陳芳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.124

[摘要] 目的 分析營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)炎癥性腸病的治療效果。方法 方便選取該院2014年2月—2016年5月收治的68例成人炎癥性腸病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（營(yíng)養(yǎng)治療）和參照組（常規(guī)治療）各34例，實(shí)驗(yàn)組在參照組治療基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療、腸外營(yíng)養(yǎng)治療或腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療。記錄兩組炎癥性腸病患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時(shí)間、治療費(fèi)用和治療前后體質(zhì)指數(shù)，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后比較兩組臨床效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組內(nèi)科治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、治療后體質(zhì)指數(shù)分別為91.1%、14.7%、（21.5±2.1）d、（5 221.30±27.62）元、（19.6±1.49）kg/m2，均優(yōu)于參照組85.3%、25.5%、（32.3±1.4）d、（7 135.3±647.92）元、（17.3±1.37）kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 炎癥性腸病患者給予營(yíng)養(yǎng)治療，可以提高內(nèi)科治療總有效率、減少不良反應(yīng)發(fā)生、縮短住院時(shí)間、降低治療費(fèi)用和改善營(yíng)養(yǎng)狀況，是炎癥性腸病治療的常規(guī)手段。

[關(guān)鍵詞] 炎癥性腸病；營(yíng)養(yǎng)治療；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（c）-0124-03

Nutrition Treatment of Inflammatory Bowel Disease

CHEN Fang

Digestive System Department， Quijng First Peoples Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of nutrition treatment of inflammatory bowel disease. Methods Convenient selection 68 cases of adult patients with inflammatory bowel diseases admitted and treated in our hospital from February 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the experimental group adopted the nutrition treatment， while the control group adopted the routine treatment， and the experimental group were given the enteral nutrition， parenteral nutrition or combined treatment on the basis of the control group， and the treatment effect， occurrence of adverse reactions， length of stay， treatment cost and body mass index before and after treatment of the two groups were recorded， and the clinical effect was compared after the statistical analysis. Results The total medical effective rate， incidence rate of adverse reactions， length of stay， treatment cost and body mass index after treatment in the experimental group were better than those in the control group， [91.1%，14.7%，（21.5±2.1）d，（5 221.30±27.62）yuan，（19.6±1.49）kg/m2 vs 85.3%，25.5%，（32.3±1.4）d，（7 135.3±647.92）yuan，（ 17.3±1.37）kg/m2]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nutrition treatment of patients with inflammatory bowel disease can improve the total medical effective rate， reduce the occurrence of adverse reactions， shorten the length of stay， reduce the treatment cost and improve the nutrition status， which is a routine means in treatment of inflammatory bowel disease.

[Key words] Inflammatory bowel disease； Nutrition treatment； Treatment effect

作為臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)病癥之一，炎癥性腸病主要有：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病，且近年來(lái)在國(guó)外的發(fā)病率逐漸上升，尤其在日本。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有普通人群流行病學(xué)資料，但到醫(yī)院就診炎癥性腸病人數(shù)在慢慢增多，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展，已慢慢變成消化系統(tǒng)中比較常見(jiàn)的一種疾病。該病最大的特點(diǎn)是病程非常長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)較頻繁，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的幾率非常高。根據(jù)相關(guān)資料顯示，有25%～80%左右的患者會(huì)產(chǎn)生不同程度蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良，且大約20%～40%的炎癥性腸病患者會(huì)出現(xiàn)體重減輕的癥狀[1]。而且，炎癥性腸病患者在初次診斷時(shí)，常常會(huì)伴隨營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生，且隨著病情的發(fā)展進(jìn)展，臨床采用藥物或者是手術(shù)治療后，會(huì)加大營(yíng)養(yǎng)障礙，因此，臨床展開(kāi)救治工作時(shí)，營(yíng)養(yǎng)治療和藥物、手術(shù)等治療方法一樣重要，貫穿在整個(gè)炎癥性腸病的治療中。方便選取該院2014年2月—2016年5月收治的68例炎癥性腸患者進(jìn)行研究，探討給予或不給予營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況和治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選取該院收治的炎癥性腸病患者68例。所有患者經(jīng)臨床檢查后確診為炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎或克羅恩病），簽署知情同意書(shū)，排除嚴(yán)重多器官功能不全和伴有腸結(jié)核的患者。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組34例，男20例，女14例，年齡分布在20～66歲，平均（38.3±2.3）歲，病程1～6年。參照組34例，男19例，女15例，年齡分布在19～58歲，平均（40.5±2.5）歲，病程0.6～8年。對(duì)照兩組炎癥性腸病病例上述各項(xiàng)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

參照組：采取常規(guī)治療。①患者口服1 g美沙拉嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字：H19980148），給予患者口服3次/d，持續(xù)服用2個(gè)月作為1個(gè)治療周期；醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)查看患者治療期間病情變化，以制定安全、有效地治療方案緩解其病情[2]。②給予患者靜脈輸注葡萄糖以補(bǔ)充能量。

實(shí)驗(yàn)組：在參照組的用藥基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)治療。①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：經(jīng)口或者從鼻胃管、鼻空腸管中注入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)給予營(yíng)養(yǎng)支持。②腸外營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者，醫(yī)務(wù)人員需靜脈供應(yīng)其營(yíng)養(yǎng)需求，如足夠熱量、電解質(zhì)、微量元素、氨基酸等，確?；颊呶催M(jìn)食的狀況下機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足[3]。③腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合救治：行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療患者，當(dāng)能量供給達(dá)不到目標(biāo)能量的70%，給予腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。③仔細(xì)查看并評(píng)估患者病情，深入分析不良反應(yīng)，以選取有效的治療方法開(kāi)展臨床救治工作。

1.3 效果評(píng)估

醫(yī)務(wù)人員對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)估，包括：①治療總有效率：腹瀉及腹痛等癥狀未改善為無(wú)效，腹瀉及腹痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)且腸道粘膜檢查見(jiàn)輕度炎癥為有效，腹瀉及腹痛等癥狀消失且結(jié)腸鏡復(fù)查見(jiàn)粘膜大致正?；驘o(wú)活動(dòng)性炎癥為明顯緩解，治療總有效率=緩解+有效；②不良反應(yīng)發(fā)生率：分為惡心、腹脹、食欲不振等多種不良反應(yīng)；③住院時(shí)間；④治療費(fèi)用；⑤以體質(zhì)指數(shù)BMI<18.5記為營(yíng)養(yǎng)不良[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率91.1%；參照組總有效率85.3%，兩組進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率14.7%；參照組不良反應(yīng)發(fā)生率25.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、治療費(fèi)用優(yōu)于參照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較（x±s）

2.4 兩組體質(zhì)指數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組治療后高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

炎癥性腸病作為臨床常見(jiàn)疾病之一，該病發(fā)病原因臨床尚不明確。歐雁方等[5]在臨床研究過(guò)程中， 選取炎癥性腸病112例患者，結(jié)果顯示，總營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率40.2%，炎癥性腸病組病例營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率52.4%，高于潰瘍性結(jié)腸炎組32.9%，且重度潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率100.0%，表明營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生和疾病的嚴(yán)重程度有直接聯(lián)系。臨床分析患者營(yíng)養(yǎng)不良的病因，主要?dú)w結(jié)為：食物攝入減少、飲食限制、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、黏膜剝脫或出血所致腸道丟失增加、發(fā)熱和炎癥所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)需求增加，以及藥物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的相互作用等。故營(yíng)養(yǎng)治療在炎癥性腸病尤其是重癥患者中尤其重要，其可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況；有手術(shù)指征的炎癥性腸病患者以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)糾正營(yíng)養(yǎng)不良后手術(shù)可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前，臨床認(rèn)為將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用到潰瘍性結(jié)腸炎疾病治療中，可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，但很那誘導(dǎo)或是維持緩解，但在克羅恩病患者的治療中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可在改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，防治營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)危害的基礎(chǔ)上，可進(jìn)一步誘導(dǎo)及維持緩解，幫助黏膜愈合[6]。據(jù)相關(guān)資料顯示，腸外營(yíng)養(yǎng)療法能大大降低炎癥性腸病腸道的蠕動(dòng)，使胃腸道、胰腺分泌量大大減少，明顯改善機(jī)體腹痛、嘔吐及腹瀉等相關(guān)癥狀[7]。腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證重點(diǎn)針對(duì)重度、病情惡化炎癥性腸病疾病患者，同時(shí)還包含對(duì)內(nèi)科藥物救治后療效欠佳，或不能以手術(shù)方法展開(kāi)救治的炎癥性腸病患者等[8]。

在該次研究中，采取營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)驗(yàn)組內(nèi)科治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、治療后體質(zhì)指數(shù)分別為91.1%、14.7%、（21.5±2.1）d、（5 221.30±27.62）元、（19.6±1.49）kg/m2，均優(yōu)于參照組85.3%、25.5%、（32.3±1.4）d、（7 135.3±647.92）元、（17.3±1.37）kg/m2，（P<0.05）。這與郭靜[8]等人選取30例炎癥性腸病患者作研究對(duì)象，以營(yíng)養(yǎng)治療后，總有效率90.0%（27/30），4例（13.33%）發(fā)生不良反應(yīng)有很大相符性。由此表明，營(yíng)養(yǎng)治療效果優(yōu)于常規(guī)治療，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，住院時(shí)間更短，治療費(fèi)用更低。

綜上所述，針對(duì)炎癥性腸病患者，給予規(guī)范的治療的同時(shí)，注重其營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)患者的療效有重要意義。目前研究對(duì)炎癥性腸病的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療和腸外營(yíng)養(yǎng)治療的研究較多，對(duì)膳食治療的方案和具體指導(dǎo)研究較少，尤其是緩解期患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)缺乏，在今后研究可以加強(qiáng)。

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（收稿日期：2016-12-23）