王會(huì)

摘要：目的 對(duì)2型糖尿病患者行胰島素強(qiáng)化治療時(shí)發(fā)生低血糖的原因進(jìn)行分析，并總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取從2014年6月-2015年12月我院收治的因2型糖尿病患者共74例，所有患者均行胰島素強(qiáng)化治療，治療期間對(duì)患者血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，將患者按照糖尿病并發(fā)癥、年齡、性別患病時(shí)間等進(jìn)行分組，比較分析低血糖發(fā)生率情況，并對(duì)相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 74例患者在進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療中共25例患者發(fā)生低血糖，發(fā)生率為33.8%，年齡>60歲及并發(fā)癥數(shù)目>1種的患者其低血糖發(fā)生率分別顯著高于年齡≤60歲及并發(fā)癥數(shù)目≤1種的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），性別及患病時(shí)間差異對(duì)低血糖的發(fā)生率無(wú)明顯影響（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于2型糖尿病患者行胰島素強(qiáng)化治療過(guò)程中，低血糖的發(fā)生率與糖尿病并發(fā)癥及年齡因素存在一定關(guān)系，針對(duì)性的給予護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)糖尿病健康教育，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，能夠有效改善患者預(yù)后，減少不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；胰島素；低血糖；護(hù)理

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率逐漸增高，2型糖尿病的發(fā)病率尤為顯著，如何能夠有效的控制患者血糖水平，是臨床研究的重點(diǎn)。對(duì)于2型糖尿病的治療，臨床上常常采用胰島素強(qiáng)化治療，該治療方法臨床效果顯著，療效較好。但是此治療方法的實(shí)施過(guò)程中，患者低血糖的發(fā)生率較高，因此實(shí)施監(jiān)測(cè)患者血糖水平變化情況，并針對(duì)性的給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效預(yù)防低血糖的發(fā)生，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究旨在對(duì)2型糖尿病患者行胰島素強(qiáng)化治療時(shí)發(fā)生低血糖的原因進(jìn)行分析，并總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取從2014年6月～2015年12月我院收治的因2型糖尿病患者共74例，所有患者均經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為2型糖尿病，符合WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入研究的患者中男性48例，女性26例，年齡34-81歲，平均（56.7±3.4）歲，入院時(shí)患者均存在不同程度的出汗、心悸、饑餓等癥狀，提前排除合并嚴(yán)重心、腎、肝或妊娠及哺乳期患者。

1.2方法 所有患者均于餐前皮下注射胰島素，4次，d，胰島素劑量根據(jù)患者的血糖水平進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。也可以采用胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療，其胰島素的用量控制在30-60 U/d。

1.3護(hù)理方法

1.3.1健康教育 護(hù)理人員向患者進(jìn)行2型糖尿病相關(guān)的知識(shí)的健康講座，強(qiáng)化健康教育，使患者更加深入的了解和掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)向患者說(shuō)明在胰島素強(qiáng)化治療中可能存在低血糖的出現(xiàn)，告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施，教會(huì)患者能夠自己及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖征兆，并進(jìn)行自救。向患者介紹糖尿病治療的藥物種類(lèi)、使用方法、服用時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3.2飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況，制定科學(xué)可行的飲食計(jì)劃，是患者的飲食和藥物使用形成平衡狀態(tài)。叮囑患者平時(shí)注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，一般餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免在胰島素注射后短時(shí)間內(nèi)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，如果患者存在嚴(yán)重感染、酮癥、發(fā)熱等情況時(shí)，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)，隨身攜帶急救卡、水、及甜食，急救卡上注明患者的個(gè)人信息，低血糖反應(yīng)癥狀及救助措施等，避免發(fā)生低血糖時(shí)不能得到及時(shí)救治。

1.3.3臨床藥物護(hù)理 護(hù)理人員按照醫(yī)囑，根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的胰島素劑量，如果患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等發(fā)生變化，應(yīng)該適當(dāng)給予調(diào)整。一般患者需要于餐前進(jìn)行胰島素注射，應(yīng)該選擇不同的部位進(jìn)行皮下注射，避免將胰島素直接注射入肌肉或血管，在患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療期間，需要時(shí)刻監(jiān)測(cè)血糖水平變化情況，對(duì)于并發(fā)癥較多、年齡較大的患者應(yīng)該更加密切的監(jiān)測(cè)血糖。

1.4觀察指標(biāo) 將患者按照糖尿病并發(fā)癥、年齡、性別患病時(shí)間等進(jìn)行分組，比較分析低血糖發(fā)生率情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

由表1可見(jiàn)，74例患者在進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療中共25例患者發(fā)生低血糖，發(fā)生率為33.8%，年齡>60歲及并發(fā)癥數(shù)目>1種的患者其低血糖發(fā)生率分別顯著高于年齡≤60歲及并發(fā)癥數(shù)目≤1種的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），性別及患病時(shí)間差異對(duì)低血糖的發(fā)生率無(wú)明顯影響（P>0.05）。

3.討論

胰島素強(qiáng)化治療是目前臨床上常用的針對(duì)糖尿病的治療方法，其臨床療效高，血糖水平控制良好，加快患者康復(fù)進(jìn)程，但強(qiáng)化過(guò)程中也存在各種并發(fā)癥，低血糖即是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。低血糖在臨床上通常表現(xiàn)為焦慮、出汗、心悸、饑餓感、神志改變、認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)抽搐和昏迷，是糖尿病患者常見(jiàn)且較危險(xiǎn)的情況，如果搶救不及時(shí)，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。較多的臨床研究證實(shí)，患者的年齡及并發(fā)癥情況與低血糖的發(fā)生率存在一定的關(guān)系，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低低血糖的發(fā)生，改善預(yù)后，避免不良事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示：74例患者在進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療中共25例患者發(fā)生低血糖，發(fā)生率為33.8%，年齡>60歲及并發(fā)癥數(shù)目>1種的患者其低血糖發(fā)生率分別顯著高于年齡≤60歲及并發(fā)癥數(shù)目≤1種的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），性別及患病時(shí)間差異對(duì)低血糖的發(fā)生率無(wú)明顯影響（P'A）.05）。

綜上，對(duì)于2型糖尿病患者行胰島素強(qiáng)化治療過(guò)程中，低血糖的發(fā)生率與糖尿病并發(fā)癥及年齡因素存在一定關(guān)系，針對(duì)性的給予護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)糖尿病健康教育，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，能夠有效改善患者預(yù)后，減少不良事件的發(fā)生。