張昊文 劉芬菊

摘 要：醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步離不開臨床醫(yī)務(wù)工作者永無止境的探索，隨著生命科學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)理念的革新，新時代的醫(yī)療大環(huán)境要求廣大醫(yī)務(wù)工作者不僅要具備崇高的醫(yī)德、過硬的專業(yè)技能，還需要擁有一定的醫(yī)學(xué)科研技能。只有具備較高的醫(yī)學(xué)科研素養(yǎng)才能更好地順應(yīng)時代的發(fā)展，才能稱得上是新時代合格的醫(yī)學(xué)人才。這意味著醫(yī)學(xué)的本科教育應(yīng)當(dāng)重視學(xué)生科研素質(zhì)的培養(yǎng)，讓學(xué)生在大學(xué)時代就打下醫(yī)學(xué)科研的基礎(chǔ)。這也給新時代背景下的醫(yī)學(xué)教育工作者帶來了新的挑戰(zhàn)，如何在實際工作中科學(xué)地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研素質(zhì)，有效訓(xùn)練學(xué)生的科研思維與技能是當(dāng)下醫(yī)學(xué)高等教育需要探究的重要問題。

關(guān)鍵詞：高等教育；醫(yī)學(xué)；科研素養(yǎng)

中圖分類號：C961 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：2096-000X（2017）23-0161-03

Abstract： The progress of medical science cannot be separated from the endless exploration of clinicians. With the development of life science and the innovation of medical idea， medical workers are required not only to have lofty medical ethics， excellent professional skills， but also need to have certain scientific research quality. That is to say， doctors with high quality in scientific research may conform to the times better and therefore be regarded as outstanding. This means that medical undergraduate education should pay more attention to the cultivation of students' scientific research quality， so that students can get better medical research foundation in the university. It also brings new challenges to medical education. How to cultivate the students' scientific research quality， research thinking and research skills is an important issue that to be explored in medical higher education.

Keywords： higher education； medical science； scientific quality

隨著生命科學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)理念的革新，新時代的醫(yī)療大環(huán)境對廣大醫(yī)生提出了較以往任何時期都更高的要求。什么樣的醫(yī)生才能稱得上是一名好醫(yī)生？可以說，除了要具備崇高的醫(yī)德、過硬的專業(yè)技能之外，一名出色的醫(yī)生還需要擁有良好的科研素養(yǎng)以及利用醫(yī)學(xué)研究成果促進(jìn)臨床診療的能力。臨床專業(yè)技能與醫(yī)學(xué)科研能力就像醫(yī)生的兩只手，相輔相成，臨床技能的加強(qiáng)有助于科研水平的提高，而良好的科研素養(yǎng)又可以促進(jìn)和培養(yǎng)醫(yī)生的臨床思維。兩者相互配合才能更好地幫助醫(yī)生完成臨床診療[1]。新時代對醫(yī)生科研素質(zhì)的要求意味著醫(yī)學(xué)的本科教育應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)出具備較高科研素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)本科生，必要的科研素養(yǎng)將為學(xué)生的進(jìn)一步求學(xué)深造與臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)本科生的科研素養(yǎng)可以大致歸納為：1.源于興趣的好奇之心；2.善于觀察的發(fā)現(xiàn)之心；3.提出問題的思辨之心；4.不畏挫折的堅毅之心；5.腳踏實地的勤勉之心；6.實事求是的誠信之心；7.悲天憫人的醫(yī)者仁心。本文就新時代背景下如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的上述科研素養(yǎng)進(jìn)行簡要的探討。

首先是對醫(yī)學(xué)本科生科研興趣與好奇心的培養(yǎng)，這一點尤為關(guān)鍵。興趣是最好的老師，有助于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，也有助于幫助學(xué)生克服前進(jìn)路上遭遇的困難與挫折。但是對于課業(yè)壓力相對繁重的醫(yī)學(xué)本科生而言，如何利用有限的課余時間培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣呢？關(guān)鍵在于將醫(yī)學(xué)科研實踐與學(xué)生課堂所學(xué)的理論知識有機(jī)地聯(lián)系在一起[2]。讓學(xué)生明白，書本上學(xué)習(xí)到的每一條知識，大到生命體的生老病死，疾病的病理生理過程，小到某個基因的突變，分子信號轉(zhuǎn)導(dǎo)與蛋白質(zhì)功能的改變均來源于醫(yī)學(xué)科研的發(fā)現(xiàn)與反復(fù)論證。只有了解醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論的來龍去脈以及醫(yī)學(xué)科研在醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的重要性，學(xué)生的主觀能動性才能被調(diào)動，才會更想了解醫(yī)學(xué)科研，對醫(yī)學(xué)科研產(chǎn)生興趣與好奇心[3]。從接觸科研的時間上來講，大學(xué)一、二年級就開始讓學(xué)生能夠接觸到醫(yī)學(xué)科研將更有助于科研興趣的培養(yǎng)。原因在于，一方面，大一新生對事物的好奇心相對更強(qiáng)，主觀能動性也較高，好奇心和主觀能動性均有助于良好科研興趣的建立與培養(yǎng)；另一方面，通過近一年的醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)，學(xué)生基本掌握了諸如解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，對醫(yī)學(xué)有了比較基本的認(rèn)識和了解，上述基礎(chǔ)知識能夠促進(jìn)師生之間的有效溝通，幫助學(xué)生更好地理解與掌握醫(yī)學(xué)科研的基本原理與具體操作，從而更好地激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣與動力[4]。

培養(yǎng)了科研興趣，接下來就需要培養(yǎng)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)和提出科學(xué)問題的能力。在醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)過程中，記憶、歸納與聯(lián)想是不可或缺的三個重要環(huán)節(jié)，其實，醫(yī)學(xué)科研素養(yǎng)的建立也依賴上述的三個方面。沒有扎實的科研理論基礎(chǔ)就不能準(zhǔn)確歸納前人的研究高度，也就難以發(fā)現(xiàn)和提出建設(shè)性的科學(xué)問題。因此，在本科生進(jìn)入實驗室學(xué)習(xí)科研操作的同時，需要鼓勵學(xué)生閱讀高水平的醫(yī)學(xué)科研論文（一般是高水平的英文的SCI論文），并且指導(dǎo)學(xué)生撰寫論文綜述，在撰寫論文綜述的同時系統(tǒng)歸納、總結(jié)前人的重要研究成果，發(fā)現(xiàn)仍有待解決的、有價值的科學(xué)問題[5]。

發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題是提出科學(xué)問題的必要條件，但并不是充分條件，從對知識的歸納總結(jié)上升到提出有學(xué)術(shù)價值的科學(xué)假說是一種學(xué)術(shù)悟性的飛躍，這種飛躍除了需要充分發(fā)揮學(xué)生自身的主觀能動性以外，更有賴于老師的科學(xué)指導(dǎo)與引領(lǐng)。這就要求指導(dǎo)老師能夠與學(xué)生站在共同的視角來審視前人的研究成果，梳理其中的邏輯關(guān)系，最后洞悉值得研究的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而與學(xué)生一同凝練出有價值的科學(xué)問題。這一過程對于醫(yī)學(xué)科研素養(yǎng)的建立至關(guān)重要，可以說發(fā)現(xiàn)和提出科學(xué)問題的能力是科研素養(yǎng)的核心能力。然而，這一能力的培養(yǎng)往往不可能一蹴而就，有賴于學(xué)生逐步積累起扎實的英文文獻(xiàn)閱讀能力，邏輯的歸納能力，敏銳的洞察力和天馬行空的聯(lián)想能力，也要求指導(dǎo)老師對學(xué)生進(jìn)行富有耐心的指導(dǎo)與引領(lǐng)。

提出了有價值的科學(xué)問題就有待于指導(dǎo)學(xué)生通過科學(xué)實踐來解決這些問題。在指導(dǎo)學(xué)生開展具體的實驗操作過程中，合理規(guī)劃實驗對于提高研究效率至關(guān)重要，也直接決定了醫(yī)學(xué)科研的科學(xué)性與能夠達(dá)到的科學(xué)高度[6]。不僅如此，在醫(yī)學(xué)科研中某些精巧的實驗設(shè)計往往能夠起到事半功倍的作用。與提出科學(xué)問題相比，科學(xué)規(guī)劃實驗進(jìn)程要相對容易一些，可以讓本科生在指導(dǎo)老師與研究生的帶領(lǐng)下，從參與實驗設(shè)計入手，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科研設(shè)計的基本原則與思路，在掌握了基本的設(shè)計方法之后，可以嘗試讓本科生獨(dú)立構(gòu)思、設(shè)計實驗，由指導(dǎo)老師進(jìn)行改進(jìn)并最終確定實驗方案，而后便可以開展相應(yīng)的實驗操作。

在開展具體的醫(yī)學(xué)科研實踐過程中，還需要注重培養(yǎng)學(xué)生的科研誠信和腳踏實地、百折不撓的堅強(qiáng)內(nèi)心。馬克思曾說過：“在科學(xué)的道路上沒有平坦的大道，只有不畏艱險沿著陡峭山路向上攀登的人，才有希望達(dá)到光輝的頂點”。生命科學(xué)本身的復(fù)雜性和生命體自身的不確定性，決定了醫(yī)學(xué)研究需要科研工作者付出艱辛的勞動與汗水。對于醫(yī)學(xué)本科生而言，專業(yè)課程的學(xué)習(xí)才是首要任務(wù)，課余時間十分有限，因此無法將主要的精力投入到科研活動中。太早接觸過于復(fù)雜的實驗體系與過于漫長的實驗周期反而會影響學(xué)生的科研自信與積極性。因此在指導(dǎo)本科生實驗設(shè)計的過程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生的實際條件，因材施教、由易及難、循序漸進(jìn)，讓學(xué)生在體會科研艱辛的同時也能夠感受到成功的喜悅與耕耘的收獲。只有這樣才能建立良性的循環(huán)，幫助本科生一步一腳印地走好醫(yī)學(xué)科研啟蒙的每一步，同時，建立自信，磨煉意志。

在科研的道路上有收獲就難免會有挫折與失落，在面對理論調(diào)研不充分、實驗數(shù)據(jù)存在瑕疵甚至無法被重復(fù)等情形，如何引導(dǎo)學(xué)生理性面對挫折，樹立正確的科研觀和價值觀將對學(xué)生的成長、成才至關(guān)重要。要讓學(xué)生明白在科研的道路上只有做到實事求是、與“實”俱進(jìn)才能推動科學(xué)的發(fā)展和社會的進(jìn)步。反過來講，再華麗的學(xué)術(shù)成果如果脫離了真實性都只能是空中樓閣，既沒有理論價值也不會存在實際的應(yīng)用前景。2014年12月，日本理化學(xué)研究所公布了其對名噪一時的“萬能干細(xì)胞”事件的調(diào)查結(jié)論，“萬能干細(xì)胞”的發(fā)現(xiàn)者，日本理化學(xué)研究所發(fā)育與再生醫(yī)學(xué)綜合研究中心學(xué)術(shù)帶頭人小保方晴子最終無法重復(fù)出自己于2014年1月發(fā)表在世界頂級期刊Nature雜志上的研究成果。這一結(jié)論意味著，原本被認(rèn)為是“改寫干細(xì)胞研究歷史”的頂級研究成果被貼上了“學(xué)術(shù)造假”的標(biāo)簽從而土崩瓦解，原本被寄予厚望的日本學(xué)術(shù)界的“希望之星”因為這一“學(xué)術(shù)不端”的行為就此隕落。而這一切的根源正是當(dāng)事人學(xué)術(shù)誠信的缺失。在國內(nèi)與醫(yī)學(xué)科研誠信密切相關(guān)的事件莫過于2017年SCI期刊Tumor Biology雜志上發(fā)表的107篇學(xué)術(shù)論文由于學(xué)術(shù)造假被Springer出版社撤稿，而在這107篇論文的作者中，有相當(dāng)一部分是國內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作者。這一事件的確暴露出國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科技評價與科學(xué)獎勵的機(jī)制尚存在缺陷，在一定程度上滋生了以聲望、職位、利益為驅(qū)使的學(xué)術(shù)不端的行為。但更重要的是，當(dāng)事人自身道德底線的失守和學(xué)術(shù)良心的淪喪。無論是小保方晴子的“萬能干細(xì)胞”事件還是Tumor Biology論文撤稿事件均對當(dāng)事人和當(dāng)事人所在的學(xué)術(shù)圈造成了極其不良的影響，尤其對當(dāng)事人而言，可謂一失足成千古恨，大好的前程就此毀于一旦。因此在本科醫(yī)學(xué)科研教育過程中，需要對學(xué)生曉以利弊，幫助學(xué)生從科研啟蒙階段就牢固樹立起學(xué)術(shù)誠信的堅定信念，只有這樣才能在日后的研究生生涯及工作中抵御住外界的誘惑，成為一名務(wù)實勤奮、不圖虛名的科研工作者。

最后，作為一名醫(yī)學(xué)生——未來的白衣天使，醫(yī)德教育毫無疑問應(yīng)當(dāng)貫穿整個醫(yī)學(xué)教育的始終，當(dāng)然在醫(yī)學(xué)科研素質(zhì)教育中也應(yīng)當(dāng)涵蓋醫(yī)德教育[7]。皮之不存毛將焉附，一個缺乏仁愛之心的醫(yī)生，永遠(yuǎn)不能被稱為是一名好醫(yī)生，甚至連合格的醫(yī)生都不是。而培養(yǎng)良好的醫(yī)德有利于醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的世界觀與正確的倫理觀，那么在醫(yī)學(xué)生的本科教育中，應(yīng)當(dāng)如何把醫(yī)德教育貫穿于科研素質(zhì)的培養(yǎng)之中呢？醫(yī)者仁心的一個重要方面應(yīng)當(dāng)是尊重生命，對生命心存敬畏。那么，在指導(dǎo)學(xué)生開展醫(yī)學(xué)實驗，尤其是動物實驗的過程中，應(yīng)當(dāng)教會學(xué)生心存敬畏、心懷感恩，最大程度地減少實驗動物的痛苦，最大程度地保障動物生命的尊嚴(yán)，做到善待每一只實驗動物[8]。相反，如果在醫(yī)學(xué)科研教育中縱容學(xué)生對實驗動物造成不必要的傷害則很可能間接地培養(yǎng)出對生命麻木不仁的醫(yī)學(xué)生，這樣的醫(yī)學(xué)生步入臨床工作崗位將很難承擔(dān)起患者的重托。因此，只有在醫(yī)學(xué)科研教育中融入醫(yī)德教育，才能幫助醫(yī)學(xué)生樹立科學(xué)的倫理觀并增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對生命意義的理解。只有這樣，才能在其完成醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變之后以更加真誠的態(tài)度去對待工作，為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步離不開臨床醫(yī)學(xué)科研工作者腳踏實地的奉獻(xiàn)與永無止境的探索，這樣的探索也有賴于一代又一代年輕的醫(yī)學(xué)生的成長[9]。新時代背景下，醫(yī)學(xué)生不僅要掌握扎實的專業(yè)技術(shù)知識更需要完善自身的科研素養(yǎng)，只有這樣才能成為新時代背景下合格的醫(yī)學(xué)人才[10]。作為新時代背景下的醫(yī)學(xué)教育工作者需要從各個維度科學(xué)地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的科研素養(yǎng)，幫助學(xué)生更好地將理論知識運(yùn)用于醫(yī)學(xué)科研實踐，并在科研實踐中有所收獲。

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