周丹 孫云端 高維奇

摘 要：隨著科學(xué)的不斷進步，近年來，人們逐步增加了對眼睛健康保健的需求，這對眼科醫(yī)學(xué)教育提出了更高的專業(yè)要求。眼科醫(yī)學(xué)教育改革的進一步促進，不僅是眼科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要需求，也是社會發(fā)展的必然要求。因此，提高我國未來的醫(yī)學(xué)教育，是非常重要的。對于這一方面，我們將從我國眼科學(xué)教育的現(xiàn)狀入手，提出一些針對眼科學(xué)教育改革的建議。

關(guān)鍵詞：眼科學(xué)；教育改革；思考

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：2096-000X（2017）16-0132-03

Abstract： In recent years， along with the advance of science， people's eyes gradually expand health care demand， which putsforward higher requirements for medical education， therefore， further promote the reform of ophthalmic medical education is not only the inevitable requirement of medical personnel training， but alsothe need for modern social development. Therefore，it is also very necessary to strengthen the medical education in the future development in our country. For this， this article will puts forward some suggestion in the eyes of science education reform from the current situation of ophthalmology education in our country.

Keywords： ophthalmology； education reform； thinking

前言

20世紀(jì)初，我國現(xiàn)代眼科教育體系是引入西方的眼科學(xué)教育體系，并與中國傳統(tǒng)教育體系相結(jié)合形成的。1924年，一個叫李清茂的中國醫(yī)生，在中國大膽地開設(shè)了眼科醫(yī)師培訓(xùn)班，經(jīng)過他培訓(xùn)的醫(yī)生后來成為中國眼科的支柱力量，這是我國早期眼科醫(yī)生常規(guī)醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)情況。眼科醫(yī)生經(jīng)過醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)后，大大提高了眼科醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展。特別是在研究生系統(tǒng)恢復(fù)之后，培養(yǎng)了大量的研究生，大大奠定了眼科醫(yī)學(xué)的專業(yè)力量。

這些年來，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的施行，不僅增強了眼科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)質(zhì)量，也使整個眼科醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)發(fā)展越來越完善，同時為社會培訓(xùn)了大量眼科專業(yè)人才，也為中國眼科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展奠定了重要的基礎(chǔ)[1]。但是，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平不斷的提升，疾病的發(fā)生也逐年增加，尤其是眼科疾病已成為影響人們身體健康非常重要的問題。人們對眼部的健康問題越來越關(guān)注和重視，對眼科醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)水平也提出了進一步的要求。對于這種情況，怎樣能夠促進眼科醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展，并培養(yǎng)出更多的高素質(zhì)的眼科醫(yī)學(xué)人才，是目前我們眼科醫(yī)學(xué)教育人員必須考量的問題。

一、我國眼科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的現(xiàn)狀

目前大多數(shù)的發(fā)達(dá)國家的醫(yī)生均質(zhì)化是比較典型的，而且整體水平比我國較高，雖然近幾年我國的醫(yī)學(xué)有了長足的進步，但是發(fā)展極不平衡，地域水平差距大，這才導(dǎo)致某些地方看病難，看病貴；而另一些地方醫(yī)院門可羅雀，歸根結(jié)底就是醫(yī)療教育資源發(fā)展的不平衡，如何提高并盡力保證醫(yī)療教育均質(zhì)化？現(xiàn)階段我國眼科醫(yī)學(xué)教育的學(xué)生來源主要通過高考，合格的學(xué)生被錄取，之后進行五年制本科教育的系統(tǒng)專業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)。眼科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程，由于眼球局部結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜，檢查儀器的專業(yè)特殊性，這對初學(xué)者造成了相對大的學(xué)習(xí)困難，并導(dǎo)致眼科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)流于形式，應(yīng)付考試的現(xiàn)狀。眼科理論教學(xué)課程學(xué)時數(shù)少，之后又沒有臨床實習(xí)，給眼科教學(xué)帶來了困難，所以本科的眼科醫(yī)學(xué)教育缺少完整的系統(tǒng)性。往往，一些學(xué)生本科畢業(yè)后，進入基層醫(yī)院之后需要重新進行系統(tǒng)專業(yè)的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，而后從事眼科工作。另一部分畢業(yè)生本科畢業(yè)后直接進行了眼科研究生學(xué)習(xí)，畢業(yè)合格后方可從事眼科工作，但是利用三年的時間既要發(fā)表論文，又要進行臨床實踐，畢業(yè)前夕還要面臨工作問題，培養(yǎng)的時間相對來說比較緊迫。如何在這三年中，既要完成論文，又能夠很好的完成臨床實踐是眼科教育者們應(yīng)該思考的問題。

二、眼科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的思考

對于以上我國眼科醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的現(xiàn)況，對眼科醫(yī)學(xué)教育進行改革與創(chuàng)新，是勢在必行的。

（一）調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)眼科的興趣

學(xué)好一門課程，主要是看學(xué)生對這門課程的興趣程度?？鬃诱f：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”這足以說明興趣的重要性，只有對學(xué)科充滿了足夠濃郁的興趣，才會有足夠的學(xué)習(xí)動力和求知欲望。由此可見，在教學(xué)中傳授給學(xué)生專業(yè)、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識的同時，如何培養(yǎng)學(xué)生對這門學(xué)科的興趣，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性尤為重要。法國雕塑大師羅丹曾經(jīng)說過“美是到處有的，對于我們的眼睛，不是缺少美，而是缺少發(fā)現(xiàn)”。因此，教師在教學(xué)中不能千篇一律地用同樣的方法對待所有的學(xué)生，而是應(yīng)該針對每個學(xué)生個體的不同，制定可以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣與積極性的學(xué)習(xí)目標(biāo)。我們應(yīng)該依據(jù)學(xué)生關(guān)注的重點問題展開教學(xué)。例如，緒論中的學(xué)生普遍關(guān)注近視的問題，戴鏡還是手術(shù)，近視眼手術(shù)的效果如何，手術(shù)的風(fēng)險性；關(guān)于白內(nèi)障的問題，通過手術(shù)可以使患者復(fù)明；播放一些眼科醫(yī)生愛心奉獻(xiàn)宣傳片，許多眼科醫(yī)生在援疆援藏時，不畏艱辛，不計個人得失，不懼個人生命危險，沖在祖國醫(yī)療第一線，為當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)治。把群眾當(dāng)作親人、把推動當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟社會發(fā)展作為己任，一批批的眼科醫(yī)生成為了凝聚民族團結(jié)、維護和諧社會穩(wěn)定的橋梁。生命雖然有長短，但是人生的意義不在于生命的長短，而在于生命的深度，支援邊疆的醫(yī)生用自己的青春歲月實現(xiàn)了自我人生價值、拓展了他們的生命深度。他們用自己的拼搏精神詮釋了為人民服務(wù)的宗旨，同時為自己的人生譜寫下美麗的贊歌。這些可以讓學(xué)生感覺到作為一名眼科醫(yī)學(xué)工作者神圣的職責(zé)和使命感，從而增加了他們好好學(xué)習(xí)，實現(xiàn)自我價值的學(xué)習(xí)興趣。

（二）優(yōu)化專業(yè)學(xué)科結(jié)構(gòu)

改革開放至今，在不同的經(jīng)濟發(fā)展時期，我國從未間斷過對高等教育的改革。例如，目前國家教育部如火如荼推行的“質(zhì)量工程”的教育改革，就是為了適應(yīng)現(xiàn)階段我國國情及社會發(fā)展需求而開展的。教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)體系、人才培養(yǎng)模式以及怎么提高在校大學(xué)生的質(zhì)量和素質(zhì)等成為現(xiàn)代教育教學(xué)改革的關(guān)注問題。未來一段時間，如何實現(xiàn)人才培養(yǎng)模式的改革將是教育教學(xué)改革的關(guān)鍵。在改革過程中，將以教育教學(xué)理念、學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)等方面為核心進行綜合改革，用創(chuàng)新精神推進專業(yè)建設(shè)和學(xué)科建設(shè)，重點培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力。在政府主導(dǎo)和授權(quán)，地方與高校競爭式發(fā)展的前提下，教育主管行政部門為了平衡各方權(quán)益，根據(jù)指標(biāo)進行分配，例如一級學(xué)科博士授予權(quán)的增添，每個省只能申報兩所高校兩個專業(yè)，指導(dǎo)性分配的結(jié)果是某種程度上推動了研究生教育的均衡發(fā)展，但也導(dǎo)致了研究生教育擴大“一刀切”，高校各方面的優(yōu)勢并沒有體現(xiàn)出來，反而導(dǎo)致了高校研究生教育的同質(zhì)化趨勢。各地方和高校懷著“不報白不報”的心理，忽視自身實際情況而盲目擴招，力求將自身利益得以最大化，出現(xiàn)了為爭奪授權(quán)點而競爭，為擴招研究生而增加規(guī)模的問題，不顧結(jié)構(gòu)調(diào)整與自身辦學(xué)實力、經(jīng)濟社會發(fā)展需求的制約與阻礙，使研究生教育不能在結(jié)構(gòu)優(yōu)化、效益提高的情況下進行有計劃的擴張，結(jié)果是各地方、各高校一起增加規(guī)模。我們改革的重點其實應(yīng)是建立“需求和條件相結(jié)合”的剛性制約機制，使研究生人才的培養(yǎng)能夠在社會需求和辦學(xué)條件的雙重管制下發(fā)展，不但要考慮辦學(xué)質(zhì)量，而且也要考慮人才培養(yǎng)的社會需要。當(dāng)前對眼科醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求，不但要有較高的臨床思維能力，較廣的知識范圍，以及良好的醫(yī)患溝通能力，同時還要擁有較強的應(yīng)變能力，可對各種突發(fā)狀況進行快速、有效、正確的處理。由此我們可以看出，傳統(tǒng)的課程已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段、新形勢下對眼科醫(yī)學(xué)人才的需求。在這方面，合理的調(diào)整眼科學(xué)科，是非常有必要的。比如在第一年研究生培養(yǎng)的時候，課程主要包括眼科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和科研工作；第二年，學(xué)科安排的主要內(nèi)容為臨床實踐，以便讓學(xué)生能夠及早的接觸到臨床，并且對其進行分析疾病、處置疾病的能力培訓(xùn)。近幾年，醫(yī)生和患者之間的問題比如醫(yī)療糾紛和傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生，因此，醫(yī)療工作者掌握一定的法律常識是必須的，這不但可以更好地保護醫(yī)生的權(quán)益，且還能保護患者的切身利益。因此，在第二學(xué)年，可以增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、法學(xué)課等課程，以此來提高醫(yī)學(xué)生的法律意識[2]。在之后的學(xué)年，學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)已有的課程，還應(yīng)安排其他相關(guān)課程，比如眼科審美學(xué)，眼科設(shè)備學(xué)以及眼科社會學(xué)等，并且設(shè)立一個獨立的課程，為讓學(xué)生在臨床實踐中扎實掌握所學(xué)的理論知識。只有這樣我們才能培養(yǎng)出擁有高綜合素質(zhì)水平的人才。

（三）順應(yīng)學(xué)科發(fā)展，重新制定眼科教學(xué)大綱

這幾年來我國眼科學(xué)事業(yè)隨著我國一系列政策的調(diào)整與改革，有了長足的進步。伴隨著國內(nèi)外眼科學(xué)術(shù)交流活動的增加，越來越多的眼科醫(yī)生能夠去國外進修學(xué)習(xí)，所以我們國家能在短期內(nèi)引進發(fā)達(dá)國家的眼科新技術(shù)、新儀器。通過這些眼科醫(yī)生的刻苦專研以及各科研院校和企業(yè)界的共同努力，上個世紀(jì)80年代，我們國家的眼科醫(yī)生就已經(jīng)能夠熟練操作眼底血管熒光造影技術(shù)、白內(nèi)障激光乳化吸出和人工晶體縫襻術(shù)、玻璃體切除術(shù)、飛秒激光手術(shù)等。進入21世紀(jì)后，通過我國眼科學(xué)界堅持不懈的努力，眼科醫(yī)生的臨床技術(shù)水平明顯與發(fā)達(dá)國家的差距變小了。尤其是近幾年，眼科的發(fā)展更是突飛猛進，新技術(shù)、新理念層出不窮。眼科在人工晶體設(shè)計和材質(zhì)等技術(shù)上，組織工程和人工角膜研究，角膜屈光手術(shù)，青光眼的藥物治療，分子靶向治療，玻璃體切除手術(shù)，脈絡(luò)膜新生血管疾病，眼底黃斑水腫及老年黃斑變性的治療，基因生物治療，視神經(jīng)保護，視網(wǎng)膜干細(xì)胞移植及神經(jīng)再生研究等臨床、基礎(chǔ)各方面均取得長足的進步。眼科學(xué)重新修訂了教學(xué)大綱來順應(yīng)學(xué)科發(fā)展，汲取本學(xué)科的最新研究信息，摒除不合實際的落后觀念，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

（四）落實集體備課，增加教師間的交流

備課是展現(xiàn)教師教學(xué)藝術(shù)的序幕。集體備課要在集體智慧的基礎(chǔ)上，能夠發(fā)揮教師個人的潛能，在“二次”備課中表現(xiàn)出教師個人的教學(xué)能力。眼科學(xué)知識內(nèi)容抽象，章節(jié)間的交叉多，所以很多學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，因此，如何提高學(xué)生興趣，保證教學(xué)的質(zhì)量一直是關(guān)注的焦點，嘗試各種辦法。由于每位教師的知識結(jié)構(gòu)，資歷，學(xué)術(shù)水平都不盡相同，所以導(dǎo)致了教學(xué)水平也參差不齊，面對這種情況將集體備課引入到眼科教學(xué)中來，對教學(xué)質(zhì)量會有很大的提升，集中教師的智慧與力量，解決教師個人難以解決的問題。集體備課的目的是為了幫助教師加深對教材的了解，使教師就某一教學(xué)內(nèi)容進行研究與討論，擴展教學(xué)思路，發(fā)揮集體的智慧。但是教學(xué)設(shè)計還要求執(zhí)教者在集體備課的基礎(chǔ)上總結(jié)、提高和再創(chuàng)新，這樣才能更好地體現(xiàn)教師的教學(xué)水平，更好地適應(yīng)學(xué)生。因為老師、學(xué)生的因素，肯定會有同一教案不同的實施情況、不同的實施效果的情況。在集體備課的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)該激勵教師寫個性化教案。根據(jù)自己的特點自由選擇，體現(xiàn)個性特點。此外，相對于老教師，對學(xué)科前沿?zé)狳c問題的了解和掌握青年醫(yī)學(xué)教師更積極和更熟悉，通過集體備課能夠激勵老教師學(xué)習(xí)新的知識，對新的事物不排斥，老教師反過來也可以傳授青年教師所欠缺的教學(xué)經(jīng)驗，彼此相互提高。集體備課一方面可以把教育實踐和現(xiàn)代教育理論有機的結(jié)合起來，達(dá)到了集思廣益的活動氛圍；另一方面，可以集中大家的智慧，發(fā)揮集體智慧可以提升整體教學(xué)水平，并根據(jù)教學(xué)反饋效果不斷完善教學(xué)設(shè)計。集體備課能使眼科教師的知識結(jié)構(gòu)更全面，提升了教師的業(yè)務(wù)水平，因為眼科學(xué)的教學(xué)任務(wù)都是由資歷較高的醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，這些醫(yī)師大多熟知各自專業(yè)的最新發(fā)展方向和動態(tài)，在自己的專業(yè)上也具有較高的造詣，而教材的更新往往落后于知識的更新，這樣也可以避免某一內(nèi)容的重復(fù)傳授，讓學(xué)生在較短的課程學(xué)時之內(nèi)掌握更多更新的眼科學(xué)知識。

（五）注重臨床實踐技能的培養(yǎng)

眼科學(xué)是一門重視實踐技術(shù)的學(xué)科，眼科專業(yè)的學(xué)生不僅需要熟悉影響眼睛健康的各類疾病的診斷，還必須掌握一定的實踐操作技能。我們可以通過實踐操作提高學(xué)生對理論知識的理解和記憶，達(dá)到理論與教學(xué)兩者相結(jié)合的目的，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性。為了增強醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)就必須要提升臨床教師的帶教水平。一支高素質(zhì)的臨床教師隊伍是提升醫(yī)學(xué)生臨床實踐的能力的必備因素。臨床教師不僅要有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識、豐富的臨床經(jīng)驗和高超的臨床技能，而且還要有深厚的教育心理學(xué)知識和教育學(xué)知識，為了取得更好的教學(xué)效果，要善于利用先進的教學(xué)方法和教學(xué)技巧。提高臨床實踐能力的培訓(xùn)、激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的關(guān)鍵是要建立科學(xué)的評估方案，改革出科考核的方法。以前受傳統(tǒng)教育方式的影響，實習(xí)出科考試著重點在理論上，教師和學(xué)生都十分看重考試的分?jǐn)?shù)，使醫(yī)學(xué)生忽視了臨床實踐技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，反而整天在死記硬背書本。我們針對這一不良傾向，對實習(xí)出科考核以眼科為試點進行了全面的改革，根據(jù)實習(xí)大綱對學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的七大要素（包括采集病史、體格檢查、輔助檢查的結(jié)果判讀、疾病的診斷和治療方案、鑒別診斷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通技巧以及臨床技能操作）設(shè)計出了新的以實踐技能考核為主的綜合考核方案，其中采集病史、體格檢查、疾病的診斷和治療占60%，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)占5%，現(xiàn)場面試（以常見疾病的診斷、治療、病例分析、鑒別診斷、輔助檢查的結(jié)果判讀為主要內(nèi)容）占10%，病歷書寫占5%，病例分析占20%。在目前的醫(yī)學(xué)教育體系里，醫(yī)學(xué)專業(yè)的實踐學(xué)習(xí)往往是分散的，導(dǎo)致學(xué)生不能專心的進行臨床實踐。而實踐是一名醫(yī)學(xué)生過渡到一名合格的醫(yī)生重要一個環(huán)節(jié)，因此，醫(yī)學(xué)院校更應(yīng)該重視醫(yī)學(xué)生的實踐學(xué)習(xí)，協(xié)助學(xué)生快速適應(yīng)工作環(huán)境，熟悉臨床工作的基本流程，進而促進其在實習(xí)期間迅速入手，縮小實習(xí)適應(yīng)期，從而有更多的時間進入臨床實踐學(xué)習(xí)，繼而對臨床實踐的能力培養(yǎng)產(chǎn)生明顯有效的影響。

三、眼科醫(yī)學(xué)教育展望

推動教育的深入改革在一定程度上是由于中國經(jīng)濟體制和經(jīng)濟增長方式轉(zhuǎn)變的結(jié)果。高等學(xué)校的生存和深入發(fā)展，在一定程度上，受到了市場經(jīng)濟的程度和自身的辦學(xué)質(zhì)量的影響。我國的高等教育管理體制和衛(wèi)生體制的改革對醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供了一個難得的好機會。近年來，眼科醫(yī)學(xué)專家曾指出：“到2050年，中國的眼科醫(yī)療衛(wèi)生體系將以眼科診所為主，眼科專業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)后會以私人執(zhí)業(yè)的形式擇業(yè)?！彪S著我國改革開放的不斷推進和深入，中國的眼科醫(yī)療體系和國際眼科醫(yī)療體系的接軌，以上的預(yù)測成為現(xiàn)實是很有可能的。

如果眼科診所成為一種發(fā)展方向，那么大多數(shù)眼科患者都會到眼科診所就醫(yī)，而大型三甲公立醫(yī)院的就診率將隨之下降，大型三甲醫(yī)院看病難的現(xiàn)狀也會得到緩解，醫(yī)生的壓力和勞動強度也得到緩解，大型三甲醫(yī)院也可以成為醫(yī)生培養(yǎng)與深造的基地，為我國培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生或者是進一步學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識和實踐活動，學(xué)成后可以到診所工作，從事醫(yī)療活動。雖然如此，但因診所的條件所限，有些復(fù)雜的疾病依然要到大型眼科醫(yī)院就診，所以，眼科醫(yī)院需要加強在某些疑難雜癥方向的發(fā)展，提高眼科醫(yī)療科研工作，使人們對眼科醫(yī)療的需求達(dá)到滿意效果。

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