韋秀枝　王麗翠

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

品管圈（QualityControlCircle，縮寫QCC）就是由同一工作場所的人們自動自發(fā)地組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體（又稱QC小組），然后全體合作，然后活用品管圈的手法，發(fā)掘工作現(xiàn)場所發(fā)生的問題，并獨立自主地加以解決的活動[1]。運用到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)是實現(xiàn)降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。我科針對尿標(biāo)本留取錯誤率高這一問題，開展了以“降低尿標(biāo)本留取錯誤率”為課題的品管圈活動，取得了滿意的效果，現(xiàn)匯報如下。

1.方法

1.1 成立QC小組 我科于2016年3月成立了QC小組，共有12名護(hù)士自愿加入。小組成員平均年齡31歲，護(hù)理組長擔(dān)任圈長，11名組員，組員中主管護(hù)師1名，護(hù)師9名，護(hù)士1名，學(xué)歷均為本科。每月召開會議1-2次，每次1-1.5小時，遵照PDCA循環(huán)的方法開展活動。

1.2 選題 針對我科目前存在和需要解決的問題進(jìn)行討論分析，共選出4個候選主題，以評價法選定主題，各位圈員依照評價項目給予打分，經(jīng)計算后累加候選主題各項分?jǐn)?shù)，以分?jǐn)?shù)最高的題目“降低尿標(biāo)本留取錯誤率”為活動主題。

1.3.2 目標(biāo)設(shè)定

本次活動目標(biāo)設(shè)定為：尿標(biāo)本留取相對錯誤率降低50%及以上，即后期尿標(biāo)本留取絕對錯誤率小于10%。

1.3.3 解析

根據(jù)80/20原則表明，時間方法錯誤，量不夠，未及時送檢占所有原因的82.2% ，列為改善的重點。使用特性要因圖（魚骨圖）進(jìn)行分析（見表5），經(jīng)分析共有23個末端因素，從末端因素中通過圈員打分，根據(jù)80/20原則，確定4個導(dǎo)致尿標(biāo)本留取錯誤的主要原因，分別為：（1）護(hù)士方面的原因：a未向病人交代清楚：交代注意事項時有的講述不完整，不詳細(xì)。b護(hù)士自身認(rèn)識不足：年輕護(hù)士單獨值班，經(jīng)驗不夠，對某些尿標(biāo)本的留取注意事項了解不夠準(zhǔn)確。（2）病人方面的原因：a記憶理解有偏差：年齡大耳朵聾交流障礙、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降，年輕病人未認(rèn)真聽講。b外出：外出檢查時如廁，不能留取要求時間段內(nèi)所有尿液；外出歸來未詢問求證。c認(rèn)識不夠拒絕留?。赫J(rèn)為已經(jīng)留過尿標(biāo)本，或者認(rèn)為尿液檢查不重要，拒絕留取。（3）標(biāo)本容器方面的原因：a標(biāo)本種類多易混淆：新入院病人同時發(fā)放2-4種尿標(biāo)本管與糞標(biāo)本容器，且有些標(biāo)本試管相似，患者易混。b試管細(xì)直接接尿液，留取困難。（4）科室管理方面原因：a新入院病人對病房以外的病區(qū)環(huán)境缺乏了解。b收集標(biāo)本的地方不固定，收集標(biāo)本的暗紅色手提木箱不易被發(fā)現(xiàn)標(biāo)本放置點標(biāo)識不夠明顯。

1.3.4 制定對策 根據(jù)尿標(biāo)本留取錯誤的原因采取相應(yīng)的護(hù)理對策。（1）全體護(hù)士開會，各圈員匯報自己發(fā)放標(biāo)本管子時的講解內(nèi)容，進(jìn)行討論明確具體講解注意事項。對各圈員進(jìn)行口頭考核，對不足之處予以完善，將發(fā)放標(biāo)本管子時的指導(dǎo)內(nèi)容口頭形式規(guī)范。（2）設(shè)計圖片內(nèi)容，請專業(yè)人士打印制作硬板宣傳圖，示意宣傳板做好后貼于每間病房統(tǒng)一位置。（3）尿培養(yǎng)試管由醫(yī)囑發(fā)生時的當(dāng)班管床護(hù)士貼條碼并發(fā)放給病人指導(dǎo)留取，除尿培養(yǎng)外的其他尿標(biāo)本試管由小夜班發(fā)放、大夜班和白班監(jiān)督留取情況，提供一次性尿杯方便病人接取尿液后倒入除尿培養(yǎng)試管以外的尿標(biāo)本試管，制作圖板，用圖片給予直觀指導(dǎo)。（4）按照計劃配置塑料箱及試管架，盛放標(biāo)本的工具改為白色塑料箱，里面放上可以插放試管的架子，固定在病區(qū)一個明顯且易描述的地方，粘貼文字標(biāo)識。（見表6）

2.效果評價

開展QC小組活動后，對2016年8月-10月所有住院病人留取的尿標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計，其中8月份共留取尿標(biāo)本617次，其中不合格的尿標(biāo)本為76次，錯誤率為12.31%； 9月份共留取尿標(biāo)本534次，其中不合格的尿標(biāo)本為31，錯誤率為5.81%； 10月份共留取尿標(biāo)本583次，其中不合格的尿標(biāo)本為23次，錯誤率3.94%。錯誤率由原來的19.83%下降至3.94%。

3.體會

開展 QCC 活動，是將 PDCA 循環(huán)貫穿于臨床護(hù)理工作的全過程。通過開展此次QCC活動，不僅獲得了有形成果——住院病人尿標(biāo)本留取的錯誤率由原來的19.83%下降至3.94%，科學(xué)的工作流程和方法，大大減少了護(hù)士的工作量，對于醫(yī)院來說，也降低留取尿標(biāo)本的耗材，節(jié)約了費用。更為重要的是獲得了許多無形成果：圈員共同學(xué)習(xí)和運用品管手法，提高了發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，增強了科室人員團(tuán)隊凝聚力、和諧程度、工作熱情、責(zé)任心與溝通配 合能力等方面能力。開展 QCC 活動改變了護(hù)理人員的慣性思維方式，提高了評判性思維能力，使護(hù)理工作由被動轉(zhuǎn)向主動，激發(fā)護(hù)理人員參與管理的意識，提高了管理能力，護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長為主，而是全員積極參與，提高了工作效率，使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)入持續(xù)改進(jìn)的軌道[3-5]。

參考文獻(xiàn)

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1.

[2]李琳風(fēng).品管圈在我國護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（11）：800-801.

[3]程恩荷.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在24小時尿標(biāo)本留取中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2014，13（2）：61-62.

[4]周成.應(yīng)用PDCA循環(huán)提高兒童24小時尿標(biāo)本留取合格率的實踐[J].護(hù)理質(zhì)量，2013，13（11）：52-54.

[5]蘇小霞，何淑賢，易克艷.品管圈在提高留取尿標(biāo)本質(zhì)量中的應(yīng)用與成效[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，（29）.