張鵬 秦偉光
【摘 要】 目的:觀察及評定關節(jié)鏡下復位內固定治療脛骨平臺骨折的效果。方法:選取我院2013年7月-2016年9月收治的脛骨平臺骨折患者71例作為觀察對象,按照硬幣法分為對照組(35例)和治療組(36例),對照組以傳統切開復位內固定治療,治療組以關節(jié)鏡下復位內固定治療,評比2組患者的膝關節(jié)功能改善效果。結果:治療組膝關節(jié)功能優(yōu)良率與對照組進行統計比較,2組間出現的差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:關節(jié)鏡下復位內固定治療脛骨平臺骨折效果確切,可顯著改善膝關節(jié)功能,值得在臨床中使用和推廣。
【關鍵詞】 脛骨平臺骨折 關節(jié)鏡下復位內固定 治療效果
脛骨平臺骨折是臨床非常常見的一種關節(jié)內骨折,其臨床表現具有一定的復雜性,若治療不及時或治療方法不恰當,將會對患者預后產生直接性影響。就目前而言,臨床對出現關節(jié)面移位或塌陷的脛骨平臺患者多采用內固定的方法治療,以恢復脛骨平臺關節(jié)面的平整性,盡早實現康復鍛煉,防止出現創(chuàng)傷性關節(jié)炎的情況。近年來,微創(chuàng)外科技術在骨折治療中的發(fā)展和應用,關節(jié)鏡輔助下內固定為臨床治療脛骨平臺骨折提供了新的選擇[1]。本文選取我院收治的脛骨平臺骨折患者71例作為觀察對象,現作以下報告:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2013年7月-2016年9月收治的脛骨平臺骨折患者71例作為觀察對象,其中男患者38例,女患者33例,患者年齡21-75歲,平均年齡(42.6±8.3)歲;骨折時間1-5d,平均(3.4±1.2)d。骨折原因:交通事故45例,跌傷26例。Sckatzker分型:I型27例,II型20例,III型24例。按照硬幣法分為對照組(35例)和治療組(36例)。比較兩組患者一般資料,組間未出現顯著性差異(P>0.05),可進行對比。
1.2 方法
對照組以傳統切開復位內固定治療:于膝關節(jié)前外側或前內作手術切口,將脛骨平臺和脛骨上段充分暴露,在半月板下將關節(jié)囊橫行切開,將半月板向上牽拉并使脛骨平臺暴露出來,直視下對骨折予以復位,恢復骨折平臺關節(jié)面平整狀態(tài)。若半月板、側副韌帶發(fā)生損傷,則按照相應順序予以修復。采用鋼板螺釘內固定骨折處,術后常規(guī)放置引流管后進行加壓包扎,并進行常規(guī)抗炎、補液等基礎治療,術后根據患者具體情況盡早進行功能康復訓練。治療組予以關節(jié)鏡下復位內固定治療:將關節(jié)鏡前內或前外側作為手術標準入路,采用溫生理鹽水對關節(jié)腔進行反復沖洗,將積血和游離體清除。利用關節(jié)鏡對脛骨平臺關節(jié)面骨折的具體移動方向、平臺塌陷和軟骨缺損嚴重程度進行觀察,依據骨折類型作相應的處理,其中I型骨折患者予以手法按壓復位,然后采用克氏針經皮作臨床固定,順著克氏針走向采用拉力螺釘固定;II型和II型患者在關節(jié)鏡下借助撬拔器復位平整塌陷的脛骨骨折平臺解剖,以自體髂骨填充并壓實骨缺損處,采用C型臂X線機透視對骨折復位后鋼板內固定情況進行觀察。術后處理方法同對照組。
1.3 臨床效果評定
采用HSS(膝關節(jié)功能評分標準)對兩組患者膝關節(jié)功能恢復情況進行評定,總分值為100分,>90分表示優(yōu),70-80分表示良,60-70分為可,<60分表示差[2]。
1.4 統計學處理
利用版本為SPSS22.0的統計學軟件分析全部數據,膝關節(jié)功能優(yōu)良率以百分率(%)描述,x2檢驗組間比較,P<0.05證明差異有統計學意義。
2 結果
對照組的膝關節(jié)功能優(yōu)良率與治療組膝關節(jié)功能優(yōu)良率比較,治療組高于對照組,組間具有統計學差異(P<0.05),見下表。
3 討論
脛骨平臺骨折屬于臨床骨科常見骨折,其在全身骨折中占4%的比例,不同類型的骨折,其治療方法和臨床效果也存在一定的差異性。因為骨折創(chuàng)傷程度、作用方向、時間等各有不同,所以脛骨平臺骨折表現出粉碎性、壓縮性等不同形態(tài),大部分患者同時存在半月板、韌帶等其他組織損傷情況。正因為骨折復雜性的影響,脛骨平臺骨折的傳統切開復位內固定等治療方法無法恢復關節(jié)面正常解剖復位,關節(jié)功能恢復效果也受到了嚴重限制[3]。
關節(jié)鏡是微創(chuàng)外科不可缺少的一項新技術手段,其可顯著提高關節(jié)內病變的診治效果。加之微創(chuàng)外科技術的推廣應用,關節(jié)鏡輔助治療關節(jié)內骨折的臨床效果備受肯定和信賴。其可對骨折部位進行直觀觀察,無需進行關節(jié)囊切開操作,可有效減少手術創(chuàng)傷,及時將關節(jié)內血腫的碎屑清除,且對關節(jié)內軟組織不會產生較大的破壞,降低了術后關節(jié)粘連等并發(fā)癥發(fā)生率[4]。同時,在關節(jié)鏡的指引下可觀察關節(jié)內固定螺絲的位置和松解度,防止患者出現其他不適感,并能夠同時進行半月板切除與修補術、較差韌帶修復和重建術等手術操作,準確評估骨折復位或內固定情況,對SchatzkerI-III型脛骨平臺骨折的治療優(yōu)勢尤為明顯[5]。
本組研究得到的結果顯示,治療組膝關節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。這足以證明關節(jié)鏡下復位內固定治療脛骨平臺骨折效果確切,可顯著改善膝關節(jié)功能,值得在臨床中使用和推廣。
參考文獻
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