李憶昕+關(guān)青+劉威+蔡言+金宏

摘 要： 為滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)高校臨床教學(xué)改革需要，以醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)際流程為基礎(chǔ)，將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)運(yùn)用于高校教育信息化之中。平臺(tái)設(shè)計(jì)利用Flash、3D技術(shù)實(shí)現(xiàn)教學(xué)場(chǎng)景虛擬化，利用XML技術(shù)實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的存取與更新，在功能上實(shí)現(xiàn)了操作流程多分支、操作結(jié)果可評(píng)估、資源可更新。平臺(tái)設(shè)計(jì)符合臨床實(shí)踐教學(xué)真實(shí)、可視、可重復(fù)的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了“教”與“學(xué)”一體化，是對(duì)護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)及學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提升的有效補(bǔ)充。目前，平臺(tái)已應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐，取得了良好效果，并有廣泛的發(fā)展前景。

關(guān)鍵詞：虛擬現(xiàn)實(shí)；高等教育；臨床技能

中圖分類(lèi)號(hào)：G434 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1673-8454（2016）18-0072-03

目前，國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)高校都十分重視學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，模擬病房、虛擬仿真設(shè)備的購(gòu)置和建設(shè)極大地增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作能力。但是，針對(duì)學(xué)生整個(gè)醫(yī)療流程及病例、醫(yī)囑閱讀分析能力方面訓(xùn)練的軟件卻十分匱乏。吉林醫(yī)藥學(xué)院現(xiàn)代教育技術(shù)中心面向臨床教學(xué)改革，在參考國(guó)內(nèi)外同類(lèi)軟件的基礎(chǔ)上，結(jié)合校附屬醫(yī)院實(shí)際情況，與學(xué)校護(hù)理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家合作設(shè)計(jì)研發(fā)了護(hù)理學(xué)臨床技能虛擬教學(xué)平臺(tái)。旨在強(qiáng)化護(hù)理技能培訓(xùn)、重視技能訓(xùn)練的全程評(píng)估，使學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，可在虛擬環(huán)境下通過(guò)查閱護(hù)理文檔、制定護(hù)理計(jì)劃、安全給藥、健康教育及護(hù)患交流等過(guò)程訓(xùn)練強(qiáng)化理論知識(shí)，幫助學(xué)生順利完成從護(hù)生到臨床實(shí)習(xí)生直至臨床護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換。

一、設(shè)計(jì)思想

根據(jù)用戶(hù)參與VR（Virtual Reality） 的不同形式以及沉浸程度的不同， 結(jié)合國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)VR 領(lǐng)域的研究成果和在教育領(lǐng)域應(yīng)用的實(shí)際情況，可將VR 劃分為四類(lèi)： 桌面VR、沉浸式VR、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)型VR、分布式VR。[1]

平臺(tái)設(shè)計(jì)注重研究模擬現(xiàn)實(shí)的操作環(huán)境和流程，而不是單純的模擬視覺(jué)效果；注重模擬現(xiàn)實(shí)操作的多分支性，而不是單一情節(jié)的“動(dòng)畫(huà)游戲”；注重實(shí)驗(yàn)效果的評(píng)估，而不是實(shí)驗(yàn)過(guò)程的記錄；注重研究培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)及查找薄弱知識(shí)點(diǎn)的分析方法，而不是應(yīng)付考試。通過(guò)該虛擬教學(xué)平臺(tái)，教師可以更生動(dòng)的講解實(shí)際操作流程、自主更新藥品、病例等教學(xué)資源，學(xué)生可以自主學(xué)習(xí)并對(duì)自學(xué)效果進(jìn)行自動(dòng)評(píng)估。桌面VR功能符合設(shè)計(jì)思想， 需要投入的成本不高， 便于網(wǎng)絡(luò)化操作， 容易推廣， 故我們研發(fā)虛擬軟件平臺(tái)采用該技術(shù)。

平臺(tái)設(shè)計(jì)貼近醫(yī)院實(shí)際操作環(huán)境并模擬真實(shí)的操作流程，并對(duì)模擬過(guò)程進(jìn)行記錄最終給出評(píng)估。程序設(shè)計(jì)注重互動(dòng)性，不局限于單一操作流程，設(shè)計(jì)出多選擇、多分支結(jié)構(gòu)。利用XML技術(shù)及數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)容的更新，可根據(jù)需要實(shí)時(shí)更新藥品庫(kù)、器械、病例等信息，適應(yīng)教學(xué)內(nèi)容的變化，增強(qiáng)系統(tǒng)的可擴(kuò)展性和可維護(hù)性。

二、 平臺(tái)開(kāi)發(fā)環(huán)境

鑒于平臺(tái)主要功能為規(guī)范護(hù)理流程，提高學(xué)生對(duì)實(shí)際病例的閱讀分析能力，因此，在開(kāi)發(fā)過(guò)程中3D技術(shù)只起輔助作用。平臺(tái)主要采用目前比較成熟的Flash結(jié)合XML技術(shù)進(jìn)行研發(fā)。Flash是一個(gè)非常優(yōu)秀的矢量動(dòng)畫(huà)制作軟件，制作的動(dòng)畫(huà)短小精悍，互動(dòng)性強(qiáng)，所以被廣泛應(yīng)用于網(wǎng)頁(yè)動(dòng)畫(huà)的設(shè)計(jì)中。但Flash開(kāi)發(fā)的應(yīng)用程序缺點(diǎn)也很明顯：無(wú)法直接與數(shù)據(jù)庫(kù)相連接，致使開(kāi)發(fā)的應(yīng)用程序在數(shù)據(jù)更新和用戶(hù)交互方面的表現(xiàn)不盡如人意。XML語(yǔ)言即可擴(kuò)展標(biāo)記語(yǔ)言，它可以對(duì)文檔和數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理。XML被設(shè)計(jì)用來(lái)傳輸和存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，其焦點(diǎn)是數(shù)據(jù)的內(nèi)容。XML可以脫離數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用，做輕量級(jí)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。Flash技術(shù)支持與XML文檔進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，因此，XML可以為Flash提供數(shù)據(jù)存儲(chǔ)文檔。

Flash與XML都是Web的基本技術(shù)，因此結(jié)合這兩項(xiàng)技術(shù)開(kāi)發(fā)的應(yīng)用程序可以很方便地移植于互聯(lián)網(wǎng)。

三、 流程設(shè)計(jì)

根據(jù)實(shí)地調(diào)研及護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家訪(fǎng)談指導(dǎo)，對(duì)整個(gè)平臺(tái)模擬流程做如圖1所示的設(shè)計(jì)。

用戶(hù)在登錄后，選取護(hù)理時(shí)段，查看病人資料及相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，依據(jù)護(hù)理計(jì)劃、病例、病人生命體征為病人配置該時(shí)段藥品并給藥。流程參考實(shí)際護(hù)理流程，對(duì)用戶(hù)所有流程內(nèi)規(guī)定動(dòng)作進(jìn)行記錄，對(duì)配藥給藥過(guò)程及藥品名稱(chēng)、劑量等信息予以記錄，統(tǒng)一作為考核依據(jù)。

四、 功能模塊設(shè)計(jì)

平臺(tái)的設(shè)計(jì)基于B/S架構(gòu)，采用模塊化設(shè)計(jì)方法將整個(gè)平臺(tái)功能設(shè)計(jì)分為基礎(chǔ)模塊、護(hù)理站模塊、病房模塊、配藥室模塊、病例模塊、操作考核模塊。

其中，基礎(chǔ)模塊極為重要，它的設(shè)計(jì)是建立在對(duì)實(shí)際護(hù)理環(huán)境和流程充分調(diào)研的基礎(chǔ)之上，通過(guò)系統(tǒng)分析對(duì)多個(gè)應(yīng)用對(duì)象和程序?qū)ο筮M(jìn)行公共屬性的抽取，并需要考慮到今后的平臺(tái)可擴(kuò)展性。基礎(chǔ)模塊用于初始化平臺(tái)所需環(huán)境變量及全局變量，初始化幫助文件、影片調(diào)用路徑、時(shí)間、用戶(hù)操作記錄，以及根據(jù)醫(yī)院實(shí)際護(hù)理情況抽取出的科室、查體指標(biāo)、計(jì)量單位等基礎(chǔ)信息。

護(hù)理站、病房、配藥室、病例等功能模塊相對(duì)獨(dú)立，用于模擬病區(qū)的具體環(huán)境提供給使用者相關(guān)訓(xùn)練信息。這幾個(gè)功能模塊將大量調(diào)用XML文件存儲(chǔ)的對(duì)應(yīng)信息。其中，配藥室和病房為主要交互模塊，涉及到護(hù)患溝通和配藥等關(guān)鍵流程環(huán)節(jié)。程序會(huì)記錄用戶(hù)在所有功能模塊中的操作作為最終考評(píng)的依據(jù)。

操作考核模塊根據(jù)用戶(hù)的操作記錄對(duì)比病例及醫(yī)囑等已有信息，來(lái)綜合評(píng)定用戶(hù)的整個(gè)模擬過(guò)程，指出錯(cuò)誤的操作和缺失的流程，并給出相應(yīng)的提示信息。

五、 實(shí)現(xiàn)方法

應(yīng)用程序開(kāi)發(fā)采用Flash結(jié)合XML技術(shù)，分為單機(jī)版和網(wǎng)絡(luò)版。單機(jī)版運(yùn)行于Windows平臺(tái)，網(wǎng)絡(luò)版運(yùn)行于.NET2.0框架基礎(chǔ)上。程序開(kāi)發(fā)主要運(yùn)用ActionScript2.0語(yǔ)言。

1.主要功能模塊及函數(shù)

基礎(chǔ)模塊最重要功能為初始化運(yùn)行參數(shù)。cnvts.swf主程序中函數(shù)formatArrays（）用于初始化時(shí)間、查體參數(shù)、病例明細(xì)等運(yùn)行參數(shù)。函數(shù)initiateVars（）用于初始化用戶(hù)信息、護(hù)理時(shí)段及用戶(hù)操作各功能模塊的記錄變量。還有g(shù)etNavigation（）菜單導(dǎo)航函數(shù)、initTime（）護(hù)理時(shí)段記錄函數(shù)、getPatients（）獲取病人信息函數(shù)等其它通用函數(shù)。load.swf、install.swf、poc.swf等輔助程序用于初始化內(nèi)存、創(chuàng)建登錄界面、填充用戶(hù)信息等功能。

摘 要：近年來(lái)，非正式學(xué)習(xí)越來(lái)越受到教育學(xué)者的重視，而其中的一種——碎片化學(xué)習(xí)，也越來(lái)越被關(guān)注與研究，作者在介紹了碎片化學(xué)習(xí)的內(nèi)涵與特征后，結(jié)合時(shí)下最火的平臺(tái)——微信公眾平臺(tái)，分析了它對(duì)碎片化學(xué)習(xí)的支持以及存在的問(wèn)題，并提出了一定的思考與建議。

關(guān)鍵詞：碎片化學(xué)習(xí)；微信公眾平臺(tái)；非正式學(xué)習(xí)

中圖分類(lèi)號(hào)：G434 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-8454（2016）18-0027-03

一、引言

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，以及新技術(shù)的支撐，出現(xiàn)了一種新的媒體形態(tài)——新媒體。它迎合人們的碎片化時(shí)間，滿(mǎn)足人們的隨時(shí)交互以及個(gè)性化需求，在改變?nèi)藗兩罘绞降耐瑫r(shí)，對(duì)人們的閱讀方式、學(xué)習(xí)方式產(chǎn)生了一定的影響，在這種時(shí)代背景下，人類(lèi)開(kāi)始逐步進(jìn)入碎片化學(xué)習(xí)時(shí)代。

微信公眾平臺(tái)是在微信基礎(chǔ)上衍生出來(lái)的新功能板塊，它借助微信這個(gè)平臺(tái)，利用自己的優(yōu)勢(shì)，成為目前很受歡迎的功能模塊。同時(shí)，調(diào)查表明，每天都會(huì)有高達(dá)90%的人會(huì)對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行閱讀。同時(shí)，由于低成本的資源開(kāi)發(fā)、高速率的信息傳播、廣泛的受眾影響面、多樣化的內(nèi)容等特點(diǎn)，使其成為碎片化學(xué)習(xí)的有益形式，實(shí)現(xiàn)了隨時(shí)隨地的碎片化學(xué)習(xí)。

二、碎片化學(xué)習(xí)

1.基本內(nèi)涵

與碎片化學(xué)習(xí)相關(guān)的有很多術(shù)語(yǔ)：碎片化時(shí)間、碎片化閱讀、碎片化時(shí)代、碎片化思維、碎片化內(nèi)容等等。但是它們都有共同的特點(diǎn)就是“碎片化”，“碎片化”原意為將完整的東西破成許多碎塊?；诖?，筆者認(rèn)為，碎片化學(xué)習(xí)可以體現(xiàn)在：

（1）學(xué)習(xí)內(nèi)容的碎片化。碎片化的學(xué)習(xí)內(nèi)容是相對(duì)于系統(tǒng)的知識(shí)，它是大數(shù)據(jù)時(shí)代下零散的、碎片化的學(xué)習(xí)內(nèi)容。隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來(lái)，學(xué)習(xí)內(nèi)容不僅僅局限于傳統(tǒng)書(shū)本上的知識(shí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容以碎片化的形式，分布在各個(gè)地方，雖然它很難做到全面、完整，但是其借助快捷、及時(shí)的移動(dòng)學(xué)習(xí)工具，使得學(xué)習(xí)者不斷獲得新的知識(shí)。

（2）學(xué)習(xí)時(shí)間的碎片化。碎片化的學(xué)習(xí)時(shí)間是指日常生活、學(xué)習(xí)、工作之外，零散、不宜深度思考的時(shí)間。這些時(shí)間雖然很短，但是卻能讓學(xué)習(xí)者做完一道題、瀏覽完一個(gè)新聞、看完一個(gè)單詞等等。此外，這種處理碎片化時(shí)間的學(xué)習(xí)已經(jīng)成為很多人在等公交、坐地鐵、餐桌旁的學(xué)習(xí)方式。碎片化的學(xué)習(xí)時(shí)間個(gè)性化、零散化、差異化，不具備固定的時(shí)間段等等特征，是進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。

（3）學(xué)習(xí)空間的碎片化。碎片化的學(xué)習(xí)空間是指學(xué)習(xí)空間不受時(shí)空的約束，不僅僅是傳統(tǒng)的教室，也可以是虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)等等。它是一種零散于任何時(shí)空的碎片化學(xué)習(xí)和非正式的學(xué)習(xí)，對(duì)于學(xué)習(xí)者構(gòu)建終身學(xué)習(xí)體系有一定的作用。

綜上所述，筆者認(rèn)為碎片化學(xué)習(xí)就是利用碎片化時(shí)間，在碎片化的空間對(duì)碎片化的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)的過(guò)程。

2.特點(diǎn)

（1）靈活性：碎片化學(xué)習(xí)無(wú)論是將學(xué)習(xí)內(nèi)容碎片化，還是學(xué)習(xí)時(shí)間碎片化，對(duì)于學(xué)習(xí)者而言，都具有很高的靈活性，學(xué)習(xí)過(guò)程是可控的，學(xué)習(xí)者可以根據(jù)自己的情況靈活地進(jìn)行學(xué)習(xí)，使其不再受時(shí)間空間的限制，它可以很好地彌補(bǔ)正式學(xué)習(xí)的缺陷。

（2）個(gè)性化：碎片化學(xué)習(xí)相對(duì)于傳統(tǒng)的課堂正式學(xué)習(xí)而言，它是一種個(gè)性化的非正式學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)者根據(jù)自己的興趣，有針對(duì)性的、有選擇的、個(gè)性化的進(jìn)行學(xué)習(xí)。

（3）高效率：在分割學(xué)習(xí)內(nèi)容之后，由于單個(gè)碎片內(nèi)容的學(xué)習(xí)時(shí)間較短，在學(xué)習(xí)者的認(rèn)知水平上，可以保障學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，使其很快接受這些知識(shí)。因此在學(xué)習(xí)效率上，有了很大的提高。

三、微信公眾平臺(tái)對(duì)碎片化學(xué)習(xí)的支持

微信公眾平臺(tái)是騰訊公司在微信的基礎(chǔ)上推出的針對(duì)各類(lèi)團(tuán)體和個(gè)人的信息推送平臺(tái)，分為：公眾號(hào)和訂閱號(hào)。微信公眾平臺(tái)具有群發(fā)推送、自動(dòng)回復(fù)、分享收藏等功能，可以實(shí)現(xiàn)資源內(nèi)容的精準(zhǔn)推送、關(guān)鍵詞回復(fù)和知識(shí)收藏分享，學(xué)習(xí)者無(wú)需下載便能在微信公眾平臺(tái)中瀏覽并保存學(xué)習(xí)資源。

1.微信公眾平臺(tái)廣泛的影響力是碎片化學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)

微信作為一個(gè)實(shí)時(shí)通訊軟件，其用戶(hù)量非常大。在2016年微信公布的業(yè)績(jī)報(bào)告中顯示，截至2015年第一季度末，微信每月活躍用戶(hù)已達(dá)到5.49億，其中25%的微信用戶(hù)每天打開(kāi)微信超過(guò)30次，55.2%的用戶(hù)每天打開(kāi)微信超過(guò)10次。同時(shí)微信公眾賬號(hào)總數(shù)已超過(guò)800萬(wàn)個(gè)。由此可見(jiàn)微信公眾平臺(tái)具有很大的用戶(hù)基礎(chǔ)和影響力，這就為學(xué)習(xí)者碎片化學(xué)習(xí)提供了非常好的基礎(chǔ)。

2.微信公眾平臺(tái)便捷的傳播是碎片化學(xué)習(xí)的載體

微信公眾平臺(tái)具有便捷、快速的信息傳播功能。一方面，只要是有網(wǎng)絡(luò)的地方，學(xué)習(xí)者就可以對(duì)平臺(tái)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，不受時(shí)間和空間的限制。另一方面，學(xué)習(xí)者可以通過(guò)收藏和分享的功能，將學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行傳播，以其達(dá)到與共同愛(ài)好者的交流互動(dòng)。

3.微信公眾平臺(tái)個(gè)性化的推送是碎片化學(xué)習(xí)的關(guān)鍵

用戶(hù)根據(jù)自己的興趣愛(ài)好，添加相應(yīng)的公眾號(hào)，公眾號(hào)則在后臺(tái)對(duì)用戶(hù)進(jìn)行分組，對(duì)用戶(hù)進(jìn)行更加個(gè)性化和精準(zhǔn)的信息推送。這種個(gè)性化的推送也正是碎片化學(xué)習(xí)的特點(diǎn)。

4.微信公眾平臺(tái)多樣化的內(nèi)容為碎片化學(xué)習(xí)提供了資源

微信是集圖片、文字、動(dòng)畫(huà)、語(yǔ)言等為一體的傳播的。管理者可以將內(nèi)容通過(guò)精心的設(shè)置，將內(nèi)容多樣化的呈現(xiàn)給用戶(hù)，不僅可以提高學(xué)習(xí)者的興趣，而且可以便于學(xué)習(xí)者進(jìn)行學(xué)習(xí)。

四、微信公眾平臺(tái)下碎片化學(xué)習(xí)存在的問(wèn)題

1.基于微信公眾平臺(tái)的碎片化學(xué)習(xí)資源不易形成系統(tǒng)的知識(shí)

碎片化的學(xué)習(xí)資源往往具有以下特征：它們往往是一些事實(shí)的集合而非邏輯的；它們往往大量簡(jiǎn)化了推演過(guò)程；它們往往將多路徑簡(jiǎn)化為單一路徑；它們往往不夠嚴(yán)謹(jǐn)、全面。簡(jiǎn)而言之，碎片化的學(xué)習(xí)資源為了達(dá)到易于習(xí)得的目的，通常會(huì)顯著降低認(rèn)知成本，最明顯的方式就是：將復(fù)雜的事物簡(jiǎn)單化。它們往往只說(shuō)明事物表面的東西，導(dǎo)致我們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候總是“知其然而不知其所以然”。而如果我們長(zhǎng)期地接受這些碎片化的信息，而不加思考，只會(huì)使我們僅僅沉浸在獲得了某一新知識(shí)的喜悅中，思維變得很狹隘，因此其不易形成系統(tǒng)的全面的知識(shí)。