張鵬　秦偉光

【摘 要】 目的：觀察及評定關節(jié)鏡下復位內固定治療脛骨平臺骨折的效果。方法：選取我院2013年7月-2016年9月收治的脛骨平臺骨折患者71例作為觀察對象，按照硬幣法分為對照組（35例）和治療組（36例），對照組以傳統切開復位內固定治療，治療組以關節(jié)鏡下復位內固定治療，評比2組患者的膝關節(jié)功能改善效果。結果：治療組膝關節(jié)功能優(yōu)良率與對照組進行統計比較，2組間出現的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：關節(jié)鏡下復位內固定治療脛骨平臺骨折效果確切，可顯著改善膝關節(jié)功能，值得在臨床中使用和推廣。

【關鍵詞】 脛骨平臺骨折 關節(jié)鏡下復位內固定 治療效果

脛骨平臺骨折是臨床非常常見的一種關節(jié)內骨折，其臨床表現具有一定的復雜性，若治療不及時或治療方法不恰當，將會對患者預后產生直接性影響。就目前而言，臨床對出現關節(jié)面移位或塌陷的脛骨平臺患者多采用內固定的方法治療，以恢復脛骨平臺關節(jié)面的平整性，盡早實現康復鍛煉，防止出現創(chuàng)傷性關節(jié)炎的情況。近年來，微創(chuàng)外科技術在骨折治療中的發(fā)展和應用，關節(jié)鏡輔助下內固定為臨床治療脛骨平臺骨折提供了新的選擇[1]。本文選取我院收治的脛骨平臺骨折患者71例作為觀察對象，現作以下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月-2016年9月收治的脛骨平臺骨折患者71例作為觀察對象，其中男患者38例，女患者33例，患者年齡21-75歲，平均年齡（42.6±8.3）歲；骨折時間1-5d，平均（3.4±1.2）d。骨折原因：交通事故45例，跌傷26例。Sckatzker分型：I型27例，II型20例，III型24例。按照硬幣法分為對照組（35例）和治療組（36例）。比較兩組患者一般資料，組間未出現顯著性差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組以傳統切開復位內固定治療：于膝關節(jié)前外側或前內作手術切口，將脛骨平臺和脛骨上段充分暴露，在半月板下將關節(jié)囊橫行切開，將半月板向上牽拉并使脛骨平臺暴露出來，直視下對骨折予以復位，恢復骨折平臺關節(jié)面平整狀態(tài)。若半月板、側副韌帶發(fā)生損傷，則按照相應順序予以修復。采用鋼板螺釘內固定骨折處，術后常規(guī)放置引流管后進行加壓包扎，并進行常規(guī)抗炎、補液等基礎治療，術后根據患者具體情況盡早進行功能康復訓練。治療組予以關節(jié)鏡下復位內固定治療：將關節(jié)鏡前內或前外側作為手術標準入路，采用溫生理鹽水對關節(jié)腔進行反復沖洗，將積血和游離體清除。利用關節(jié)鏡對脛骨平臺關節(jié)面骨折的具體移動方向、平臺塌陷和軟骨缺損嚴重程度進行觀察，依據骨折類型作相應的處理，其中I型骨折患者予以手法按壓復位，然后采用克氏針經皮作臨床固定，順著克氏針走向采用拉力螺釘固定；II型和II型患者在關節(jié)鏡下借助撬拔器復位平整塌陷的脛骨骨折平臺解剖，以自體髂骨填充并壓實骨缺損處，采用C型臂X線機透視對骨折復位后鋼板內固定情況進行觀察。術后處理方法同對照組。

1.3 臨床效果評定

采用HSS（膝關節(jié)功能評分標準）對兩組患者膝關節(jié)功能恢復情況進行評定，總分值為100分，>90分表示優(yōu)，70-80分表示良，60-70分為可，<60分表示差[2]。

1.4 統計學處理

利用版本為SPSS22.0的統計學軟件分析全部數據，膝關節(jié)功能優(yōu)良率以百分率（%）描述，x2檢驗組間比較，P<0.05證明差異有統計學意義。

2 結果

對照組的膝關節(jié)功能優(yōu)良率與治療組膝關節(jié)功能優(yōu)良率比較，治療組高于對照組，組間具有統計學差異（P<0.05），見下表。

3 討論

脛骨平臺骨折屬于臨床骨科常見骨折，其在全身骨折中占4%的比例，不同類型的骨折，其治療方法和臨床效果也存在一定的差異性。因為骨折創(chuàng)傷程度、作用方向、時間等各有不同，所以脛骨平臺骨折表現出粉碎性、壓縮性等不同形態(tài)，大部分患者同時存在半月板、韌帶等其他組織損傷情況。正因為骨折復雜性的影響，脛骨平臺骨折的傳統切開復位內固定等治療方法無法恢復關節(jié)面正常解剖復位，關節(jié)功能恢復效果也受到了嚴重限制[3]。

關節(jié)鏡是微創(chuàng)外科不可缺少的一項新技術手段，其可顯著提高關節(jié)內病變的診治效果。加之微創(chuàng)外科技術的推廣應用，關節(jié)鏡輔助治療關節(jié)內骨折的臨床效果備受肯定和信賴。其可對骨折部位進行直觀觀察，無需進行關節(jié)囊切開操作，可有效減少手術創(chuàng)傷，及時將關節(jié)內血腫的碎屑清除，且對關節(jié)內軟組織不會產生較大的破壞，降低了術后關節(jié)粘連等并發(fā)癥發(fā)生率[4]。同時，在關節(jié)鏡的指引下可觀察關節(jié)內固定螺絲的位置和松解度，防止患者出現其他不適感，并能夠同時進行半月板切除與修補術、較差韌帶修復和重建術等手術操作，準確評估骨折復位或內固定情況，對SchatzkerI-III型脛骨平臺骨折的治療優(yōu)勢尤為明顯[5]。

本組研究得到的結果顯示，治療組膝關節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）。這足以證明關節(jié)鏡下復位內固定治療脛骨平臺骨折效果確切，可顯著改善膝關節(jié)功能，值得在臨床中使用和推廣。

參考文獻

[1]吳磊，魏更生，吳京亮等.關節(jié)鏡輔助有限切開復位內固定治療脛骨平臺骨折[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（7）：76-78.

[2]張金平，李建，李彥林等.關節(jié)鏡輔助下治療脛骨平臺骨折的臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（29）：84-86.

[3]朱明雨，張勇，范永紅等.關節(jié)鏡輔助下經皮鋼板內固定治療脛骨平臺骨折療效評價[J].中外醫(yī)療，2016，35（30）：71-72，75.

[4]康興彬.關節(jié)鏡輔助下MIPO技術在脛骨平臺骨折治療中的應用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（32）：128-129.

[5]吳昊.關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術治療脛骨平臺骨折的療效及安全性[J].當代醫(yī)學，2016，22（24）：66-67.