徐蘭芳　虞鴻

摘要：目的 探討密閉式吸痰在ICU人工氣道機械通氣患者中使用的護理效果。方法 將我院ICU就診的2015年60例氣管插管及氣管切開的患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組使用密閉式吸痰管，由南京逢源醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的密閉式吸痰管，對照組使用的開放式吸痰管，即一次性吸痰管，是由杭州京冷醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性吸痰管。將兩組使用方法進行比較，從使用的簡易、耗時、吸痰時患者的氧飽合度、吸痰安全、耗材等方面進行對比。結(jié)果 密閉式吸痰優(yōu)于開放式吸痰。結(jié)論 人工氣道機械通氣患者使用密閉式吸痰能縮短吸痰時間、避免交叉感染、維持氧合、減少耗材等。

關(guān)鍵詞：密閉式吸痰；機械通氣；護理分析

有創(chuàng)機械通氣是當(dāng)今ICU患者重要的治療手段，而其首要是保持呼吸通暢，吸痰則是保持呼吸道通暢最重要的護理措施，吸痰可能會引起并發(fā)癥，如低氧血癥、交叉感染、氣道損傷等，因而選擇合適的吸痰管則尤為重要。

1.資料與方法

1.1一般資料 取我院ICU2015年1月-12月氣管插管或氣管切開機械通氣治療的患者60例，其中男48例，女12例，年齡31-78歲，顱腦損傷36例，擠壓傷3例，重癥肺炎15例，急性呼衰6例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者中無明顯的氣道損傷，兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者按我科ICU綜合治療，呼吸機常規(guī)濕化，科統(tǒng)一使用滅菌生理鹽水，其中30例入科后即予開放式吸痰管吸痰：調(diào)節(jié)呼吸機為吸引支持模式，衛(wèi)生手消毒或者流動水洗手后，打開吸痰包，右手戴無菌手套后，取出吸痰管，連接負壓吸引管，斷開呼吸機管道，將吸痰管插入氣管插管，打開吸引器，左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，邊吸邊退，吸凈痰液，連接呼吸機管道，將吸痰管與吸引器連接管道分離，沖洗吸引管道，將使用過的一次性吸痰管和手套棄入黃色垃圾袋中。如痰液粘稠，可向氣管插管或氣切套管內(nèi)注入生理鹽水后再吸引。

另外30例入科后即予密閉式吸痰管吸痰：透明三通一端與氣切套管或氣管插管相接，另一端接呼吸機，另一端吸痰管管與吸引器相連。吸痰時，左手握住密閉式吸痰管的三通閥以固定，右手將吸痰軟管置入氣管插管導(dǎo)管適宜深度，按住負壓控制閥，同時緩緩回抽，左右旋轉(zhuǎn)，吸痰管的痰液較多時，可重復(fù)操作，吸痰完成后，右手拇指松開即為關(guān)閉負壓，將吸痰軟管退至密閉式接口端，直至透明薄膜完全拉直，進行沖洗時，可經(jīng)藍色注液口，用注射器注入生理鹽水，同時按住負壓控制閥，即可沖洗吸痰軟管，沖洗完成時蓋好注液口的蓋子，沖洗完成后松開負壓控制閥即為關(guān)閉。可經(jīng)白色注液口，注射器注入適量的生理鹽水進行稀釋，注射完畢蓋好注液口的蓋子。密閉式吸痰管在24 h內(nèi)同一患者可以重復(fù)使用。我院統(tǒng)一使用中心吸引，控制負壓為80-100 mmHg，插入吸痰管時不可有負壓，吸痰不超過15 s/次，連續(xù)不超過3次，吸痰時動作輕柔、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，吸痰過程中觀察患者的心率、氧飽和度、血壓及痰液的顏色、性狀和量。

2.使用對比分析

2.1密閉式吸痰操減少護士的工作量，迅速滿足患者需求：開放式吸痰方法需做吸痰前準(zhǔn)備工作，比如檢查一次性吸痰管的有效期、包裝是否完整、戴無菌手套等；使用密閉式吸痰法，痰管外有透明薄膜，不需戴無菌手套，可在24 h內(nèi)連續(xù)反復(fù)多次使用，每次吸痰不需要更換吸痰管，打開吸引器即可吸痰，不需要脫開呼吸機，縮短吸痰時間從而節(jié)省了危重患者搶救時間。

2.2密閉式吸痰可以有效預(yù)防低氧血癥發(fā)生 密閉式吸痰法在操作時無需斷開呼吸機，保證了機械通氣的連續(xù)性，能較好地維持PEEP，防止低氧血癥所導(dǎo)致的心率失常和血壓下降。密閉式吸痰較開放式吸痰對患者吸痰中和吸痰后的血氧飽和度影響小。密閉式吸痰可以有效維持吸痰過程中患者的氧合，減少并發(fā)癥，保證患者安全。

2.3避免污染及交叉感染，防止醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)傷害：密閉式吸痰管是一種具有密閉性優(yōu)點的吸痰管，它的創(chuàng)新在于只有很少的移動部位：只有吸引控制閥與負壓吸引裝置相連，其余部件均處于密閉狀態(tài)，大大減少了污染途徑。因此密閉式吸痰管其操作完全是在密閉式條件下進行的，避免了開放式吸痰操作不慎時的污染，吸痰時不直接接觸吸痰管，進行操作時可避免患者痰液噴出污染醫(yī)護人員的面部、手、衣服及床單。有資料顯示，吸痰后血性痰液及肺部感染的發(fā)生幾率明顯低于開放式吸痰管。尤其是對有呼吸道傳染性疾病的患者，應(yīng)用密閉式吸痰系統(tǒng)可有效避免交叉感染，防止院內(nèi)感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理工作的安全性。

2.4減少醫(yī)院耗材，為患者節(jié)約住院費用。密閉式吸痰管可在24 h內(nèi)連續(xù)反復(fù)多次使用，不需每次吸痰更換吸痰管，從而減少一次性耗材，減少了環(huán)境污染，節(jié)約了醫(yī)療資源；同時，因減少了VAP的發(fā)生，減少抗生素的使用，縮短了患者的病程，從而降低了住院費用。

2.5密閉式吸痰管頭端注液口也可注入生理鹽水或藥液，必要時可接濕化液用微泵持續(xù)濕化以免痰過分黏稠，使痰液軟化稀釋和進行局部的氣道治療，可提高吸痰的有效性，避免痰痂的形成。

綜上所述，人工氣道機械通氣患者應(yīng)用密閉式吸痰較為簡便、節(jié)約時間，吸痰時不需要將氣管插管與呼吸機分離，可以保持持續(xù)的機械通氣，避免肺泡萎陷，能有效防止低氧血癥、預(yù)防院內(nèi)感染、減少一次性醫(yī)用耗材，保證了患者機械通氣的效果及安全性。