何志磊+韓惠民+牛振海+王娜+蔡珍珍

摘要：醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)教育面臨的重要研究課題，醫(yī)患溝通課程建設(shè)關(guān)乎醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展的系統(tǒng)性和前瞻性。通過(guò)開(kāi)展整合課程建設(shè)，實(shí)施教學(xué)方法改革和強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)師資的培養(yǎng)，將有效提高醫(yī)患溝通課程的實(shí)施效果。醫(yī)患溝通課程的建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)工程，需要緊密結(jié)合醫(yī)療形式變化的要求進(jìn)行不斷創(chuàng)新，同時(shí)要根據(jù)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)教育規(guī)律進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，尤其是強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)意識(shí)的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通 課程建設(shè) 醫(yī)學(xué)教育

伴隨我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的快速提升，人民群眾對(duì)健康產(chǎn)業(yè)的需求日益旺盛，隨之而來(lái)的醫(yī)療問(wèn)題日益增多，尤其是醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患矛盾一度成為全社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。醫(yī)患關(guān)系是一種特定的專(zhuān)業(yè)環(huán)境下的人際關(guān)系，作為專(zhuān)業(yè)化行為的醫(yī)療工作，需要從業(yè)人員具有較好的醫(yī)患關(guān)系溝通能力，在醫(yī)學(xué)教育中非常需要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，這其中課程體系建設(shè)就是一個(gè)核心工作，如何通過(guò)課程建設(shè)為學(xué)生創(chuàng)建良好的溝通訓(xùn)練環(huán)境，提升其醫(yī)患溝通能力是當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校教育的一個(gè)重要任務(wù)。

一、醫(yī)患溝通課程在醫(yī)學(xué)教育中的地位

社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展是影響人類(lèi)健康的主要因素，社會(huì)的變遷性使得醫(yī)學(xué)的時(shí)代性和社會(huì)性痕跡極為明顯，當(dāng)前我國(guó)人民生活水平的提高使得疾病譜和人們的健康需求結(jié)構(gòu)都在發(fā)生改變，如何跟上時(shí)代發(fā)展的節(jié)奏和社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求是院校教育階段面臨的一個(gè)重要發(fā)展性任務(wù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了對(duì)人民心理問(wèn)題的關(guān)注，醫(yī)學(xué)人文的回歸要求醫(yī)患之間的溝通和交流更有針對(duì)性，并對(duì)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力提出的新要求，這也是國(guó)際醫(yī)學(xué)教育界對(duì)現(xiàn)代醫(yī)生培養(yǎng)的重要能力要求，并強(qiáng)調(diào)了溝通交流能力在臨床技能中的重要性。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中對(duì)醫(yī)患溝通內(nèi)容的教學(xué)要求還比較低，與現(xiàn)實(shí)醫(yī)療工作中對(duì)醫(yī)生實(shí)踐能力的實(shí)際需要還有較大的距離。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查表明，90% 以上的醫(yī)療糾紛是因醫(yī)患溝通不當(dāng)所引起的。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通意識(shí)，提高其溝通交流能力具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、醫(yī)患溝通課程建設(shè)現(xiàn)狀

1.理論化傾向明顯，實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練不足。從授課教師上多以文科教師為主，缺少臨床工作經(jīng)驗(yàn)，講授內(nèi)容空洞、與實(shí)際工作脫節(jié)。課程教學(xué)為主，收到人員和場(chǎng)地限制，學(xué)生沒(méi)有機(jī)會(huì)開(kāi)展具體的案例教學(xué)。

2.缺少專(zhuān)業(yè)化師資。醫(yī)患溝通是一門(mén)多學(xué)科交叉的專(zhuān)業(yè)課程（倫理學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等），具高度的綜合性和整合性使得教師的專(zhuān)業(yè)要求越來(lái)越高。同時(shí)，醫(yī)患溝通十分注重對(duì)現(xiàn)實(shí)情況的講解和具體溝通技術(shù)的訓(xùn)練，但當(dāng)前，由于醫(yī)療工作的緊張性和醫(yī)學(xué)教育中的“唯理論重要性”，使得廣大臨床教師很少對(duì)學(xué)生開(kāi)展專(zhuān)門(mén)的醫(yī)患溝通訓(xùn)練和技術(shù)指導(dǎo)（一定程度上也存在自身訓(xùn)練的不足）。

3.醫(yī)患溝通課程建設(shè)的必要性分析。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育主要關(guān)注的是人體以器官系統(tǒng)為主的生物學(xué)改變過(guò)程（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)），而對(duì)于個(gè)體軀體之外的社會(huì)性和心理學(xué)特性的介紹非常少，更不去關(guān)注，但從現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境下，作為醫(yī)生面對(duì)的是同一疾病的多樣化個(gè)體表現(xiàn)，各類(lèi)人群的非疾病問(wèn)題的困擾，這些問(wèn)題的解決除了需要醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)之外，還要求醫(yī)生掌握患者和家屬的心理，和面對(duì)復(fù)雜人際問(wèn)題的解決能力，這就對(duì)醫(yī)學(xué)生提出了新的更高要求。因此，有必要將醫(yī)患溝通訓(xùn)練納入到醫(yī)學(xué)教學(xué)中。來(lái)為醫(yī)學(xué)生的未來(lái)職業(yè)生活做好準(zhǔn)備。

三、醫(yī)患溝通課程實(shí)施路徑分析

1.開(kāi)展整合課程建設(shè)。整合性課程的建設(shè)是由于學(xué)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)過(guò)程性和醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的階段性所決定的，醫(yī)患溝通課程應(yīng)當(dāng)是一個(gè)多階段組成的課程體系?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)階段學(xué)生的知識(shí)面相對(duì)窄、個(gè)人心理成熟度低，對(duì)相對(duì)專(zhuān)業(yè)化的內(nèi)容還缺乏理解力，因此，需要更多的從醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)心理等基礎(chǔ)理論角度進(jìn)行溝通知識(shí)和技術(shù)的訓(xùn)練，整體性提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，其教學(xué)形式也應(yīng)多樣化，包括各類(lèi)的第二課程和社團(tuán)及志愿者活動(dòng)等。在進(jìn)入高年級(jí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)階段，則更多的要求從具體臨床實(shí)際，尤其是各個(gè)專(zhuān)科工作著手開(kāi)展具體的醫(yī)患溝通技術(shù)訓(xùn)練，從具體問(wèn)題和實(shí)際案例著手，開(kāi)展臨床教學(xué)。同時(shí)，醫(yī)患溝通課程的建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)和工作，需要充分貫穿到醫(yī)生的整個(gè)職業(yè)教育工作中。

2.實(shí)施教學(xué)方法改革。改變過(guò)去理論授課為主的單一模式，在教學(xué)環(huán)境強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題解決為導(dǎo)向的教學(xué)方法改革，包括案例討論、標(biāo)準(zhǔn)化病人等形式的教學(xué)方法實(shí)踐，尤其是注重臨床教學(xué)中的案例分析，以實(shí)際情境和真實(shí)病例對(duì)學(xué)生進(jìn)行技術(shù)訓(xùn)練和能力培養(yǎng)。同時(shí)結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，從不同類(lèi)型的疾病和差異化的醫(yī)療環(huán)境出發(fā)來(lái)幫助學(xué)生從醫(yī)患溝通技術(shù)的掌握上更好適應(yīng)早期的職業(yè)生活。

3.強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)師資的培養(yǎng)。院校教育的基礎(chǔ)性資源是教師，醫(yī)學(xué)教育的特殊性又要求專(zhuān)業(yè)教師除理論知識(shí)之外更多的是從人文知識(shí)、實(shí)踐技能等方面對(duì)素養(yǎng)的提升，在醫(yī)患溝通教育方面，要求各類(lèi)專(zhuān)業(yè)教師都要具備培養(yǎng)和提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力的教學(xué)意識(shí)和專(zhuān)業(yè)能力，從課程到各類(lèi)實(shí)踐，到最終的臨床工作中，系統(tǒng)化的提高學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通技術(shù)訓(xùn)練的重視和學(xué)習(xí)自覺(jué)性，實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生的共同成長(zhǎng)。探索“一課多師”的教學(xué)形式，組建由多類(lèi)型教師組成的課程組和教學(xué)團(tuán)隊(duì)，注重課程內(nèi)容的銜接和知識(shí)的精、透和能力養(yǎng)成，充分發(fā)揮每一名教師的作用和專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，以自身成長(zhǎng)為模板，教育好學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的理解和在實(shí)際工作中的應(yīng)用。

與此同時(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通課程中要突出實(shí)踐性為主的原則。注重在醫(yī)療實(shí)踐的過(guò)程中的能力培養(yǎng)，以實(shí)際案例為主進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)活動(dòng)，將溝通訓(xùn)練的過(guò)程進(jìn)行細(xì)致化處理，教學(xué)中突出學(xué)生完成具體的教學(xué)任務(wù)，將專(zhuān)業(yè)知識(shí)與具體科室、具體疾病進(jìn)行結(jié)合，讓教學(xué)活動(dòng)更有抓手，讓學(xué)生獲得更為直觀(guān)的體驗(yàn)。突出時(shí)代特點(diǎn)的原則。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革是一個(gè)漸進(jìn)性的過(guò)程，突出醫(yī)患溝通教育與改革的大趨勢(shì)和具體的醫(yī)療環(huán)境相集合，適度超前地對(duì)學(xué)生進(jìn)行能力訓(xùn)練和技術(shù)傳授，做到教學(xué)行為的有的放矢。

醫(yī)患溝通課程的建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)工程，需要緊密結(jié)合醫(yī)療形式變化的要求進(jìn)行不斷創(chuàng)新，同時(shí)要根據(jù)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)教育規(guī)律進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，尤其是強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)意識(shí)的培養(yǎng)。從技術(shù)的訓(xùn)練逐步向職業(yè)習(xí)慣的方向轉(zhuǎn)化，進(jìn)而使學(xué)生更好地適應(yīng)執(zhí)業(yè)生活，并為廣大人民群眾的健康做出自己的貢獻(xiàn)；讓院校教育以醫(yī)療實(shí)踐實(shí)現(xiàn)緊密對(duì)接。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸曉慶，陳寧，李謹(jǐn).體驗(yàn)教學(xué)在醫(yī)患溝通學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（11）：80-81+108.

[2]彭麗，冉素娟.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通課程教學(xué)設(shè)計(jì)現(xiàn)狀與反思[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，（25）.

[3]李軍菊.淺論醫(yī)患溝通技巧[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，（6）：117-118.

[4]羅飛，張澤華，侯天勇.醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中加強(qiáng)人文教育的意義和方法[J].臨床合理用藥雜志，2012，（13）：175-176.

[5]孫琳，孫繼紅.在教學(xué)實(shí)踐中提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力[J].中國(guó)衛(wèi)生法制，2012，（03）：39-40.

[6]周燕斌.結(jié)合內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)際，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，（11）：1815-1816.