yīng)改變，進(jìn)而導(dǎo)致他們需要的改變。調(diào)查表明，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段在以下幾個(gè)方面有較明顯或集中的需要。

1.住宿等生活基本條件的改善需要。被調(diào)查者中，有38.11%是獨(dú)生子女，家庭收入中等以上者占72.26%。當(dāng)前時(shí)期，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的生活條件和物質(zhì)條件已取得了明顯改善。在“你對(duì)所處實(shí)習(xí)醫(yī)院的生活住宿條件是否滿意”的調(diào)查中，對(duì)當(dāng)前住宿條件感到滿意者占44.12%；同時(shí)，認(rèn)為實(shí)習(xí)醫(yī)院的生活住宿條件未達(dá)到預(yù)期者占34.35%；有21.53%的被調(diào)查者覺(jué)得實(shí)習(xí)醫(yī)院的生活住宿條件比家里和學(xué)校糟糕許多，讓他們難以忍受。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查走訪也發(fā)現(xiàn)，生活住宿條件亦是被調(diào)查者集中反映十分強(qiáng)烈的問(wèn)題，安心實(shí)習(xí)已受到一定程度的影響。

2.提升人際溝通能力的需要。人際交往和溝通能力是融入社會(huì)、使自身價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)前提條件。非有效的溝通和誤解是諸多醫(yī)患矛盾的重要誘因，這一職業(yè)特點(diǎn)對(duì)醫(yī)生提出了更高層次的人際溝通能力要求。通過(guò)對(duì)“實(shí)習(xí)期間與患者是否產(chǎn)生過(guò)不愉快的經(jīng)歷”的調(diào)查，選擇“有過(guò)”的實(shí)習(xí)生占到56.26%。通過(guò)對(duì)“醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生是否需要加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)”的調(diào)查，85.57%的實(shí)習(xí)生一邊倒地選擇“十分需要”。為此，為緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)生自身的人生價(jià)值，迫切要求校院雙方合力滿足醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生提升人際溝通能力的需要。

3.醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的再教育需要。人文素養(yǎng)教育是塑造完整人格的重要組成部分。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生人文素質(zhì)再教育對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才有著重要作用?！皩?shí)習(xí)階段的人文素質(zhì)再教育對(duì)成為合格醫(yī)生的作用”問(wèn)卷調(diào)查表明，84.58%的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生認(rèn)為十分重要。同時(shí)，在“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)對(duì)醫(yī)療工作是否有幫助”的調(diào)查中，也有49.28%的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生認(rèn)為“有比較大的作用”。

4.理想就業(yè)的實(shí)現(xiàn)需要。對(duì)“實(shí)習(xí)期間遇到的最大的困擾或壓力”的調(diào)查顯示：就業(yè)壓力排名第一，占59.12%；經(jīng)濟(jì)壓力（占15.26%）排名第二；學(xué)業(yè)壓力位列第三，占14.08%。通過(guò)對(duì)就業(yè)地域調(diào)查，發(fā)現(xiàn)選擇畢業(yè)后到沿海地區(qū)發(fā)達(dá)城市或一線城市的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生占54.27%，選擇到中小城市就業(yè)的學(xué)生占39.56%，考慮去中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)就業(yè)的學(xué)生僅有6.17%。對(duì)擬就業(yè)醫(yī)院等級(jí)的調(diào)查結(jié)果顯示，高達(dá)94.36%的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生希望去縣級(jí)以上醫(yī)院就業(yè)，而愿意去社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的僅占5.64%。可見(jiàn)，絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生就業(yè)時(shí)，會(huì)優(yōu)先選擇醫(yī)療資源較為集中的高等級(jí)醫(yī)院或大中城市，出現(xiàn)了就業(yè)扎堆現(xiàn)象。大中城市醫(yī)院“人才過(guò)?！爆F(xiàn)象與實(shí)際情況高度吻合，這種不合理的就業(yè)需要，使得就業(yè)更加困難。

三、醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生思想問(wèn)題的原因剖析

1.教育過(guò)程的開(kāi)展與大學(xué)生需要的疏離。通過(guò)自身工作實(shí)踐及調(diào)查研究，筆者發(fā)現(xiàn)，目前針對(duì)醫(yī)學(xué)生的思想政治教育資源分配并不均勻：首先，在校學(xué)習(xí)緊，臨床管理松。醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)階段，各高校均開(kāi)設(shè)思想政治教育相關(guān)課程，配備專職教師，教學(xué)有序，系統(tǒng)完善。但進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后，學(xué)生離開(kāi)校園，所處空間與作息時(shí)間均和在校期間有很大的差異，學(xué)校同學(xué)生之間的有效聯(lián)系相應(yīng)減弱，原有的教育模式難以為繼；其次，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)時(shí)間較其他專業(yè)更長(zhǎng)，且擴(kuò)招后在校生數(shù)量逐年遞增，實(shí)習(xí)醫(yī)院的數(shù)量亦是水漲船高，同一年級(jí)的學(xué)生往往被分散到十幾甚至幾十家不同的醫(yī)院，極大地增加了有效管理的難度；加上實(shí)習(xí)后班級(jí)不復(fù)存在，承擔(dān)上傳下達(dá)任務(wù)的班干很難繼續(xù)發(fā)揮作用，醫(yī)德教育難以落到實(shí)處，“在校學(xué)習(xí)緊，臨床管理松”已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)院校思想政治教育過(guò)程中存在的嚴(yán)重問(wèn)題。

2.教育內(nèi)容的選擇與大學(xué)生需要的疏離。醫(yī)學(xué)生在校所學(xué)課程以醫(yī)學(xué)專業(yè)課程為主，同時(shí)開(kāi)設(shè)自然科學(xué)課程及人文社科類課程，與發(fā)達(dá)國(guó)家大于20%的人文類課程比重相比，我國(guó)課程設(shè)置比重偏低，其中與醫(yī)德相關(guān)課程更為單一，基本以“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”等為主，且大部分學(xué)校將其設(shè)為選修課，不能引起學(xué)生充分的重視。同時(shí)，該課程的開(kāi)課時(shí)間多為大四年級(jí)，學(xué)生雖然即將進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，但對(duì)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理等缺乏切身體驗(yàn)，且臨近實(shí)習(xí)學(xué)生往往心態(tài)浮躁，很難沉下心體會(huì)和領(lǐng)悟課堂灌輸?shù)摹⒈砻婵雌饋?lái)與臨床實(shí)踐無(wú)直接關(guān)聯(lián)的醫(yī)學(xué)人文理論。此外，針對(duì)學(xué)生的醫(yī)德教育在實(shí)習(xí)階段更是出現(xiàn)了明顯的斷檔和缺失，這種人文教育的“短板”不僅直接阻礙了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，更加不利于醫(yī)德教育的長(zhǎng)期發(fā)展。

3.教育手段的運(yùn)用與大學(xué)生需要的疏離。個(gè)人品德修養(yǎng)的形成是外界多種因素共同影響和作用的結(jié)果，作為促進(jìn)品德修養(yǎng)形成主要手段的德育教育，其重要地位不言自明。然而，目前實(shí)習(xí)生在醫(yī)院所接受到的德育教育呈現(xiàn)出截然不同的兩種局面：（1）填鴨式教育：醫(yī)院相關(guān)管理者或帶教醫(yī)生以理論灌輸替代言傳身教，將德育教育變成了枯燥的講道理，且在臨床教學(xué)中不注重將理論聯(lián)系實(shí)際，忽視醫(yī)學(xué)上醫(yī)德修養(yǎng)的心理養(yǎng)成過(guò)程，最終使得思想政治教育的效果大打折扣；（2）放羊式管理：這部分帶教醫(yī)生將學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)的形成看作學(xué)生的自覺(jué)行為，忽視了學(xué)生正處在世界觀、人生觀、價(jià)值觀形成關(guān)鍵時(shí)期的這一客觀事實(shí)，缺乏對(duì)學(xué)生的正確引導(dǎo)，尤其在醫(yī)療工作繁忙時(shí)，更是放任自流，對(duì)實(shí)習(xí)生完全采取“放羊”的態(tài)度。這兩種教育手段，簡(jiǎn)單粗暴，弊端明顯，因此，如何轉(zhuǎn)變工作理念、改進(jìn)教育方式，成為擺在思想政治教育者面前的重要問(wèn)題。

4.對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的需要認(rèn)識(shí)不足，缺乏正確把握和引導(dǎo)。通過(guò)調(diào)查分析我們不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段的需要同時(shí)涵蓋精神和物質(zhì)兩個(gè)方面，既有與在校期間相同的生活環(huán)境和居住條件、人際和戀愛(ài)交往等方面的需求，更有對(duì)于今后職業(yè)定位、個(gè)人發(fā)展以及待遇收入等多方面訴求。這些層次多、涵蓋廣的復(fù)雜需要直接影響著實(shí)習(xí)生的內(nèi)心世界和行為走向，對(duì)其一切思想和行動(dòng)起著根本性的支配作用。然而，通過(guò)實(shí)習(xí)檢查過(guò)程中與學(xué)生、教師的座談交流，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的“需要”并未得到教育者和帶教老師的足夠重視，缺乏相應(yīng)的引導(dǎo)和把握。

這里所說(shuō)的教育者同時(shí)指高校學(xué)生管理干部和醫(yī)院帶教教師兩個(gè)方面。首先，進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后，原有的在校集體被打亂重組，學(xué)生零星分布于各大實(shí)習(xí)醫(yī)院，高校思想政治教育輔導(dǎo)員在實(shí)際工作中常常有心無(wú)力、鞭長(zhǎng)莫及，有效而深入的思想政治教育難以為繼，對(duì)每個(gè)學(xué)生開(kāi)展有針對(duì)性的教育和輔導(dǎo)更是難上加難；其次，實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教醫(yī)生往往并非專業(yè)的思想政治教育工作者，對(duì)馬克思主義人的需要理論的理解和掌握程度不夠，思想教育知識(shí)儲(chǔ)備不足，無(wú)法形成系統(tǒng)的理論體系和教育方法，相比思想引導(dǎo)更注重對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，不能從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，對(duì)學(xué)生的階段性需要重視程度不夠，無(wú)法在對(duì)學(xué)生的教育過(guò)程中占據(jù)主動(dòng)地位，在一定程度上降低了思想政治教育工作的有效性和針對(duì)性。

5.醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)對(duì)大學(xué)生產(chǎn)生消極影響。不可否認(rèn)，目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部存在著一些不良風(fēng)氣，主要表現(xiàn)為工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度差等，醫(yī)患關(guān)系緊張已日益成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)問(wèn)題。學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后，由于所接觸的教育環(huán)境發(fā)生改變，加上醫(yī)德教育本質(zhì)上是從意識(shí)形態(tài)方面加以引導(dǎo)，相較法制教育更為抽象，內(nèi)涵也更加豐富，對(duì)施教者和管理者的要求更高，導(dǎo)致一些醫(yī)院對(duì)待醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)睜一只眼閉一只眼，不良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)象往往愈演愈烈，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生身處其中，難免受到一定的消極影響。

四、改進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生思想政治教育的路徑

需要是人一切行為的動(dòng)力，筆者根據(jù)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段需要狀況的特點(diǎn)，以馬克思主義人的需要理論為指導(dǎo)，以需要的三個(gè)層次為切入點(diǎn)，探討改進(jìn)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的思想政治教育的對(duì)策和方法。

（一）重視基本需要，做好后勤保障

這里所說(shuō)的基本需要是指醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生滿足基本生活和個(gè)人利益的需要，這種需要將直接影響學(xué)生的思想和行為走向。由于實(shí)習(xí)階段學(xué)生所處時(shí)間和空間的特殊性，其生存和滿足的需要與在校期間存在一定的差異，這也對(duì)他們的學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生了直接的影響。首先，思政教育者要加強(qiáng)實(shí)習(xí)階段的思想教育，使之貫穿實(shí)習(xí)過(guò)程的始終，尤其是要認(rèn)真開(kāi)展實(shí)習(xí)下點(diǎn)前思想動(dòng)員，避免學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)點(diǎn)產(chǎn)生不切實(shí)際的需求。其次，積極改善實(shí)習(xí)醫(yī)院基本條件。一方面，學(xué)校應(yīng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，以實(shí)習(xí)檢查為抓手，對(duì)現(xiàn)有的實(shí)習(xí)點(diǎn)做好監(jiān)督和檢查；對(duì)新增的臨床實(shí)踐基地，必須依照實(shí)習(xí)點(diǎn)設(shè)立的規(guī)章制度嚴(yán)格考察，控制實(shí)習(xí)醫(yī)院的準(zhǔn)入門檻。從醫(yī)院角度來(lái)說(shuō)，應(yīng)充分重視實(shí)習(xí)生的基本需要，在改進(jìn)工作作風(fēng)的同時(shí)，加大對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度，包括改善實(shí)習(xí)生住宿條件、優(yōu)化教學(xué)環(huán)境等等。最后，學(xué)校的管理工作應(yīng)更加細(xì)致和完善，與醫(yī)院合作，解決學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的各種實(shí)際困難，做好學(xué)生的后勤保障工作，確保學(xué)生實(shí)習(xí)期間的獎(jiǎng)、勤、補(bǔ)、助、貸、減免等各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行、及時(shí)發(fā)放，保障學(xué)生的基本生存需要。

（二）擺正利益需要，加強(qiáng)正面教育

實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生同時(shí)兼?zhèn)洹皩W(xué)生”和“醫(yī)生”的雙重身份，但都具有不完全性及不穩(wěn)定性。因此，當(dāng)拜金主義、個(gè)人主義等不良思想涌進(jìn)醫(yī)院這片理應(yīng)救死扶傷的“凈土”，各種利益紛爭(zhēng)所帶來(lái)的矛盾和沖突正日益影響著這批“醫(yī)生”中的“學(xué)生”，直接導(dǎo)致其享受需要失衡。如何幫助醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的享受需要，成為擺在思政教育者面前的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

首先，切實(shí)改進(jìn)工作機(jī)制。學(xué)校要加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的管理，建立相對(duì)完善的工作機(jī)制，可以實(shí)習(xí)點(diǎn)為單位設(shè)立學(xué)生總支或支部，安排專職工作人員，形成學(xué)校與醫(yī)院的教育合力，改善醫(yī)學(xué)生思政教育前緊后松的局面。其次，加強(qiáng)正面教育。實(shí)習(xí)醫(yī)院要將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃中，加強(qiáng)對(duì)本院醫(yī)護(hù)人員及實(shí)習(xí)生的教育管理，將不正之風(fēng)擋在醫(yī)院之外，同時(shí)，帶教者要不斷提高自身道德修養(yǎng)，確保給實(shí)習(xí)生以正確的引導(dǎo)。最后，有效改進(jìn)教育形式及內(nèi)容。在醫(yī)德教育過(guò)程中插入經(jīng)典醫(yī)德正反面案例，做到有的放矢、言之有物。同時(shí)，要積極創(chuàng)新教育方法，開(kāi)展多種形式的社會(huì)服務(wù)活動(dòng)，如志愿服務(wù)、義診、送醫(yī)送藥、臨終關(guān)懷等，將理論教育與社會(huì)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，幫助醫(yī)學(xué)生樹(shù)立崇高的道德理想，激發(fā)更高尚的需要。

（三）深化思政教育改革，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展

在新的時(shí)期，高校思想政治教育的終極目標(biāo)在于促進(jìn)人的全面發(fā)展，這就要求思想政治教育者秉承科學(xué)發(fā)展觀，始終堅(jiān)持以人為本，從醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況出發(fā)，努力實(shí)現(xiàn)學(xué)生在思想與道德、生理與心理、知識(shí)與能力等方面的共同發(fā)展。全面發(fā)展不僅是醫(yī)學(xué)生的個(gè)人需要，更是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展的需要，為此，我們必須從醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的實(shí)際出發(fā)，積極關(guān)注在他們成長(zhǎng)過(guò)程中的個(gè)性需要和發(fā)展變化，采取積極有效的措施，充分發(fā)揮思想政治教育的有利作用，將醫(yī)學(xué)生的個(gè)人發(fā)展融入祖國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中去，為最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展不懈努力。

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