呂潔

摘要：一個(gè)高三女生王××，一個(gè)月前因頭疼而考試失利，之后緊張不安、煩躁、失眠，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率降低，考試不能正常發(fā)揮。咨詢師判斷王××的問題是由于對(duì)自身要求過高引起的一般心理問題。咨詢師在和求助者商議后，根據(jù)其個(gè)性特征和問題的特點(diǎn)采用了合理情緒療法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過5次咨詢，求助者情緒好轉(zhuǎn)，考試、學(xué)習(xí)也比較自如，取得了比較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問題；合理情緒療法

一、一般資料

1、人口學(xué)資料：

求助者：王××，女性，18歲，漢族，高中三年級(jí)學(xué)生，獨(dú)生女。身高1.60，五官端正，體態(tài)正常。父母都是下崗工人，無老人同住，家中無精神病史。

2、個(gè)人成長(zhǎng)史：

足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。從小性格內(nèi)向，聽話，沒有被老師批評(píng)過。小學(xué)、初中、高一、二的學(xué)習(xí)成績(jī)一直是班里的第一名。父母親在她學(xué)習(xí)方面的要求特別高。家里經(jīng)營(yíng)一個(gè)小水果店，經(jīng)濟(jì)條件一般，父母工作忙，生活基本自己打理，求助者親身體會(huì)到父母的艱辛，對(duì)自己要求嚴(yán)格，追求完美，與同學(xué)交往少，業(yè)余時(shí)間大部分用在學(xué)習(xí)上。

3、精神狀態(tài)：

緊張不安、煩躁。

4、身體狀態(tài)：

睡眠差，經(jīng)醫(yī)院檢查，無器質(zhì)性問題。

5、社會(huì)功能：

能夠進(jìn)行正常的生活和學(xué)習(xí)，但效率不高。

6、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

SDS：40；中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是53分。

SAS：53；中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是50分。提示有輕度焦慮情緒。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：

1月來因考試失利而緊張不安、煩躁、睡眠差、學(xué)習(xí)效率降低。

個(gè)人陳述：

一個(gè)月前我感冒頭疼，高三一模考試沒考好。父母總告訴我現(xiàn)在就業(yè)壓力大，只有考名牌大學(xué)才有好工作?？济拼髮W(xué)是我唯一目標(biāo)，我很努力，一直都是班里第一名。我的老師和同學(xué)都認(rèn)為我能考上名牌大學(xué)。我也認(rèn)為我一定能考上一所好大學(xué)，將來能找個(gè)好工作，，幫家里解決經(jīng)濟(jì)困難，不像父母過得那樣辛苦。而我的一模成績(jī)竟連二本都沒入。再過一個(gè)多月就要高考了，這樣的成績(jī)?cè)趺茨軕?yīng)對(duì)高考?，F(xiàn)在是高考沖刺階段，好些同學(xué)都在突飛猛進(jìn)，好些同學(xué)都超過我了，而我不進(jìn)則退，大家都用那樣的眼光看我。我真受不了了，我太痛苦了。考不了好大學(xué)，我還有什么前途，我這輩子完了。我父母對(duì)我也很失望。我煩躁、緊張不安，上課不能專心聽講、有時(shí)走神，學(xué)習(xí)率降低，食欲下降。每次考試前都緊張、失眠、心慌、不能正常發(fā)揮。快高考，我渴望和其他同學(xué)一樣全身心地投入到高考總復(fù)習(xí)中。希望咨詢師能夠幫我走出困境。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察到求助者身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識(shí)清楚，接觸交談合作，言語(yǔ)流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到學(xué)習(xí)、考試的事情時(shí)，情緒明顯煩惱和緊張不安。

母親反應(yīng)：學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好。一模成績(jī)不理想后，陸續(xù)幾次小測(cè)驗(yàn)都有所下降，這孩子性格內(nèi)向，自尊心強(qiáng)，不愛說話，除了談到學(xué)習(xí)、考試的事情時(shí)煩惱和緊張不安外，其他各方面都還正常。

四、診斷與鑒別診斷

1、表現(xiàn)：

1個(gè)月來因考試失利而緊張不安、煩躁、睡眠差、學(xué)習(xí)效率降低。

2、診斷：

一般心理問題

3.診斷依據(jù)：

（1）求助者的心理問題是由考試失利引發(fā)的，有現(xiàn)實(shí)激發(fā)因素。

（2）焦慮情緒持續(xù)一個(gè)多月。

（3）求助者的痛苦程度與其處境符合，焦慮情緒可理智控制。社會(huì) 功能受損輕微，還能堅(jiān)持學(xué)習(xí)、考試，只是效率降低。

（4）焦慮情緒僅局限在考試失利這件事上，沒有泛化。

4、鑒別診斷：

（1）與軀體性疾病相鑒別：該求助者歷年體檢正常，可以排除器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。

（2）與精神病性問題相鑒別：根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的原則，該求助者主客觀一致，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，自知力完整，有主動(dòng)求醫(yī)行為，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。

（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮，但心理問題與考試失利有關(guān)，與其處境相符，內(nèi)心沖突是常形的，可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

（4）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：求助者的心理問題僅局限在與考試失利上，沒有出現(xiàn)泛化，且僅持續(xù)1個(gè)多月，可以排除嚴(yán)重心理問題。

5.引起求助者心理問題的原因：

（1）生理因素：該求助者為18歲，女性

（2）社會(huì)因素：

存在負(fù)性生活件：考試失利

家庭教育中，父母對(duì)她的要求高，對(duì)他的教育也不準(zhǔn)確、客觀，如只有考名牌大學(xué)才有好工作。

該求助者與同學(xué)交往少，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

（3）心理因素：

存在明顯的錯(cuò)誤認(rèn)知：考不上名牌大學(xué)，就找不到好工作，就沒有好前途。

人格特征：性格內(nèi)向，追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。

五、咨詢目標(biāo)

1、根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除王××對(duì)考試焦慮。在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話，降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式和絕對(duì)化的要求，學(xué)會(huì)調(diào)理自己的情緒和行為，增強(qiáng)其自信心。

（2）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：促使求助者形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格健全。

六、咨詢方案

1、針對(duì)本案例，計(jì)劃采取的咨詢方法及咨詢?cè)砣缦拢?/p>

（1）咨詢方法：

合理情緒療法

（2）咨詢?cè)恚?/p>

合理情緒療法是美國(guó)心理學(xué)家埃利斯（A.Eills）創(chuàng)造的一種心理治療理論和方法，其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的不是外界發(fā)生的事件，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該去改變認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒 。合理情緒療法的核心理論是ABC理論，A代表外界事件，B代表人們的認(rèn)知，C代表情緒和行為反應(yīng)。合理情緒療法通過理性分析和邏輯思辨，改變?cè)斐汕笾咔榫w困擾的不合理的觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，從而幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。

本案例合理情緒療法中ABC

誘發(fā)事件A 考試失利

不良情緒 C 焦慮

不合理信念B 我的一切都完了

2.雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。

求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；

（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)。

咨詢收費(fèi)：學(xué)校心理咨詢室免費(fèi)

七、咨詢過程

1.咨詢過程分三個(gè)階段：

第一階段是心理評(píng)估和診斷階段。

第二階段是咨詢階段。

第三階段是鞏固與結(jié)束階段。

2.具體咨詢過程：

（1）第一次咨詢（心理評(píng)估診斷階段）：2014年4月6日

①目的：

A.了解求助者的基本情況，收集信息

B.建立良好咨詢關(guān)系

C.通過心理測(cè)驗(yàn)，輔助咨詢并明確主要問題

D.確定咨詢目標(biāo)

E.學(xué)習(xí)放松技術(shù)。

②方法：會(huì)談法 心理測(cè)驗(yàn) 腹式呼吸放松法

③過程：

A.填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則。

B.完成心理測(cè)驗(yàn)SDS、SAS

C.反饋測(cè)驗(yàn)結(jié)果 D.通過傾聽、共情、真誠(chéng)、熱情、無條件地積極關(guān)注，與其建立良好的咨詢關(guān)系

E.通過和來訪者一起分析其經(jīng)歷，了解其感受，了解來訪者的性格特點(diǎn)，確定咨詢目標(biāo)

F.教給求助者腹式呼吸放松法，讓求助者在緊張、焦慮時(shí)運(yùn)用。

G.家庭作業(yè)：每天進(jìn)行放松練習(xí)，體會(huì)情緒變化。

（2） 第二次咨詢（領(lǐng)悟階段）：2014年4月13日

①目的：

A.加深咨詢關(guān)系

B.介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）

C.尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念

D.幫助求助者達(dá)到三個(gè)領(lǐng)悟

②方法：合理情緒療法

③過程：

A.舉例介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）。通過對(duì)“半杯水”不同人的反應(yīng)，幫助求助者達(dá)到三個(gè)領(lǐng)悟：

（a）引起人們痛苦和難過的不是事件本身，而是不合理信念；

（b）要對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)；

（c）只有改變自己的不合理信念，才能減輕和消除目前存在的各種癥狀

B.強(qiáng)化求助者對(duì)合理情緒療法中ABC的理解，按表格列出

誘發(fā)事件A 考試失利

不良情緒 C 焦慮

不合理信念B 我的一切都完了

C.幫助求助者列出導(dǎo)致情緒困擾的不合理信念：

（a）我一直都是班里的第一名，所以這次我還是應(yīng)該考得最好。

（b）一次考試失敗就會(huì)導(dǎo)致高考失敗。

（c）只有考上名牌大學(xué)才能有有好工作、好前途。

D.家庭作業(yè)：

（a）.要求求助者對(duì)自己的不合理信念進(jìn)行思考，領(lǐng)悟自己的情緒困擾與不合理信念之間的關(guān)系。

（b）.放松練習(xí)

第三次咨詢（修通階段1）：2014年4月20日

①目的：

A.協(xié)助求助者修正原有不合理信念

B.協(xié)助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾，幫助求助者接納自己。

②方法：合理情緒療法 合理情緒想像技術(shù)

③過程：

A.運(yùn)用合理情緒想像技術(shù)

首先要求助者再想象中進(jìn)入她產(chǎn)生不良情緒的情境中，讓她體驗(yàn)在這種情景中強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，描述自己當(dāng)時(shí)的感受。然后，咨詢師幫助求助者改變這種不適當(dāng)?shù)那榫w體驗(yàn)，體驗(yàn)適當(dāng)?shù)那榫w體驗(yàn)，最后停止想象，讓求助者講述現(xiàn)在的感受，自己的情緒變化。

咨詢師：好，現(xiàn)在閉上你的眼睛，盡可能坐得舒服一些......現(xiàn)在開始想象。當(dāng)你知道一模成績(jī)后，你那時(shí)的內(nèi)心體驗(yàn)是什么？盡可能生動(dòng)地想象當(dāng)時(shí)的情境。

求助者：我感到很難過，煩惱。

咨詢師：是的，你體驗(yàn)到這些情緒。但是你現(xiàn)在把這些情緒轉(zhuǎn)變?yōu)閮H僅是一種失望和遺憾。能做到嗎？

求助者：我在努力......但是，很困難。

咨詢師：你是怎么想的？

求助者：害怕自己以后還高考考不好，覺得考不上好大學(xué)了，找不到好工作，就沒有前途了。

咨詢師：想一想，生活中那些高考考得好的人平時(shí)考試從沒失敗過，他們一直都是班里第一名了。是這樣嗎？

求助者：不全是。有的平時(shí)考的不太好，結(jié)果高考分也挺高的。我同學(xué)的姐姐就是。

咨詢師：人無完人，就是說平時(shí)有一兩次沒考好，照樣能上好的大學(xué)。

求助者：恩，是這樣的。

咨詢師：即使一?？疾缓糜衷趺礃幽?？你不是還好好坐在這里嗎？并不是真的受不了，對(duì)不對(duì)？你只是感到失望而已......現(xiàn)在感覺怎么樣？

求助者：好一些......對(duì)，我只是感到失望。是，我是希望自己能考好一點(diǎn)。并不一定必須要考好。

求助者：感覺好點(diǎn)了，沒剛才那么著急緊張了。

咨詢師：好極了，現(xiàn)在停止想象，告訴我如何改變最初的感覺？

求助者：是這樣的。就算我一?？疾缓糜衷鯓幽兀疫€是我，我還好好的坐在這里。我一 直是班里的第一名，我只是希望自己能考好一點(diǎn)。并不一定必須要考好。我一模沒考好，不決定我高考就一定考不好?？礃幼樱?我把問題想的太嚴(yán)重了。

咨詢師：很好！你從剛才的練習(xí)中獲得哪些東西？

求助者：我想是因?yàn)槲蚁敕ǖ母淖儾攀刮也辉俑械酵纯嗪徒箲]。事情不像我想的那么糟。我覺得自己還行，當(dāng)然，這次不是像我希望的那樣好，但我想這會(huì)改變的，我基礎(chǔ)好，功課拉下的不多，可以趕上的。如果我仍像以前那樣想，事情就會(huì)越來越糟。

咨詢師：好極了！你已發(fā)現(xiàn)你以前想法中的不合理的地方并在努力用新的想法來代替，這正是我們要做的，繼續(xù)努力。

B.通過合理情緒療法得出以下合理信念：

（a）我一直都是班里的第一名，我希望這次能考的好。

（b）一次考試失敗不能決定高考失敗。人無完人，不能保證每件事都能成功。

C.家庭作業(yè)：要求求助者將以前列出的不合理信念和現(xiàn)在的建設(shè)性信念放在一起對(duì)比，并進(jìn)行認(rèn)真思考。

（3） 第四次咨詢（修通階段2）：2014年4月27日

①目的：

B.協(xié)助求助者修正原有不合理信念

B.協(xié)助求助者建立合理信念，幫助求助者接納自己。

②方法：合理情緒療法 “產(chǎn)婆術(shù)式”辯論術(shù)

③過程：

A和求助者的不合理信念辯論

求助者：高考就是我人生的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，我只怕高考失誤。我要考不上好大學(xué)，就

會(huì)找不到好工作，就沒有好前途。

咨詢師：你認(rèn)為考不上好大學(xué)就找不到好工作。是么？

求助者：是的。所以同學(xué)們使勁學(xué)習(xí)要考好大學(xué)。

咨詢師：也就是說你周圍那些找到好工作的都是名牌大學(xué)畢業(yè)的？

求助者：大部分都是，有些不是的。我覺得是運(yùn)氣好也能找到的好工作。

咨詢師：也就是說考不上好大學(xué)也能找到好工作，是么？找好工作可能還跟其他方面有關(guān).

求助者：嗯，我明白您的意思了，找工作也跟機(jī)遇啊，人品啊，家庭有關(guān)系吧！好大學(xué)并不能決定一切。

B.通過辯論協(xié)助求助者建立以下合理信念：

考不上好大學(xué)不一定沒有好工作、好前途，人生還有很多機(jī)會(huì)和選擇。

C.家庭作業(yè)：合理自我分析（RSA）

（4） 第五次咨詢（再教育階段）：2014年5月4日

①目的：

A.鞏固咨詢效果

B.結(jié)束咨詢

②方法：合理情緒療法 心理測(cè)驗(yàn)

③過程：

A.反饋家庭作業(yè)，求助者意識(shí)到，使她難過和痛苦的不是考試失敗這個(gè)件事本身，而是她的“一定考第一、只有上名牌大學(xué)才有好工作、好前途”這些不合理信念的困擾。

B.與求助者一起回顧會(huì)談過程，使求助者進(jìn)一步了解自己?jiǎn)栴}的前因后果，總結(jié)整個(gè)咨詢過程中她的成長(zhǎng)。明確自己的努力方向，并學(xué)會(huì)在咨詢后會(huì)用合理信念去看待生活中的事件。

C.對(duì)求助者施測(cè)SAS，標(biāo)準(zhǔn)分47分

D.結(jié)束咨詢

八、咨詢效果評(píng)估

1、求助者的評(píng)估：

現(xiàn)在我的心情舒暢多了，不再為這件事難受了。緊張、心慌、失眠、不思飲食的癥基本消失，恢復(fù)到正常的學(xué)習(xí)狀態(tài)。

2、他人評(píng)估：

老師同學(xué)父母反映，求助者能夠象以前那樣進(jìn)入正常的學(xué)習(xí)、生活狀態(tài)了。

3.求助者的SAS測(cè)量結(jié)果降到47分，提示焦慮情緒基本消失。

4、咨詢師的評(píng)估：

經(jīng)過回訪和跟蹤，咨詢基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：可知求助者的焦慮情緒已平靜，錯(cuò)誤認(rèn)知得到改變，正積極投入到高考總復(fù)習(xí)中。求助者認(rèn)識(shí)到了自己的其完美主義的錯(cuò)誤認(rèn)知模式，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力，咨詢過程較完整、有條理。

參考文獻(xiàn)

[1]郭念鋒《心理咨詢師》（基礎(chǔ)知識(shí)）民族出版社2012年7月第二版

[2]郭念鋒《心理咨詢師（三級(jí)）民族出版社2012年7月第二版

[3]郭念鋒《心理咨詢師》（二級(jí)）民族出版社2012年7月第二版