張巍巍 石淑英 張璐
【摘要】 目的 探討樹突狀細(xì)胞(DC)/細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(CIK)免疫治療惡性腫瘤的護(hù)理方法及效果。方法 對108例進(jìn)行DC/CIK細(xì)胞免疫治療惡性腫瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)治療過程中的護(hù)理措施, 觀察其療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 108例患者中發(fā)生并發(fā)癥3例, 發(fā)生率為2.78%, 經(jīng)采取有效的護(hù)理措施, 所有患者治療后飲食、睡眠明顯提高, 生活質(zhì)量改善, 均安全順利出院。結(jié)論 DC/CIK細(xì)胞回輸前心理護(hù)理以及在回輸過程中的護(hù)理質(zhì)量是治療的關(guān)鍵, 有效的護(hù)理措施能提高其對惡性腫瘤患者治療效果。
【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤;細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞;細(xì)胞免疫;護(hù)理分析
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.149
細(xì)胞免疫治療是通過提取患者自身的免疫細(xì)胞, 在實驗室條件下對具有殺滅腫瘤細(xì)胞的免疫細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制、擴(kuò)增, 再回輸患者體內(nèi), 以達(dá)到治療的目的[1];具有殺滅腫瘤細(xì)胞的免疫細(xì)胞是DC/CIK, DC細(xì)胞識別抗原, 激活并獲得免疫應(yīng)答, CIK細(xì)胞是通過細(xì)胞毒作用與分泌細(xì)胞因子對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅。本院2013年5月~2015年5月收治的108例惡性腫瘤患者進(jìn)行DC/CIK細(xì)胞免疫治療, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年5月~2015年5月收治的108惡性腫瘤患者。男63例, 女45例, 年齡47~83歲, 平均年齡(56.0±9.6)歲。其中肺癌35例, 胃癌20例, 膀胱癌17例, 腎癌19例, 乳腺癌13例, 前列腺癌1例, 直腸癌1例, 宮頸癌1例及食管癌1例。本研究中惡性腫瘤患者均經(jīng)過病理診斷確診。
1. 2 治療方法 提取患者自身免疫細(xì)胞采血前, 檢查血常規(guī), 對于單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞總數(shù)≥2×109/L的患者, 直接采血;反之需要造血動員, 符合此標(biāo)準(zhǔn)后才能采血[2]。采血后用GS-3000PLUS血細(xì)胞分離機(jī)(美國Baxter公司), 由專業(yè)人員在實驗室進(jìn)行誘導(dǎo)、培養(yǎng)、激活獲得所需細(xì)胞, 檢測、配制成DC/CIK細(xì)胞懸液。于采血后第8、14、20天輸入DC細(xì)胞, 第11~16天輸CIK細(xì)胞, 在體外擴(kuò)增的免疫細(xì)胞輸注時, 嚴(yán)格按照輸血章程, 按規(guī)則、步驟操作, 使用一次性的輸血器, 過濾細(xì)胞碎片, 輸注免疫細(xì)胞前后均用生理鹽水沖管, 確保靜脈道暢通。
1. 3 護(hù)理方法
1. 3. 1 輸注前護(hù)理
1. 3. 1. 1 心理護(hù)理 惡性腫瘤給患者帶來較大心理壓力, 并對疾病產(chǎn)生恐懼心理?;颊呷朐汉?, 主動耐心細(xì)致地向患者做好解釋溝通工作, 講明DC/CIK細(xì)胞免疫治療對惡性腫瘤優(yōu)點, 充分給患者以增強(qiáng)治療的信心和希望, 同時提前告知注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 醫(yī)務(wù)人員對于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)所采取的預(yù)防措施和補救措施等。同時耐心的回答和講解患者對此項治療的各種顧慮, 解除患者的恐懼、焦慮等情緒, 提高治療信心, 使患者主動配合治療。
1. 3. 1. 2 對患者的評估及準(zhǔn)備 患者入院后了解患者的一般情況、意識狀態(tài)、生命體征、血常規(guī)以及生化、電解質(zhì)、凝血功能、心電圖等常規(guī)檢查, 仔細(xì)詢問既往史、過敏史。采血血管選擇粗大、彈性好的血管, 避開有破潰、擦傷以及靜脈炎的血管, 以備第2天采血用。采血前3 d清淡飲食, 禁食高脂性食物, 采血前0.5 h適量飲水。護(hù)士采血時要嚴(yán)格按 “三查七對”制度執(zhí)行。采集過程中嚴(yán)格對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測, 如果出現(xiàn)不良情況及時報告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。告知患者及家屬采血后的注意事項:①采血后按壓穿刺部位15~30 min, 以避免出血。②采血后如果見穿刺點周圍皮膚青紫, 24 h后可以熱敷, 促使皮下出血盡早吸收。③采血后2 d才能洗澡, 以免穿刺部位感染。④采血后要加強(qiáng)營養(yǎng)補充, 多飲水, 適當(dāng)鍛煉并注意休息。
1. 3. 2 回輸時護(hù)理 再次對患者的床號、姓名、住院號進(jìn)行認(rèn)真查對。經(jīng)過擴(kuò)增的免疫細(xì)胞輸注前充分搖勻, 防止細(xì)胞凝集。輸注前后均用生理鹽水200 ml沖管。確保細(xì)胞活性, 1 h內(nèi)避光輸完, 輸注時每隔10 min輕搖輸注袋避免細(xì)胞賭管或粘附管壁。嚴(yán)格按照輸血常規(guī)操作, 輸注過程中每30分鐘巡視1次, 觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、心慌、胸悶、寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、瘙癢等不良反應(yīng), 一旦出現(xiàn)立即停止輸注, 報告值班醫(yī)師給予相應(yīng)處理。
1. 3. 3 回輸后護(hù)理 一般DC/CIK細(xì)胞輸注后4~8 h內(nèi)患者可能出現(xiàn)低熱反應(yīng), 這屬于正常免疫反應(yīng), 持續(xù)2~8 h后自行消退[3]。如果體溫≤38.5℃, 可以繼續(xù)觀察, 反之則需及時上報醫(yī)師處理, 回輸細(xì)胞穿刺點出現(xiàn)紅腫熱痛, 可以用50%硫酸鎂濕敷。出院時囑患者及家屬遵醫(yī)囑按療程治療和復(fù)查。合理飲食、適當(dāng)鍛煉, 注意休息, 若有不適及時就醫(yī)。
2 結(jié)果
108例患者中2例出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱, 最高體溫達(dá)40℃, 給予物理降溫, 退熱藥物應(yīng)用后體溫恢復(fù)正常;1例出現(xiàn)胸悶、呼吸困難, 給予停止輸注、吸氧, 地塞米松針10 mg靜脈注射后癥狀緩解;其余患者均取得滿意療效。細(xì)胞輸注后患者食欲增加、睡眠質(zhì)量明顯提高, 精神狀態(tài)好轉(zhuǎn), 生活質(zhì)量改善, 治療信心明顯高漲, 治療后復(fù)查T細(xì)胞因子較治療前均明顯增加, 腫瘤標(biāo)志物較治療前均有降低。
3 小結(jié)
DC/CIK細(xì)胞免疫作為惡性腫瘤患者手術(shù)、放化療后輔助治療的重要手段, 除了能夠改善患者生活質(zhì)量, 提高自身免疫力, 抑制腫瘤細(xì)胞和病毒繁殖, 還能改善放化療后免疫功能低下[4], 促進(jìn)患者免疫提升、消除殘留病灶、延緩腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?;颊咴谶M(jìn)行DC/C1K細(xì)胞治療時, 通過護(hù)理人員精心護(hù)理, 嚴(yán)格執(zhí)行查對回輸及回輸后的關(guān)懷護(hù)理, 不僅提高患者治療信心, 還能能降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 提高惡性腫瘤的治療效果, 值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[3] 狄志琦. DC-CIK細(xì)胞療法不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2007, 2(22):335-336.
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[收稿日期:2015-09-17]