黃華田

摘要：目的 探討經(jīng)腹部與經(jīng)會陰超聲檢查在前置胎盤中的診斷價值。方法 選取2013年6月-2016年6月我院收治的108例前置胎盤孕婦，分別開展經(jīng)腹部與經(jīng)會陰超聲檢查，與產(chǎn)后診斷結(jié)果相比較，觀察其診斷符合率，分析兩項技術(shù)的臨床應(yīng)用效果及價值。結(jié)果 僅應(yīng)用TAS技術(shù)的檢查結(jié)果與產(chǎn)后前置胎盤診斷符合率為87.96%（95/108），顯著低于TAS聯(lián)合TVS技術(shù)的檢查結(jié)果符合率97.22%（105/108），兩者比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用TAS和TVS兩項技術(shù)診斷前置胎盤具有較高臨床價值，適宜推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：前置胎盤；超聲；經(jīng)腹部；經(jīng)會陰

當(dāng)患者胎盤下緣覆蓋或接近宮頸內(nèi)口處時，在臨床醫(yī)學(xué)上稱為前置胎盤。該類疾病若不能得到及時的早期明確診斷，將有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)感染、妊娠期出血、產(chǎn)后大出血等危險情況，胎兒也會受到窒息或腦部缺氧等生命威脅，甚至對醫(yī)護人員選擇最佳分娩方式形成阻礙，從而降低預(yù)后效果，提高死亡率和新生兒致殘率。伴隨醫(yī)療科技進步，超聲檢查對于前置胎盤的早期明確診斷是一種行而有效的醫(yī)療手段。本文探析在前置胎盤診斷中采取經(jīng)腹（TAS）聯(lián)合經(jīng)會陰（TVS）超聲技術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月-2016年6月收治的前置胎盤患者108例，年齡20-43歲，平均年齡為（28.3±3.8）歲。108例患者中經(jīng)產(chǎn)婦有71例，首次懷孕產(chǎn)婦37例，懷孕時間在27-41 w，平均（37.4±1.9）w。年齡、孕次、認知情況、身體素質(zhì)等一般資料比較無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 指導(dǎo)108例患者待膀胱充盈后仰臥于檢查床上，放松身心，專業(yè)醫(yī)師先給予TAS診斷。選用的超聲診斷儀為3.5 MHz探頭頻率的Philip IU22，探頭掃查恥骨處，截取清晰的宮頸內(nèi)口影像，觀察宮頸內(nèi)口與胎盤下緣的距離及位置關(guān)系。隨后，利用TVS技術(shù)進一步檢查疑似病例，首先指導(dǎo)疑似病例患者排空膀胱，仰臥于床取截石位，取保護膜套住探頭并涂抹適量耦合劑，經(jīng)由會陰處置入探頭進行掃查，根據(jù)檢查影像調(diào)整探討探查位置，直至子宮頸內(nèi)口情況全面顯現(xiàn)，觀察確認胎盤下緣和宮頸內(nèi)口的距離和位置關(guān)系。最后確診疾病。

1.3觀察指標 明確胎盤前置類型，主要分為以下幾種：①子宮頸內(nèi)口與胎盤下緣距離小于2 cm為低置性前置胎盤；②子宮頸內(nèi)口邊緣與胎盤下緣相接觸為邊緣性前置胎盤；③子宮頸內(nèi)口被胎盤全面覆蓋稱為完全性前置胎盤；④全面覆蓋卻沒有超過子宮頸內(nèi)口到達對側(cè)宮壁稱為部分性前置胎盤。但產(chǎn)后診斷才能完全確定且正確的診斷結(jié)果，其各項指標才是重要的診斷數(shù)據(jù)。因此，對產(chǎn)前TAS和TVS檢查結(jié)果進行記錄，待患者產(chǎn)后，將其與產(chǎn)后診斷結(jié)果進行比較，才能明確分析應(yīng)用價值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2±結(jié)果

僅用TAS檢查，其檢查結(jié)果與產(chǎn)后診斷結(jié)果相同的是95例，其中低置性前置胎盤14例，邊緣性前置胎盤21例，部分性前置胎盤20例，完全性前置胎盤40例。而利用TAS聯(lián)合TVS技術(shù)診斷的結(jié)果中，與產(chǎn)后診斷結(jié)果相同的為105例，其中低置性前置胎盤15例，邊緣性前置胎盤24例，部分性前置胎盤21例，完全性前置胎盤45例。期間TAS檢查有6例誤診，均得以及時改正。最終仍有3例漏診。由此可見，僅應(yīng)用TAS技術(shù)的檢查結(jié)果與產(chǎn)后前置胎盤診斷符合率為87.96%（95/108），顯著低于TAS聯(lián)合TVS技術(shù)的檢查結(jié)果符合率97.22%（105/108），兩者比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

前置胎盤的誘因很多，包括流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、環(huán)境、高齡、生活方式等等。伴隨人們生活方式和生活環(huán)境的變化，前置胎盤發(fā)病率逐年增加。大量的醫(yī)學(xué)研究人員通過研究發(fā)現(xiàn)，有剖宮產(chǎn)史和人流史的患者，其前置胎盤發(fā)病幾率增加30%-70%不等。前置胎盤是一種不正常的妊娠情況，在妊娠過程中會表現(xiàn)出無誘因的陰道出血，且伴隨孕齡越大出血次數(shù)越多，出血量也越大，輕則造成孕婦貧血，重則導(dǎo)致孕婦大出血休克，而胎兒也有可能窒息死亡，其危害性顯著。

因此，對孕產(chǎn)婦開展早期前置胎盤篩查，可明確診斷，幫助前置胎盤患者及時采取有效措施避免病情擴大，降低死亡率和安全風(fēng)險。超聲檢查因其可清晰呈現(xiàn)子宮影像且具有無痛、無創(chuàng)、安全等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床。應(yīng)用TAS技術(shù)檢查前置胎盤已經(jīng)成為常見方法，清晰可見胎兒發(fā)育情況和孕婦子宮情況，但受到膀胱充盈、先露的影響，使得子宮頸內(nèi)口和胎盤下緣的位置關(guān)系診斷不十分明確，容易造成漏診和誤診。伴隨醫(yī)療科技發(fā)展，TVS技術(shù)的發(fā)展打破了婦科疾病檢查的瓶頸。TVS無需膀胱充盈即可檢查，掃查視野范圍廣且清晰，受腸氣和肥胖的影響小，因此可以進一步明確子宮頸內(nèi)口與胎盤下緣的位置。

在本研究中，筆者聯(lián)合TAS和TVS兩項技術(shù)對前置胎盤進行診斷，盡管出現(xiàn)3例漏診，但仍有較高臨床價值，適宜推廣應(yīng)用。