曹廣如

摘要：通過對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)手段和教學(xué)方法進(jìn)行了深入的改進(jìn)，通過采用TBL教學(xué)法采用小組學(xué)生的方式進(jìn)行臨床教學(xué)。根據(jù)課堂給出的問題，導(dǎo)引學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的自學(xué)能力與合作學(xué)習(xí)能力，以小組為單位，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)“TBL教學(xué)法”在臨床教學(xué)的方法行有針對(duì)性的調(diào)整。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué) TBL教學(xué)法 應(yīng)用分析

在西方先進(jìn)國(guó)家，TBL教學(xué)法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床教學(xué)中。近幾年，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，TBL教學(xué)法開始應(yīng)用于國(guó)內(nèi)臨床教學(xué)中。國(guó)內(nèi)TBL教學(xué)法主要應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)、生物深化、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、解剖學(xué)、分子生物學(xué)、病理學(xué)以及生理學(xué)等方面，有效提高了學(xué)生們的合作學(xué)習(xí)能力、自主學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)積極性。傳統(tǒng)的TBL教學(xué)機(jī)制長(zhǎng)期存在被動(dòng)教學(xué)與監(jiān)督機(jī)制缺乏等方面的問題，學(xué)生的課堂主體性不高，甚至出現(xiàn)應(yīng)付學(xué)習(xí)以及抄襲等現(xiàn)象。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過臨床教學(xué)方法方面的改革來改善學(xué)生們的課堂學(xué)習(xí)環(huán)境，最大程度上發(fā)揮出TBL教學(xué)法在臨床教學(xué)方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

TBL教學(xué)法的最大優(yōu)勢(shì)在于能夠充分激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性，緊扣課堂教學(xué)課題，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式提高學(xué)生探索問題、發(fā)揮創(chuàng)造性。該教學(xué)方法于2002年由Michael.sen發(fā)明，在傳統(tǒng)PBL教學(xué)的基礎(chǔ)上加入了合作學(xué)習(xí)與自主學(xué)習(xí)的教學(xué)理念，是PBL教學(xué)法的進(jìn)化版本。

一、預(yù)期目標(biāo)

提高學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中的協(xié)作性、主動(dòng)性與積極性。

二、評(píng)估方法

將參與課堂學(xué)習(xí)的學(xué)生分為TBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組。其中傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生采用傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法，TBL教學(xué)組采用專門的TBL教學(xué)方法。各小組內(nèi)容學(xué)生共同學(xué)習(xí)、相互監(jiān)督。每小組人數(shù)4～6人，選出組內(nèi)代表。根據(jù)隨機(jī)分組原則對(duì)所有的實(shí)驗(yàn)樣本進(jìn)行組員分配，小組成員與組代表進(jìn)行配合，共同開展研究。在對(duì)具體問題進(jìn)行研究的過程中，組代表要與小組成員進(jìn)行積極主動(dòng)地溝通與交流，讓小組成員一起討論問題，引導(dǎo)小組成員發(fā)揮各自的主動(dòng)性與積極性。同時(shí)，小組內(nèi)部各成員也要互相監(jiān)督，獨(dú)立完成各自的研究任務(wù)；在同一研究目的的推動(dòng)下，通過合作學(xué)習(xí)的方式可以同步培養(yǎng)學(xué)生們的協(xié)作能力與交流能力，進(jìn)而培養(yǎng)出一個(gè)綜合素質(zhì)優(yōu)良，專業(yè)技能過硬的創(chuàng)新型科研隊(duì)伍。在學(xué)習(xí)成果評(píng)估方面，采用分階段評(píng)價(jià)的方法，得出各小組內(nèi)的平均分。

TBL教學(xué)法具有許多種表現(xiàn)形式，在TBL教學(xué)法投入臨床教學(xué)的初級(jí)階段，可以借鑒PBL教學(xué)法的部分教學(xué)手段，即“歸納總結(jié)、論證假設(shè)與資料收集”。在教學(xué)過程中，任課教學(xué)要嚴(yán)格按照學(xué)科教學(xué)大綱與學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)來設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)束臨床醫(yī)學(xué)中相關(guān)的典型案例，提高有價(jià)值的課堂問題供學(xué)生討論。各小組成員可以通過網(wǎng)絡(luò)以及文本資料對(duì)相關(guān)的研究資料進(jìn)行收集與整理，圍繞課堂題目提出自己的意見，交流各自的看法，由小組代表對(duì)組員意見進(jìn)行整理與過濾，編制成研究報(bào)告，并根據(jù)研究報(bào)告制作PPT，通過PPT的形式對(duì)本小組的研究結(jié)論進(jìn)行詳細(xì)的表述。任課教學(xué)要負(fù)責(zé)點(diǎn)評(píng)各小組的研究成果，對(duì)課堂問題的解答進(jìn)行分析；集中各小組有價(jià)值的討論結(jié)果，重要解決小組討論過程中所暴露出來的重點(diǎn)問題，對(duì)各小組成員的學(xué)習(xí)方法進(jìn)行指導(dǎo)。最后，根據(jù)小組組員在不同階段所得到的討論成果進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，給每個(gè)小組成員在課堂學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，得到每小組的平均分，將小組的平均得分定義為各小組成員在該臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中的最終得分，形成組內(nèi)成員共同負(fù)責(zé)成績(jī)?cè)u(píng)分的局面，促進(jìn)小組成員加強(qiáng)合作，激發(fā)學(xué)生地責(zé)任心與集體榮譽(yù)感。傳統(tǒng)教學(xué)組采用科室集體打分的方法來決定每一小組成員的最終得分。教學(xué)環(huán)節(jié)結(jié)束后，再對(duì)TBL教學(xué)法的具體實(shí)踐操作進(jìn)行深入的分析。

三、結(jié)果

1.學(xué)生們的學(xué)習(xí)效果得到了明顯提高

本實(shí)驗(yàn)得到了所有TBL教學(xué)組成員的支持，通過對(duì)TBL教學(xué)組成員的訪問，學(xué)生普遍認(rèn)為該教學(xué)方法有效帶動(dòng)的課堂的學(xué)習(xí)氣氛，激發(fā)了學(xué)生們主動(dòng)思考的能力，改變了傳統(tǒng)教學(xué)方法中課堂氣氛不夠活躍的問題。同時(shí)，小組代表匯報(bào)以及小組成員之間相互討論的學(xué)習(xí)模式大幅提高了學(xué)習(xí)效率，也使學(xué)生對(duì)于課題研究題目與教學(xué)內(nèi)容有一個(gè)更加深入的理解，希望以后的臨床教學(xué)更多的采用這種教學(xué)模式。

2.學(xué)生們的實(shí)踐能力得到了明顯提高

TBL教學(xué)組成員普遍認(rèn)為課堂學(xué)習(xí)中，相關(guān)的課堂教學(xué)內(nèi)容在表面上看起來并沒有太大的難度，然而在分析具體案例的過程中，便感到無從下手，存在細(xì)節(jié)考慮不周以及題目混淆的問題。在TBL教學(xué)模式的環(huán)境中，組內(nèi)各成員可以相互交流研究意見，同享研究研究結(jié)果，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方法達(dá)到組內(nèi)自行解決疑難問題的目的，在共享研討成果的過程中，也能夠沒激發(fā)解決問題的靈感。

3.意識(shí)到基礎(chǔ)知識(shí)薄弱

基礎(chǔ)知識(shí)薄弱是影響學(xué)生學(xué)習(xí)成果的主要原因之一。在傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式的影響下，學(xué)生普遍習(xí)慣了以記憶為主的學(xué)習(xí)方法，對(duì)于抽象思維與邏輯思維較弱的研究題目明顯表現(xiàn)出處理能力上的不足。尤其是對(duì)于部分低年級(jí)學(xué)生來說，對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面的內(nèi)容尚未完全了解，在臨床課題設(shè)計(jì)方面存在著一定的困難。通過TBL教學(xué)法，小組成員可以在組代表的指導(dǎo)下對(duì)自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的完善，豐富小組成員的基礎(chǔ)知識(shí)水平。

4.TBL教學(xué)組對(duì)于TBL教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

5.對(duì)TBL課堂組織的建議

TBL教學(xué)法模式下的臨床教學(xué)工作所設(shè)計(jì)的課題研究?jī)?nèi)容需要與學(xué)生們的能力水平相適當(dāng)，必要情況下可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)提高題目難度，培養(yǎng)小組成員的思維能力。如果所設(shè)置的題目過于簡(jiǎn)單，則無法提起學(xué)生們對(duì)于題目答案的研究興致與好奇性，如果題目難度過高，則會(huì)使小組成員產(chǎn)生挫敗感，不利到學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)。

三、討論

對(duì)于三級(jí)醫(yī)院來說，選擇科學(xué)、有效的教學(xué)模式改善學(xué)生們的知識(shí)結(jié)構(gòu)并提高學(xué)生們的臨床研究能力是其提高整體醫(yī)療水平的關(guān)鍵。任課教學(xué)需要本著以學(xué)生為中心的教學(xué)原則，提高學(xué)生的合作學(xué)習(xí)能力，結(jié)合自身的研究成果對(duì)研究課題進(jìn)行分析。其主要手段就是通過各種方法引導(dǎo)學(xué)生積極、主動(dòng)地參與到小組研究中來。目前，世界范圍內(nèi)已經(jīng)有許多TBL教學(xué)法的成功案例，任課教學(xué)需要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求出發(fā)，對(duì)先進(jìn)的教學(xué)手段進(jìn)行大膽的借鑒，并對(duì)具體的教學(xué)手段進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整與創(chuàng)新。需要注意的是，由于TBL教學(xué)法的國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床教學(xué)中的應(yīng)用還處于初級(jí)階段，任課教學(xué)在實(shí)際的教學(xué)操作環(huán)節(jié)不可以照搬外國(guó)已經(jīng)成型的教學(xué)模式，要充分認(rèn)識(shí)到本院學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，根據(jù)不同的授課對(duì)象以及不同的學(xué)科對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有針對(duì)性地制定。TBL教學(xué)法在合作學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，對(duì)PBL教學(xué)法進(jìn)行優(yōu)化和改良，提高學(xué)生解決問題與分析問題的能力。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)方法能夠有效提高學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容有一個(gè)更加深刻的理解，應(yīng)用價(jià)值值得推廣。

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