安嶺

認(rèn)知行為療法是國(guó)際公認(rèn)的實(shí)證心理咨詢方法，20年前我就對(duì)此有了初步了解，但是，學(xué)生時(shí)代的張狂讓我視其結(jié)構(gòu)化為僵化，還十分的不屑；10年前研究生時(shí)代重新了解此種方法，也不過(guò)是淺嘗輒止；10年后的今天，我重新系統(tǒng)學(xué)習(xí)了認(rèn)知行為療法，讓我對(duì)它的認(rèn)識(shí)有了一個(gè)翻天覆地的改變。

認(rèn)知行為療法一般從心理教育開(kāi)始

首先向求助者介紹認(rèn)知行為療法的咨詢?cè)怼J(rèn)知三角：情境導(dǎo)致認(rèn)知，認(rèn)知導(dǎo)致情緒，情緒再反作用于情境和認(rèn)知。如果求助者接受此原理并同意按照此方法進(jìn)行系統(tǒng)咨詢，認(rèn)知行為療法就可以開(kāi)始了。

這個(gè)心理教育的過(guò)程是一個(gè)咨詢前的鋪墊和預(yù)備過(guò)程，也是咨詢師和求助者建立良好咨詢關(guān)系的過(guò)程。一般情況下，我通常喜歡列舉一些生活的實(shí)例來(lái)向求助者介紹這種咨詢方法，如“你到這里來(lái)咨詢，如果你心里認(rèn)可心理咨詢會(huì)有效地幫助到你，那么，你的情緒一般就是比較積極的，因?yàn)槟隳芸吹矫篮玫南Ｍ驮谇懊?；如果你?lái)之前認(rèn)為心理咨詢不會(huì)有用，不能夠幫助你處理面臨的問(wèn)題，那么，你的情緒一般來(lái)講就是比較消極的，對(duì)心理咨詢的效果充滿了懷疑。你看這么說(shuō)是不是有道理？”求助者一般都會(huì)認(rèn)可地點(diǎn)點(diǎn)頭，于是，我會(huì)接著說(shuō)：“那你說(shuō)，同樣是到這里咨詢一件事，為什么會(huì)有兩種不同的情緒感受呢？”這個(gè)時(shí)候，我會(huì)故意停頓一下，等待求助者的反應(yīng)，求助者會(huì)說(shuō)出自己的一些看法，我則順著求助者的話總結(jié)：“你看，到這里來(lái)咨詢這件事是固定的，但是，對(duì)待這件事的看法是不同的，情緒也就會(huì)不同。這說(shuō)明什么呢？說(shuō)明我們的情緒不是由事件來(lái)決定，而是由我們對(duì)事件的看法來(lái)決定的。這個(gè)就是我們?cè)谛睦碜稍冎谐Ｕf(shuō)的認(rèn)知三角理論?！保ㄎ乙话銜?huì)寫(xiě)下這個(gè)認(rèn)知三角理論圖，幫助求助者理解）如果遇到求助者比較明顯的相關(guān)事例，也可以用其作為解釋說(shuō)明的媒介，這樣更容易得到求助者的理解和信賴。

認(rèn)知行為療法最明顯的特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)化

認(rèn)知行為療法大體上由心境檢查、檢查作業(yè)（當(dāng)然第一次沒(méi)有）、問(wèn)題清單（從清單中選擇一個(gè)作為本次咨詢的議題）、討論問(wèn)題（這個(gè)就是解決問(wèn)題，并教會(huì)求助者一個(gè)方法，即“漁”非“魚(yú)”）、反饋（詢問(wèn)求助者的感受和認(rèn)識(shí)，為下次的高質(zhì)量咨詢收集資料和信息）、布置作業(yè)等六部分組成。當(dāng)然，如遇特殊情形，可隨機(jī)應(yīng)變。

比如，剛開(kāi)始咨詢的時(shí)候，我遇到的求助者因?yàn)樾睦砟芰勘容^低，自身情緒很低落，對(duì)學(xué)校的作業(yè)很抵觸，不愿意做任何事情，這個(gè)時(shí)候，我就將咨詢的重點(diǎn)放在對(duì)其共情和提供情感支持上，對(duì)求助者的狀態(tài)表達(dá)深刻的理解和情感上的支持，不斷地肯定求助者的積極閃光點(diǎn)，尋求TA的積極資源，對(duì)其一些不合理的看法進(jìn)行一些求助者能夠接受的重構(gòu)，在這種情況下，我會(huì)果斷地放棄布置家庭作業(yè)的通常做法，而是決定在3-4次咨詢之后視求助者的狀態(tài)再考慮布置家庭作業(yè)。事實(shí)證明，由于建立了一個(gè)良好的咨詢關(guān)系，后面的咨詢工作進(jìn)展得非常順利。

心理教育開(kāi)始之后，一般從求助者的某個(gè)情緒問(wèn)題教授三欄表技術(shù)（事件、想法、情緒），這個(gè)是認(rèn)知療法的基本技術(shù)。

通過(guò)此技術(shù)的學(xué)習(xí)，求助者可以深刻地理解認(rèn)知行為理論，并可以初步地理解和處理自己的情緒問(wèn)題。練習(xí)了一段時(shí)間之后，就可以教授求助者學(xué)習(xí)五欄表（事件、想法、情緒與行為、重構(gòu)后的想法、想法改變后的情緒與行為）。五欄表的學(xué)習(xí)可以幫助求助者比較深入地理解和處理自己的情緒和行為問(wèn)題，這一階段的學(xué)習(xí)主要處理的是求助者的不合理的自動(dòng)思維，是一個(gè)初步階段的咨詢。

一般來(lái)講，初步階段的咨詢是需要求助者多做一些三欄表和五欄表，進(jìn)展的速度視求助者的狀態(tài)和能力靈活確定。這個(gè)時(shí)候，如果求助者有懈怠或者厭煩的情緒，咨詢師就需要和求助者討論，看看這種情緒背后是不是有不合理的認(rèn)知，并分析處理，同時(shí)，對(duì)于需要不斷地練習(xí)三欄表和五欄表的必要性，向求助者再次進(jìn)行心理教育，取得求助者的理解和支持。要知道，咨詢的過(guò)程是咨詢師和求助者一同前進(jìn)的過(guò)程，咨詢師不可走得太快，免得求助者感到身心疲憊。當(dāng)然，咨詢師也不可走得太慢，不然，求助者就會(huì)因獲益太少而對(duì)咨詢師感到失望。

三欄表和五欄表之后，咨詢師和求助者可以就其內(nèi)容尋找規(guī)律，從中發(fā)現(xiàn)求助者的中間信念和核心信念。

這個(gè)過(guò)程也是問(wèn)題概念化和個(gè)人概念化的過(guò)程，咨詢師需要將自己思考的結(jié)果與求助者討論、驗(yàn)證、修改、確定，然后，根據(jù)認(rèn)知行為療法中的許多技術(shù)，如蘇格拉底提問(wèn)、證據(jù)法，朋友對(duì)此如何看待（我稱之為“路人甲技術(shù)”），如果朋友遇到此情境自己會(huì)如何對(duì)朋友說(shuō)（我稱之為“引入專家技術(shù)”），有無(wú)其他可能解釋，行為實(shí)驗(yàn)法等等技術(shù)對(duì)此展開(kāi)討論和分析。這個(gè)過(guò)程一般需要比較多的時(shí)間，因?yàn)橹虚g信念和核心信念的改變比較艱難，部分求助者會(huì)感覺(jué)到焦慮，有的可能還會(huì)抗拒咨詢的進(jìn)展，這個(gè)時(shí)候就需要咨詢師對(duì)其進(jìn)行支持，并重新采用三欄表和五欄表等技術(shù)進(jìn)行工作。必要的時(shí)候，咨詢師還需要通過(guò)深入了解求助者的相關(guān)經(jīng)歷，對(duì)求助者的行為表現(xiàn)增加更多的理解和探討，再輔以更多更適合的技術(shù)，更精確地做好個(gè)人概念化的工作，幫助求助者完成這個(gè)艱難的改變。

比如，我在為一個(gè)求助者作咨詢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，每當(dāng)我們討論到一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題的時(shí)候，求助者都會(huì)有意無(wú)意地岔開(kāi)話題，讓討論無(wú)法深入進(jìn)行。于是，我開(kāi)始詢問(wèn)求助者的過(guò)去：“你看，我不知道你有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，每當(dāng)我們談到比較深入的話題的時(shí)候，你經(jīng)常有意無(wú)意地就把我們的話題給轉(zhuǎn)移了，過(guò)去你遇到問(wèn)題的時(shí)候，是不是也是這樣處理呢？你能不能談?wù)勥^(guò)去你是如何處理問(wèn)題的？”于是，求助者談到許多自己印象深刻的生活經(jīng)歷，我把它們一一地簡(jiǎn)要地寫(xiě)在白紙上，最后我們驚奇地發(fā)現(xiàn)，求助者幾乎對(duì)所有難以解決的問(wèn)題，都首先采取了轉(zhuǎn)移或者逃避的方式去應(yīng)對(duì)。看到這個(gè)結(jié)果的時(shí)候，求助者不好意思地笑了：“原來(lái)我一直都是這樣處理問(wèn)題的，怪不得我的問(wèn)題一直沒(méi)有得到根本的解決?！敝链耍覀兙统晒Φ卣业搅饲笾叩闹虚g信念（如果我遇到了麻煩，逃避這個(gè)問(wèn)題可以暫時(shí)讓我好受一些），為下一步的深入改變提供了條件。

另外，在整個(gè)咨詢的過(guò)程中，認(rèn)知行為療法堅(jiān)持在每次咨詢中教授求助者學(xué)習(xí)一個(gè)個(gè)相關(guān)的技術(shù)，在技術(shù)的練習(xí)中求助者就學(xué)會(huì)了如何處理自己的問(wèn)題，這樣的過(guò)程，容易讓求助者對(duì)自己能夠處理好自己的問(wèn)題不斷產(chǎn)生一點(diǎn)點(diǎn)的自信，這些小自信不斷地累積起來(lái)，就成為求助者的大自信，求助者就越來(lái)越對(duì)自己有信心，對(duì)問(wèn)題的解決也會(huì)充滿信心。

在求助者基本完成上面的進(jìn)展之后，就要面臨結(jié)束咨詢的階段。

這個(gè)階段，認(rèn)知行為療法要求咨詢師和求助者探討結(jié)束咨詢之后可能面臨的情況，討論出應(yīng)對(duì)之策，必要時(shí)，求助者還會(huì)在咨詢師的指導(dǎo)下進(jìn)行角色扮演或者演練，這些措施會(huì)改善求助者獨(dú)自面對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)的恐慌和焦慮，體現(xiàn)了認(rèn)知行為療法的人本關(guān)懷。

比如說(shuō)，我在咨詢即將結(jié)束的時(shí)候會(huì)問(wèn)求助者：“你看我們的咨詢就要結(jié)束了，你覺(jué)得以后可能會(huì)發(fā)生什么事情呢？如果發(fā)生了，你覺(jué)得怎么應(yīng)對(duì)比較好呢？”有的時(shí)候，我還會(huì)繼續(xù)詢問(wèn)來(lái)訪者：“如果真的發(fā)生那樣的事情，你覺(jué)得憑借你現(xiàn)在的能力，你可以比較好地解決那些問(wèn)題嗎？你覺(jué)得需要不需要我們?cè)谧稍兪易鲆幌卵菥?？”通過(guò)這樣的處理，求助者一方面重新審視自己經(jīng)過(guò)咨詢之后獲得的力量，一方面也可以及時(shí)得到咨詢師的支持和鼓勵(lì)，求助者經(jīng)過(guò)這個(gè)階段的過(guò)渡，就能夠?qū)ξ磥?lái)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)有一個(gè)比較充分的心理準(zhǔn)備，不至于因?yàn)槭艿綒埧岈F(xiàn)實(shí)的打擊而喪失解決問(wèn)題的信心。

此外，在整個(gè)咨詢過(guò)程中，認(rèn)知行為療法對(duì)其他咨詢理論和技術(shù)都是開(kāi)放和包容的，認(rèn)為只要對(duì)求助者有益的方法都可以采用，以求助者的最大利益為考量方向，活學(xué)活用，靈活機(jī)動(dòng)，也是認(rèn)知行為療法的一個(gè)特點(diǎn)。比如，我在咨詢當(dāng)中常常用人本主義與存在主義的理念與技術(shù)和求助者建立良好的咨詢關(guān)系，咨詢過(guò)程中也常常采用心理動(dòng)力學(xué)的分析或者焦點(diǎn)解決短期治療的技術(shù)幫助求助者理解自己的困境，尋求自己的積極資源。

“總之，我對(duì)認(rèn)知行為療法最大的感受就是：這個(gè)咨詢方法不追求誘人的神話和奇跡，而是踏踏實(shí)實(shí)、一步一個(gè)腳印，幫助求助者最終解決自己的問(wèn)題。求助者咨詢的過(guò)程，就是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)、進(jìn)步的過(guò)程，最終，求助者學(xué)會(huì)了“釣魚(yú)技術(shù)”，成了一個(gè)合格的“漁夫”。而這一點(diǎn)，正是認(rèn)知行為療法贏得求助者的支持和信任的基本理念—“授人以魚(yú)不如授人以漁”，“讓求助者成為自己的治療師”。