楊楊

摘要：目的 探討急性腦梗塞患者溶栓治療的有效護理模式和健康教育方式，以便下一次護理工作的改進。方法 選取我院收治的急性腦梗塞患者15例，均符合溶栓治療指征，均采取溶栓治療，給予健康教育與早期的康復護理。結果 本組15例急性腦梗塞患者的臨床癥狀得到明顯的改善，病情穩(wěn)定，恢復快，未發(fā)生護理差錯。結論 急性腦梗塞患者在溶栓治療的基礎上，配合給予早期的康復護理和細心的健康教育，可以影響預后。

關鍵詞：急性腦梗塞；溶栓治療；健康教育；護理

急性腦梗塞具有較高的病死率和致殘率，是一種嚴重危害人類健康的神經功能缺損癥，它是因為局部突然中斷的腦血流而造成了腦組織缺血性壞死。目前，治療缺血腦組織的最佳治療方案是溶栓治療，但溶栓后康復護理以及并發(fā)癥預防非常關鍵，我科對15例急性腦梗塞患者采取靜脈應用尿激酶結合康復護理的早期治療方法，取得了良好的療效，現將報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我科2014年5月-2015年5月收治的15例腦梗塞患者，均為首次發(fā)病，且生命本征平穩(wěn)，發(fā)病時間在6 h內，格拉斯哥評分（GCS）8分以上。入選病例均經CT檢查排除腦出血，頭顱MRI診斷為腦梗塞，排除溶栓禁忌證和出血傾向，其中，男：9例，女：6例，年齡在40-70歲，平均（55.7±5.8）歲。

1.2方法

1.2.1溶栓方法 給予尿激酶：100-150萬U，加入NS 100 m1靜脈滴注，30 min內完成，前10 min滴注總量的2/3，后20min滴注總量的1/3。

1.2.2護理方法

1.2.2.1溶栓前的心理護理 由于腦梗塞的致殘率、死亡率均非常高，患上這種病的患者一般都會非常緊張、恐懼、絕望，從而產生焦慮、抑郁等心理癥狀，會對治療效果產生回答的影響。因此，應該給于患者心理干預，通過講解治療目的、方法和注意事項，加強患者對溶栓治療的了解，并適當地列舉治療成功的病例，配合患者家屬做好患者的心理疏導，增強患者的信心，以改善患者的溶栓治療的依從性。

1.2.2.2溶栓前準備 溶栓治療前除了做好患者和家屬的心理干預工作，取得其信任，疏導其情緒，增強患者治療的信心之外，還要做好其它準備工作：①做好心電圖、血常規(guī)、凝血四項、肝功腎功等術前檢查報告，及時向醫(yī)生報告處理發(fā)現的異常事項；②配好所有尿激酶100-150萬U/100 ml鹽水以便術中使用；③最好用深靜脈置管，開通靜脈通道，確保用藥途徑順暢；④準備好相關的急救器械和藥品，如氣管插管、喉鏡、急救藥品等；⑤檢查并記錄患者的生命體征、語言及肢體癱瘓情況、瞳孔、意識狀態(tài)等，以便對比溶栓治療后的療效情況。

1.2.2.3溶栓中護理 ①在溶栓治療過程中，由于腦梗塞具有病情易變、突變、多變的特點，為確保溶栓治療順利，主管護士需具備一定的應變能力和良好的心理素質，隨時解決可能出現的異常情況；②溶栓進行中需要密切注意患者的出血狀況，特別是有無皮膚黏膜、牙齦等出血點，有無尿血、便血、嘔血，有無顱內血腫及出血等并發(fā)癥發(fā)生，若有異常狀況發(fā)生，及時報告醫(yī)生處理；③及時與醫(yī)生溝通，做好病情的觀察與記錄以及處理方式。

1.2.2.4溶栓后護理 在溶栓治療后，等待生命體征的各項指標平穩(wěn)后，可進行早期功能鍛煉：①指導患者做肢體位置變換擺放功能訓練；②床上訓練，患者先做如屈、伸、外展、內旋等的各關節(jié)的被動運動，可以按照上肢、下肢，大關節(jié)，小關節(jié)的順序先后依次練習以及健、患側翻身練習等；③平衡練習，如床邊站立等；④輔助步行練習；⑤康復練習。教會家屬或陪護人員后，與患者采取一對一的康復訓練，以加強患者的康復期訓練效果。

2.結果

溶栓方案治療，15例患者中10例有顯著效果（66.67%），2例好轉（13.33%），1例無效（6.67%），溶栓后出血并發(fā)后遺癥2例（13.33%），無死亡病例。

3.體會

急性腦梗塞是目前嚴重危害老年人健康的疾病之一。本病發(fā)病急，病因病機復雜，難于辨治，臨床有“三高一低”，即發(fā)病率高、致死率高、病死率高、治愈率低的特點。急性期及時有效的治療，是減少病死率、減輕致殘程度的關鍵l引。腦梗塞又名缺血性腦血管病，是一種由于腦血管內發(fā)生血栓，栓塞或其他原因導致腦供血不足而引起的疾病，腦梗塞包括常見的腦動脈硬化血栓形成性腦梗塞（簡稱腦血栓）和腦栓塞。

溶栓療法是指用于治療心肌梗死、肺栓塞等血栓性疾病常用的一種治療方法。當血管被血栓堵住的時候，遠端器官組織由于缺血、缺氧而發(fā)生一系列改變，最終形成梗死，當血栓堵在冠狀動脈上，稱為冠心?。划斞ǘ略诜蝿用}上，成為肺栓塞。其治療可根據具體情況而選擇溶栓療法。所謂的溶栓療法，就是用藥物把已經形成的血栓打碎，從而再通病變血管，起到臨床治療作用。需要行溶栓療法的疾病常有冠心病、肺栓塞等。以纖維蛋白溶酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使轉變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠狀動脈內的血栓。目前中國常用的有：尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）、重組鏈激酶（rSK）、重組組織型纖維蛋白原原激活劑（rt-PA）。半暗帶為缺血的腦組織，位局部缺血區(qū)周遍，僅存在于缺血后的早期。該區(qū)的腦細胞在此期間有”復蘇”的可能性。這一特定的時間段，即治療時間窗，目前認為3-6 h以內。基于缺血性卒中患者80%有血凝塊，溶栓治療被提到重要地位。

由于急性腦梗塞患者的治療時間窗的特性，對待在發(fā)病6 h內入院的患者，醫(yī)護人員快速評估出患者的溶栓治療適合性之后，護士應該秉持與時間賽跑的的心理，快速準確地完成各項檢查和化驗，得到準確地臨床資料及檢查結果，配合好醫(yī)生做好溶栓治療，爭取取得良好的時間治療效果。同時，護士應充分做好急性腦梗塞患者溶栓前心理護理工作，爭取患者的良好配合；密切的觀察患者溶栓前后的各項體征指示，確保患者的安全平穩(wěn)。溶栓治療病情平穩(wěn)后盡早開展肢體功能鍛煉，對預防后遺癥，減少復發(fā)有很好的作用。我科15例腦梗塞患者經早期溶栓治療、護理，取得滿意療效。